鄒厚東，黃海紅，徐 蕾

(1.上海市胸科醫(yī)院(上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院)人力資源部，上海 200030；2.上海市胸科醫(yī)院(上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院)科教部，上海 200030)

2016年，中共中央、國務(wù)院提出“健康中國2030”發(fā)展戰(zhàn)略，要求全社會(huì)參與，其中，醫(yī)務(wù)人員是不可或缺的重要力量，是實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)的主力軍[1-2]。尋找有效的管理手段，系統(tǒng)地改善和緩解醫(yī)務(wù)人員的壓力，進(jìn)而提升其工作滿意度、生活質(zhì)量和工作績效[3-4]。員工幫助計(jì)劃(Employee Assistance Programs，簡稱EAP)，作為國內(nèi)外在理論和實(shí)踐中不斷被驗(yàn)證為有效的壓力管理手段[5-7]，具有引入三級(jí)醫(yī)院壓力管理的必要性和重要性。

1 對象與方法

以某三級(jí)?？漆t(yī)院在職在崗醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對象，人員包括醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技、管理及其他，發(fā)放問卷100份，回收97份，回收率97%；其中有效問卷96份，有效率98.97%。掌握被調(diào)查人員的基本情況、對EAP的認(rèn)知情況、EAP需求等。

采用調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù)。問卷內(nèi)容的編制分為三個(gè)部分：第一部分為樣本基本信息；第二部分為EAP需求情況調(diào)查，采用Likert五點(diǎn)計(jì)分法，備選項(xiàng)為1～5的數(shù)字，分別對應(yīng)“完全不需要”、“不太需要”、“一般需要”、“比較需要”、“非常需要”五種情況；第三部分為EAP需求解決途徑情況調(diào)查。

數(shù)據(jù)錄入結(jié)束之后，通過SPSS15.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)數(shù)據(jù)類型選用描述統(tǒng)計(jì)、卡方檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，顯著性水平取α=0.05(雙側(cè)檢驗(yàn))。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象基本情況本調(diào)查回收有效答卷96份，醫(yī)務(wù)人員主要是在編已婚護(hù)士，因此以女性為主(76%)，年齡以26～45歲為主(74%)，學(xué)歷以大專和本科為主(65%)，工齡10年以上為主(64%)(表1)。

2.2 醫(yī)務(wù)人員EAP需求情況

2.2.1 在工作層面的EAP需求情況 居于首位的是“工作硬件環(huán)境改善”，選擇“比較需要”和“非常需要”的比例合計(jì)68.8%(下同)，二三位依次是“工作業(yè)績的提升”與“職業(yè)生涯的發(fā)展”均67.7%，居第四至第十位是“工作場所危機(jī)事件應(yīng)對方式”(65.6%)、“當(dāng)前職位的勝任”(64.6%)、“醫(yī)患溝通技巧”(55.2%)、“退休規(guī)劃”(53.1%)、“工作場所其他人際沖突”(49%)、“離職安置”(47.9%)與“職位轉(zhuǎn)換”(37.5%)。若在上述各項(xiàng)中再加上選擇“一般需要”的人數(shù)，則在上述選擇需要的比例最低的“職位轉(zhuǎn)換”與“退休規(guī)劃”達(dá)到77.1%，最高的“工作硬件環(huán)境改善”更是達(dá)到90.7%(表2)。

2.2.2 在生活層面的EAP需求情況 并列第一位的是“照顧父母”與“休閑娛樂”，選擇“比較需要”和“非常需要”的比例合計(jì)54.2%(下同)，并列第三位的是“子女撫養(yǎng)與教育”與“法律訴訟”均為45.8%，居第五到第十位是“非職業(yè)人際關(guān)系的處理”(42.7%)、“家庭理財(cái)”(40.6%)、“生活技能(做飯、家務(wù))培訓(xùn)”(37.5%)、“購房裝修咨詢指導(dǎo)”(35.4%)、“家庭代際關(guān)系處理”(29.1%)與“婚戀感情”(26.1%)。若在上述各項(xiàng)中再加上選擇“一般需要”的人數(shù)，則在上述選擇需要的比例最高的“休閑娛樂”達(dá)到82.3%，最低的“家庭代際關(guān)系處理”為51%(表3)。

