李陽洋,俞海萍,張偉英,彭幼清,陳 遲,孫曉靚

(1.同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院,上海 200092；2.同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院護理部,上海 200120)

隨著我國改革開放的深入，人口不斷向經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)遷移，人口的聚集導(dǎo)致多元文化的整合。就醫(yī)療機構(gòu)而言，東部和核心城市不斷匯聚來自國內(nèi)外不同文化背景的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。研究顯示，團隊成員的多元文化屬性不僅帶來創(chuàng)新和活力，也帶來組織管理上的困擾[1]。然而，跨文化團隊有效領(lǐng)導(dǎo)方式和團隊內(nèi)部和諧的組織文化能很好應(yīng)對上述挑戰(zhàn)，促進團隊合作[2]。領(lǐng)導(dǎo)在團隊中起統(tǒng)籌作用，有責(zé)任去整合不同的資源和觀點，領(lǐng)導(dǎo)行為直接或間接地作用于成員的工作行為方式從而影響團隊合作。組織成敗中有45%～65%的變量與團隊領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)[3-5]。相對于傳統(tǒng)的垂直管理模式，團隊領(lǐng)導(dǎo)還可以是共享的過程[3]?！肮蚕硇皖I(lǐng)導(dǎo)”產(chǎn)生于團隊，并在團隊中發(fā)揮作用，依靠彼此間的互動、合作、相互影響而高效地完成團隊任務(wù)，為團隊帶來績效和競爭優(yōu)勢的提升[6]。然而有研究顯示，在跨文化團隊中，成員的文化智力水平阻礙良好的互動和資源的共享，影響團隊領(lǐng)導(dǎo)力的執(zhí)行[7-9]。

就共享型領(lǐng)導(dǎo)、文化智力、團隊合作三者間的關(guān)系，文化智力是否為其中的中介變量的相關(guān)研究，目前國內(nèi)外未見報道。本研究旨在研究三者間的關(guān)系，選擇文化智力作為中介變量引入到共享型領(lǐng)導(dǎo)對團隊合作的作用機制中，并對其進行驗證。對這一問題的研究有助于了解三者間的本質(zhì)關(guān)聯(lián)，有利于護理管理者通過培訓(xùn)的方式向護士灌輸共享型領(lǐng)導(dǎo)、文化智力的重要性，鼓勵護士相互溝通交流、共同承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，以達到更好的領(lǐng)導(dǎo)效果和最大限度地發(fā)揮團隊合作能力。

1 理論回顧

1.1 共享型領(lǐng)導(dǎo)共享型領(lǐng)導(dǎo)是現(xiàn)代領(lǐng)導(dǎo)學(xué)理論發(fā)展的一種新思想。上世紀(jì)90年代，Pearce和Sims首次提出共享型領(lǐng)導(dǎo)的概念，認為其影響團隊合作[10]。不同于直接命名的領(lǐng)導(dǎo)角色，共享型領(lǐng)導(dǎo)是由團隊成員共同履行的，通過分擔(dān)組織活動中的領(lǐng)導(dǎo)角色，共同參與組織決策，以實現(xiàn)群體目標(biāo)為最終目的[11-12]。相對于傳統(tǒng)的指派垂直型領(lǐng)導(dǎo)，共享型領(lǐng)導(dǎo)對團隊績效有顯著的預(yù)測作用[13]。國外學(xué)者在一家醫(yī)院ICU(重癥監(jiān)護室)運用共享型領(lǐng)導(dǎo)模式，發(fā)現(xiàn)共享型領(lǐng)導(dǎo)與護士工作效率呈正相關(guān)性[14]，這與Scott.L的發(fā)現(xiàn)一致[15]。

1.2 文化智力2003年，由Earley和Ang首次明確提出文化智力的概念，即為了揭示在不同種族、民族和國別的跨文化環(huán)境中，人們?nèi)绾问占吞幚硇畔ⅲ龀雠袛?，并采取相?yīng)的有效措施以適應(yīng)新文化的能力[16]。之后有學(xué)者重新定義“文化智力”，認為它是一個管理者從容應(yīng)對不同文化的能力，即文化智力較高的人，遇到新情況時往往能應(yīng)對自如，能理解不同文化中的細微之處，并很快化解沖突[17]。陳志[2]將文化智力應(yīng)用于跨文化組織的情境中，發(fā)現(xiàn)具有高文化智力的員工能夠敏銳地意識到組織文化間的差異，建立和諧的人際關(guān)系，同時發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)力來促進團隊效益的最大化。

1.3 團隊合作Salas[18]等將團隊合作定義為團隊成員為了完成團隊工作必須掌握的一系列知識、技能、態(tài)度，包括團隊合作認知及團隊合作態(tài)度[19-20]。醫(yī)療領(lǐng)域，測評醫(yī)療團隊合作水平的工具有很多，其中最準(zhǔn)且運用廣泛的是TeamSTEPPS Teamwork Perceptions Questionnaire(T-TPQ)[21]以及TeamSTEPPS Teamwork Attitudes Questionnaire (T-TAQ)[22]，這兩個問卷分別從個人對團隊合作的認知以及個體接受團隊合作的態(tài)度進行全面測評，目的是為了客觀準(zhǔn)確地評價醫(yī)療團隊合作水平。

