逄利博，陳 剛

(徐州市中心醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221009)

病例1，女，31歲，孕39周，妊娠早中期超聲篩查未見(jiàn)胎兒異常(常規(guī)超聲畸形篩查陰性)。孕38周常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)胎兒右側(cè)大腦4.2 cm×2.9 cm異?；芈暎瑑?nèi)部及周邊均見(jiàn)血流信號(hào)，周圍有無(wú)回聲區(qū)；右側(cè)腦室擴(kuò)張；診斷為胎兒右側(cè)大腦腫塊，性質(zhì)待定。于孕38+4周行MR檢查，T2WI顯示胎兒右側(cè)丘腦及頂葉區(qū)卵球狀4.5 cm×2.5 cm×3.6 cm等信號(hào)腫物(圖1)，內(nèi)見(jiàn)斑片狀低信號(hào)；右側(cè)腦室擴(kuò)張；診斷：膠質(zhì)瘤，右側(cè)腦室積水。后于外院引產(chǎn)娩出男嬰，尸檢后病理診斷：星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤。

圖1 胎兒星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤 圖2 胎兒脈絡(luò)叢乳頭狀瘤

病例2，女，32歲，孕38周，妊娠早中期超聲篩查未見(jiàn)胎兒異常(常規(guī)超聲畸形篩查陰性)。孕37周超聲提示胎兒頭圍增大，小腦及丘腦結(jié)構(gòu)不清，顱內(nèi)中后部探及6.6 cm×6.1 cm×6.2 cm中-高回聲團(tuán)塊，內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則囊性區(qū)及點(diǎn)條狀血流信號(hào)，腦室系統(tǒng)擴(kuò)張。孕38周MRI示小腦、頂枕葉區(qū)7.2 cm×6.3 cm×5.1 cm菜花狀T2WI高信號(hào)囊實(shí)性腫物(圖2)，內(nèi)見(jiàn)斑片狀低信號(hào)，周圍腦組織受壓變形，幕上腦室擴(kuò)張，小腦扁桃體嵌入枕骨大孔內(nèi)并擠壓頸髓；診斷為脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，幕上腦室積水，繼發(fā)小腦扁桃體下疝。后于外院引產(chǎn)娩出男嬰，尸檢后診斷：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤。

討論胎兒腦腫瘤罕見(jiàn)，文獻(xiàn)[1]報(bào)道均為妊娠晚期發(fā)現(xiàn)。胎兒及新生兒腦腫瘤發(fā)生率遠(yuǎn)低于兒童，常見(jiàn)胎兒脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、低級(jí)星形細(xì)胞瘤、畸胎瘤、原發(fā)性神經(jīng)外胚層瘤等，如妊娠晚期未被發(fā)現(xiàn)，出生后新生兒常需外科手術(shù)及放射治療[2]，預(yù)后尚不明確。胎兒腦腫瘤一般于妊娠晚期經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，妊娠中期較難發(fā)現(xiàn)[1]。從腦腫瘤發(fā)生后的倍增時(shí)間規(guī)律推測(cè)，若妊娠中期胎兒腦腫瘤已經(jīng)發(fā)生，此時(shí)聲像圖不能清晰顯示較小的腫瘤病灶，至妊娠晚期超聲發(fā)現(xiàn)而行MR檢查時(shí)，腫瘤體積常較大，此時(shí)需盡快引產(chǎn)終止妊娠。若妊娠中期同時(shí)行MR檢查，能否明確檢出較小的腫瘤病灶尚需研究。當(dāng)腫瘤發(fā)生于妊娠晚期，且病灶較小不能被影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)，存在胎兒娩出后于新生兒期而被診斷并接受治療的可能[2]。

本組2例妊娠中期均經(jīng)常規(guī)超聲排畸篩查陰性，于妊娠晚期行超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒腦內(nèi)有較大的異?；芈晥F(tuán)，但超聲不能明確診斷腦腫瘤，且不能確定繼發(fā)的腦室擴(kuò)張范圍。本組2例MRI表現(xiàn)較典型，星形細(xì)胞瘤接近T2WI等信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)少量T2WI低信號(hào)的出血灶；脈絡(luò)叢乳頭狀瘤呈囊實(shí)性T2WI混雜信號(hào)，內(nèi)見(jiàn)斑片狀T2WI低信號(hào)；二者均伴腦室積水改變。后經(jīng)引產(chǎn)終止妊娠，尸檢病理結(jié)果支持MRI診斷。提示MRI對(duì)診斷胎兒腦腫瘤及伴發(fā)的腦結(jié)構(gòu)異常均較超聲更具價(jià)值。