表1 調(diào)查醫(yī)務(wù)人員基本情況(N=96)

表2 工作層面EAP需求情況(%)

表3 生活層面EAP需求情況(%)

2.2.3 在健康層面的EAP需求情況 居于第一位是“醫(yī)療保健”，選擇“比較需要”和“非常需要”的合計(jì)70.9%(下同)，居第二至第四位是“運(yùn)動(dòng)保健”(67.8%)、“飲食健康”(67.7%)與心理保健(60.4%)，居第五至第七位分別是“壓力管理”(56.3%)、“不良情緒控制”(53.1%)與“不良嗜好戒除(戒煙、戒酒等)”(30.2%)。若在上述各項(xiàng)中再加上選擇“一般需要”的人數(shù)，則在上述選擇需要的比例最低的“不良嗜好戒除(戒煙、戒酒等)”達(dá)53.1%，第二低的“壓力管理”達(dá)到82.3%，而高需求的前三位“醫(yī)療保健”、“飲食健康”、“運(yùn)動(dòng)保健”更是分別達(dá)到93.8%、91.6%、90.7%(表4)。

2.3 醫(yī)務(wù)人員EAP需求解決途徑情況對所調(diào)查醫(yī)務(wù)人員的EAP需求解決途徑進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)。若醫(yī)院實(shí)施EAP，絕大部分表示會(huì)嘗試一下并服從醫(yī)院的安排(95.7%)；超過一半認(rèn)為在工作、生活和健康三個(gè)層面中最需要得到幫助的是健康層面(51.0%)，近一半認(rèn)為是工作層面的幫助(41.7%)；對于醫(yī)院提供的心理服務(wù)，大部分認(rèn)可個(gè)別咨詢的方式(55.2%)；若醫(yī)院實(shí)施EAP，近一半愿意接受的服務(wù)地點(diǎn)是服務(wù)機(jī)構(gòu)(46.9%)，約1/3也能接受在醫(yī)院內(nèi)部開展(30.2%)；將近一半愿意接受的服務(wù)方式為面對面咨詢(41.7%)，其次為網(wǎng)絡(luò)服務(wù)(23.8%)，再次為培訓(xùn)和電話服務(wù)(比率分別為17.9%和11.9%)，只有少數(shù)人愿意接受中介服務(wù)(4.8%)；大部分愿意接受的服務(wù)者是服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員(76.0%)，其次是醫(yī)院內(nèi)部專業(yè)人員(16.7%)，不愿意直屬上級(jí)或醫(yī)院內(nèi)部其他人員提供服務(wù)(表5)。

表4 健康層面EAP需求情況(%)

表5 EAP需求解決途徑的描述性統(tǒng)計(jì)

3 影響因素分析

分析不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工種、職位、工齡、婚姻、編制等人口學(xué)統(tǒng)計(jì)變量對EAP需求與解決途徑的影響。

3.1 人口學(xué)統(tǒng)計(jì)變量對醫(yī)務(wù)人員的EAP需求有一定的影響工作層面EAP需求，年齡顯著影響員工在“職位轉(zhuǎn)換”方面的需求(χ2=26.551,P=0.009)，35歲以下者相對于35歲以上者更需要幫助。學(xué)歷顯著影響員工在“職業(yè)生涯發(fā)展”方面幫助的需求(χ2=27.992，P=0.032)，本科及以上學(xué)歷者相較于大專及以下學(xué)歷者更需要幫助。工齡、編制顯著影響在“工作場所應(yīng)對其他人際沖突”方面幫助的需求(χ2=29.680，P=0.003和χ2=18.085，P=0.021)，工作10年以下者比10年以上者、非編和派遣者更需要幫助。性別顯著影響員工在“醫(yī)患溝通技巧”方面幫助的需求(χ2=11.973，P=0.018)，女性更需要幫助。