2 研究假設(shè)

根據(jù)以上理論及查閱大量文獻，提出以下假設(shè)。

假設(shè)1:共享型領(lǐng)導(dǎo)與團隊合作態(tài)度呈正相關(guān)；假設(shè)2:共享型領(lǐng)導(dǎo)與團隊合作認知呈正相關(guān)；假設(shè)3：文化智力對團隊合作態(tài)度有顯著影響；假設(shè)4：文化智力對團隊合作認知有顯著影響；假設(shè)5:共享型領(lǐng)導(dǎo)與文化智力呈正相關(guān)；假設(shè)6:共享型領(lǐng)導(dǎo)通過文化智力影響團隊合作態(tài)度；假設(shè)7:共享型領(lǐng)導(dǎo)通過文化智力影響團隊合作認知。

3 研究過程

3.1 研究對象本研究采用便利抽樣的方法，選取2018年10月在上海市某綜合三甲醫(yī)院的300名護士作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①注冊護士，②既往和目前無精神疾病和意識障礙，③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①護士實習(xí)生、規(guī)培生、進修生，②不愿意參加者。

3.2 研究方法

3.2.1 調(diào)查工具

① 一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、最高學(xué)歷、婚姻狀況、職稱、工作年限、英語水平、有無出國經(jīng)歷、名族、宗教等，對共享型領(lǐng)導(dǎo)、文化智力、團隊合作有影響的人口學(xué)變量進行控制。

② 共享型領(lǐng)導(dǎo)測評量表。采用Hiller等[23]提出的一種基于以角色視角為基礎(chǔ)的共享型領(lǐng)導(dǎo)模型，該量表主要測量團隊成員以什么頻率表現(xiàn)出不同的領(lǐng)導(dǎo)角色，具體包括4個維度25個條目，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.88～0.91。

③ 文化智力量表。采用Earley和Ang(2003)編訂的文化智力四維量表[16]，包含4個維度20個條目，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.86～0.93。團隊合作認知及態(tài)度量表T-TAQ & T-TPQ，均含5個維度。T-TPQ包含35個條目，其Cronbach’s a系數(shù)為0.96；T-TAQ包含30個條目，其 Cronbach’s a系數(shù)為0.91。共享型領(lǐng)導(dǎo)量表和文化智力量表均采用Likert 5點評分法，T-TAQ & T-TPQ采用Likert 7點評分法。統(tǒng)計計算時，以該變量下所有條目的算術(shù)總和來代表相關(guān)能力水平。

3.2.2 調(diào)查方法 由2名經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)、考核的調(diào)查人員選取該院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的300名護士發(fā)放問卷，并向其解釋本次調(diào)查的目的和意義，于當(dāng)場回收問卷。本次研究共發(fā)放問卷300份，回收290份，合格282份，有效率97.2%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0對研究變量進行描述性統(tǒng)計分析，并采用Person相關(guān)、三步中介回歸分析的方法對以上假設(shè)進行驗證分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié) 果

4.1 一般資料本次調(diào)查的282份合格問卷中，男性27名，女性255名；<25歲以下79名，25～35歲123名，>35歲80名；大專163名，本科98名，碩士21名；已婚110名，未婚172名；護士152名，護師93名,主管及以上37名；英語四級及以上145名，未達四級137名；有出國經(jīng)歷者57名，未有出國經(jīng)歷者225名；曾有其他醫(yī)院工作史的有44名，無其他醫(yī)院工作史的有238名。通過單因素方差分析，得出該院護士一般資料對文化智力、共享型領(lǐng)導(dǎo)及團隊合作得分無影響(P>0.05)。

4.2 研究變量的描述性統(tǒng)計結(jié)果表1顯示護士共享型領(lǐng)導(dǎo)、文化智力與團隊合作認知(TPQ)、團隊合作態(tài)度(TAQ)呈顯著正相關(guān)(P<0.01)。

表1 研究變量的描述性統(tǒng)計結(jié)果

**P<0.01

4.3 文化智力的中介作用分析采用SPSS 20.0三步中介回歸分析法驗證文化智力的中介作用。首先引入控制變量對因變量(團隊合作)的回歸，其次是自變量(共享型領(lǐng)導(dǎo))以及中介變量(文化智力)對因變量的作用，最后采用回歸分析考察在加入中介變量后，護士共享型領(lǐng)導(dǎo)對團隊合作認知/態(tài)度的影響(表2、表3)。