生活層面EAP需求，婚姻狀況顯著影響員工在“婚戀感情”方面幫助的需求(χ2=10.062，P=0.039)，未婚者更需要幫助。學(xué)歷、年齡顯著影響其在“子女撫養(yǎng)與教育”方面幫助的需求(χ2=31.910，P=0.01和χ2=27.279，P=0.007)，本科及以上者較大專及以下、35歲以下者比較需要幫助。年齡顯著影響其在“照顧父母”方面幫助的需求(χ2=28.322，P=0.005)，45歲以下者比45歲以上者更需要幫助。年齡顯著影響員工在“購房裝修咨詢指導(dǎo)”方面幫助的需求(χ2=23.758，P=0.022)，35歲以下者比較需要幫助?；橐鰻顩r和年齡顯著影響員工在“法律訴訟”方面幫助的需求(χ2=9.580，P=0.048和χ2=26.389，P=0.009)，未婚者較已婚者、35歲以下者都比較需要幫助。

健康層面EAP需求，職位顯著影響員工在“壓力管理”方面幫助的需求(χ2=22.072，P=0.005)，中層以上管理者對相關(guān)需求出現(xiàn)極端現(xiàn)象，一部分不需要幫助，而另一部分非常需要幫助；大部分護(hù)士長都需要相關(guān)幫助，而普通員工中有一部分需要幫助。年齡顯著影響在“醫(yī)療保健”、“心理保健”、“飲食健康”方面幫助的需求(χ2值分別為21.143、28.282、21.159，P值分別為0.048、0.005、0.048)，45歲以下者都比較需要相關(guān)方面的幫助。年齡、婚姻狀況、工齡、編制狀況顯著影響員工在“不良嗜好戒除”方面幫助的需求(χ2值分別為23.261、9.533、23.039、27.798，P值分別為0.026、0.049、0.027、0.001)，26～35歲者更需要幫助，而45歲以上者的幫助需求出現(xiàn)兩極分化，有一半不需要幫助，而有近1/3非常需要幫助；未婚者相對于已婚者、工作1～10年者、派遣者更需要幫助。

3.2 人口學(xué)統(tǒng)計(jì)變量對醫(yī)務(wù)人員的EAP需求解決途徑影響顯著不同工作類別的人員對于醫(yī)院實(shí)施EAP持有不同的態(tài)度(χ2=9.555，P=0.049)，醫(yī)師和醫(yī)技人員愿意嘗試并服從醫(yī)院的安排，大部分護(hù)士也愿意嘗試，而管理和其他人員中有五分之一左右認(rèn)為醫(yī)院沒有必要開展EAP，這樣會(huì)浪費(fèi)時(shí)間。不同工齡的人員需要幫助的層面也有顯著性差異(χ2=20.278，P=0.002)，表現(xiàn)為工作1年以內(nèi)者大部分認(rèn)為工作層面更需要幫助(83.3%)，工作1～3年者中也有一半員工具有相同的想法(50.0%)，工作3～10年者有近一半的人在工作層面需要幫助(42.1%)，還有近一半的人在健康層面需要幫助(42.1%)，工作10年以上者中超過一半在健康層面需要幫助(62.3%)，1/3的人在工作層面需要幫助(36.1%)。不同學(xué)歷者愿意接受的服務(wù)者也有顯著性差異(χ2=39.327，P=9.29×10-5)，大專以下學(xué)歷者愿意直屬上級(jí)或醫(yī)院內(nèi)部其他員工提供服務(wù)(所占比例各為50%)，而大專及以上學(xué)歷者中大部分都愿意服務(wù)機(jī)構(gòu)的專業(yè)人員為其提供服務(wù)。