表2 共享型領(lǐng)導(dǎo)、文化智力和團隊合作(TPQ)的

***P<0.001,**P<0.01

圖1 共享型領(lǐng)導(dǎo)、文化智力和團隊合作(TPQ)的標(biāo)準(zhǔn)化解

表3 共享型領(lǐng)導(dǎo)、文化智力和(TAQ)的三步中介回歸分析

圖2 共享型領(lǐng)導(dǎo)、文化智力和團隊合作(TAQ)的標(biāo)準(zhǔn)化解

從表2、表3中，可以看出護士共享型領(lǐng)導(dǎo)對團隊合作態(tài)度/認知有顯著影響(P<0.001)；同時護士文化智力對共享型領(lǐng)導(dǎo)有顯著影響(P<0.001)，并且當(dāng)共享型領(lǐng)導(dǎo)與文化智力一起進入SPSS回歸方程時，原來存在顯著關(guān)系的共享型領(lǐng)導(dǎo)與團隊合作態(tài)度/認知之間關(guān)系的顯著性下降，即文化智力在共享型領(lǐng)導(dǎo)及團隊合作中起部分中介作用。圖1、圖2詮釋共享型領(lǐng)導(dǎo)、文化智力和團隊合作態(tài)度(TAQ)；共享型領(lǐng)導(dǎo)、文化智力和團隊合作認知(TPQ)之間的標(biāo)準(zhǔn)化解，由此所有的假設(shè)都得到驗證。

5 討 論

5.1 共享型領(lǐng)導(dǎo)在護理團隊合作中的重要意義護理人員工作強度大、面對的突發(fā)事件多而復(fù)雜，對團隊合作的要求高[24]。領(lǐng)導(dǎo)行為作為團隊運作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，影響團隊合作[9]。鄧俊[25]從美國磁性醫(yī)院的護理管理上認識到，護理人員普遍要求具備領(lǐng)導(dǎo)能力，而不僅僅是行政管理工作的護士所獨有。有研究顯示使用共享型管理模式，即通過允許工作在前線的護士參與決策，能加強團隊合作、保證患者安全[15]。共享型領(lǐng)導(dǎo)作為良好的團隊合作預(yù)測因子正逐漸被引起重視[24]。本研究結(jié)果顯示，護士共享型領(lǐng)導(dǎo)與團隊合作呈顯著正相關(guān)(P<0.01)。由此可見，護士團隊內(nèi)部共享型領(lǐng)導(dǎo)行為促進團隊合作水平。因此，護理管理者可以在護士入職培訓(xùn)中，設(shè)置課程來灌輸和傳播共享型領(lǐng)導(dǎo)的概念特征及最佳的實踐原則，讓每個護士都參與到團隊領(lǐng)導(dǎo)行為中，共同承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，以達到更高效密切的團隊合作為最終目的。

5.2 文化智力在共享型領(lǐng)導(dǎo)影響團隊合作的關(guān)系中起中介作用護理崗位人口流動大，不同文化背景的護士在經(jīng)過溝通、了解、探討、合作等一系列活動后，才能形成一支優(yōu)秀的護理隊伍[26]。研究顯示[27]團隊成員對不同文化的識別、理解和接受能力越高，在突發(fā)事件時表現(xiàn)出的合作意愿及決策能力越高。同時，較高的文化智力水平還能幫助團隊成員認識和了解領(lǐng)導(dǎo)行為過程中因文化差異導(dǎo)致的溝通不暢，通過及時采取相應(yīng)對策而產(chǎn)生較好的領(lǐng)導(dǎo)行為[28]，從而促進團隊合作水平。本研究成功驗證文化智力在共享型領(lǐng)導(dǎo)和團隊合作間起部分中介作用，提醒關(guān)注文化智力的必要性。然而護士文化智力的培養(yǎng)往往被護理管理者忽略，而偏重于護理工作量的達標(biāo)及護理專業(yè)技能的提升。實際上很多護士操作技能方面出色，但是由于在處理情感沖突和科室內(nèi)部人際關(guān)系方面表現(xiàn)欠缺，從而嚴重削弱醫(yī)療團隊彼此間的溝通和合作。護理管理者應(yīng)著力提升新護士文化智力，讓其學(xué)會正確認知、對待、管理和運用互動過程中的情緒，營造團結(jié)的氛圍，共同承擔(dān)科室的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，從而有效促進醫(yī)療團隊合作。

6 小 結(jié)

共享型領(lǐng)導(dǎo)、文化智力是新進發(fā)展的思想，從研究現(xiàn)狀看，國內(nèi)外有關(guān)共享型領(lǐng)導(dǎo)和文化智力的概念特征、維度及測量方法、影響因素方面的論述大多處在探索階段，運用在護理領(lǐng)域的實證研究，更是處于空白階段。本研究以282名護士作為研究對象，考察護士文化智力、共享型領(lǐng)導(dǎo)及團隊合作之間的關(guān)系，填補醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嵶C研究的空白。雖然本研究是小范圍的探索，但得出的結(jié)論對提高護理團隊合作水平具有價值。希望為將來大樣本、多學(xué)科的醫(yī)療人員探索醫(yī)療行業(yè)智力文化、共享型領(lǐng)導(dǎo)及團隊合作方面的研究提供經(jīng)驗和思路。