4 結(jié)論與討論

4.1 多措并舉在組織制度上保障醫(yī)務(wù)人員EAP服務(wù)需求鑒于醫(yī)務(wù)人員在工作、生活及健康三個(gè)層面均有迫切的EAP服務(wù)需求，同時(shí)絕大部分醫(yī)務(wù)人員支持醫(yī)院實(shí)施并愿意接受EAP服務(wù)，因此必須在各個(gè)方面為醫(yī)院開展EAP服務(wù)提供組織制度保障。一是在實(shí)施模式上醫(yī)院應(yīng)采取EAP專業(yè)人員與管理部門相結(jié)合的整合模式，這既能保證EAP專業(yè)人員的水平和員工的信任度，同時(shí)又有組織內(nèi)部的聯(lián)系人協(xié)助推進(jìn)整體項(xiàng)目，為項(xiàng)目的順利進(jìn)行提供運(yùn)行保障；二是在實(shí)施過程中建立由醫(yī)院各科室管理者和服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人共同組成的EAP服務(wù)小組，由管理者給服務(wù)機(jī)構(gòu)提供更加詳細(xì)的信息，同時(shí)也讓管理者更多地了解整個(gè)項(xiàng)目的進(jìn)展情況，為項(xiàng)目的順利進(jìn)行提供組織保障；三是在實(shí)施形式上采用個(gè)別咨詢與團(tuán)體咨詢相結(jié)合、講座與活動(dòng)相結(jié)合，為項(xiàng)目的順利進(jìn)行提供內(nèi)容保障。

4.2 多管齊下滿足醫(yī)務(wù)人員對EAP服務(wù)的個(gè)性化需求醫(yī)務(wù)人員在工作、生活及健康三個(gè)層面最需要的是“工作硬件環(huán)境改善”、“照顧父母”與“休閑娛樂”及“醫(yī)療保健”方面的EAP服務(wù)，同時(shí)不同人員對EAP需求也極具個(gè)性化，醫(yī)院提供的EAP服務(wù)具體內(nèi)容應(yīng)包括：工作層面中職業(yè)發(fā)展通道的完善、操作方法的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、情景劇案例教學(xué)、人際溝通能力的訓(xùn)練及規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)等；生活層面中婚姻家庭問題的處理技巧、購房裝修、法律知識(shí)普及講座等；健康層面中減壓放松技術(shù)培訓(xùn)、員工心理健康知識(shí)講座及心理咨詢教育活動(dòng)、開展休閑娛樂與健身活動(dòng)、醫(yī)療保健援助服務(wù)等，分別從提高業(yè)務(wù)能力及醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、穩(wěn)定及擴(kuò)展家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)、傳授人際溝通技巧、加強(qiáng)情緒自控能力、普及心理保健知識(shí)等幾個(gè)方面開展工作，給不同人員提供最精準(zhǔn)的EAP服務(wù)，不斷提升醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和職場勝任力[8]，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)水平和職業(yè)幸福度。

4.3 EAP服務(wù)實(shí)施后的評估工作 在醫(yī)院導(dǎo)入EAP一年后，可對同一批醫(yī)務(wù)人員采取問卷調(diào)查法、訪談法等方式對服務(wù)的效果進(jìn)行評估，另外還可以采訪接受過EAP的醫(yī)務(wù)人員的同事和領(lǐng)導(dǎo)，來了解其在接受EAP項(xiàng)目后工作態(tài)度和行為的改進(jìn)等情況[9]，為EAP項(xiàng)目的分階段、分層次、分目標(biāo)實(shí)施提供科學(xué)依據(jù)。通過評估不斷改進(jìn)EAP服務(wù)，降低醫(yī)務(wù)人員巨大心理壓力，提高醫(yī)務(wù)人員對于總體工作的滿意度，突出EAP人文關(guān)懷激勵(lì)優(yōu)勢，有效激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作認(rèn)知的內(nèi)驅(qū)力并營造積極和諧的工作環(huán)境，同時(shí)幫助醫(yī)務(wù)人員樹立理性認(rèn)知，及時(shí)科學(xué)疏導(dǎo)職工負(fù)面情緒，改善醫(yī)院人際關(guān)系并加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院的心理契約，增加醫(yī)務(wù)人員的獲得感和幸福感[10]，促使醫(yī)院在充滿競爭的環(huán)境中獲得更好的可持續(xù)發(fā)展。