杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

本觀察采用芪參地黃湯聯(lián)合磁療貼穴位貼敷治療缺血性腦卒中氣虛血瘀證患者，并探討其對(duì)血液流變學(xué)、炎性反應(yīng)水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2018年3月至2019年2月收治的缺血性腦卒中患者110例為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組中男31例，女24例；年齡43～84歲，平均58.49±8.20歲；病程3～17周，平均11.73±3.05周。對(duì)照組中男32例，女23例；年齡44～82歲，平均 58.26±8.47歲；病程 5～16周，平均11.65±3.29周。兩組一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)比較，結(jié)果無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的有關(guān)腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證分型依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]擬訂的氣虛血瘀證的標(biāo)準(zhǔn)，主癥：半身不遂，口眼歪斜，言語(yǔ)不利，感覺(jué)障礙；次癥：面色蒼白、神疲乏力，少氣懶言、自汗；舌脈：舌黯、苔白，脈沉細(xì)。具有上述主癥中的2項(xiàng)，或1項(xiàng)主癥以及次癥中的2項(xiàng)，結(jié)合舌脈即可確診。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；②缺血性腦卒中恢復(fù)期；③年齡40～75歲；④病程2周～6個(gè)月；⑤依從性較好，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官嚴(yán)重功能不全；②出血性腦卒中；③伴有其他顱腦疾病；④認(rèn)知障礙或精神系統(tǒng)疾病。

1.4 治療方法：對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療措施：口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078），每次100mg，每日服用1次；并給予調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊、降壓、降糖、維持電解質(zhì)酸堿平衡、腦細(xì)胞保護(hù)藥物、改善微循環(huán)以及防治并發(fā)癥等。在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，觀察組加用芪參地黃湯聯(lián)合磁療貼穴位貼敷，具體為：①芪參地黃湯，方劑組成：生黃芪、人參各30g，紅花、川牛膝、地黃各15g，杜仲、肉桂、益智仁、遠(yuǎn)志、葛根、雞血藤各10g，水蛭、地龍、甘草各6g。水煎200ml，1劑/天，早晚2次溫服。②穴位貼敷，由統(tǒng)一培訓(xùn)的固定人員給予磁療貼貼壓雙側(cè)合谷穴，具體為：選取合谷穴位，囑患者呈半握拳狀，于手背第1、第2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處，消毒后，將粘有1粒磁珠的膠布貼到合谷穴處。然后用指腹輕按壓，以患者有酸脹或微痛為度。貼壓后，每日按壓磁珠3～4次，每次3～5min，磁療貼每7天更換1次。兩組患者連續(xù)治療28天。

1.5 觀察指標(biāo)：①臨床療效：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)。基本痊愈為NIHSS評(píng)分治療后減少91%及以上；顯著有效為NIHSS評(píng)分治療后減少46%～90%；有效為NIHSS評(píng)分治療后減少18%～45%；無(wú)效為NIHSS評(píng)分治療后減少＜18%或惡化。以基本痊愈率、顯著有效率、有效率之和計(jì)算總有效率。②血液流變學(xué)：采用YDA-Ⅳ型全自動(dòng)血液流變分析儀測(cè)定高切黏度、低切黏度、血漿黏度、纖維蛋白原水平。③炎性反應(yīng)：主要包括血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。④記錄治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)的分析處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0，分別應(yīng)用其中的χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)分析本次的計(jì)數(shù)與計(jì)量資料；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：在臨床治療效果方面，觀察組總有效率明顯提高（89.09%VS 70.91%），差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較：治療前，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)之間比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；治療后，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著降低，且觀察組血液流 變學(xué)指標(biāo)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

images/BZ_40_235_460_2302_531.png觀察組55對(duì)照組4.69±0.67 3.45±0.40*#4.72±0.63 4.10±0.48*55治療前治療后治療前治療后7.23±1.34 4.02±0.67*#6.86±1.26 5.23±0.80*14.39±2.63 9.28±1.28*#14.62±2.52 11.23±1.49*1.72±0.56 1.42±0.32*#1.67±0.54 1.55±0.37*

2.3 兩組患者治療前后炎性反應(yīng)指標(biāo)比較：治療前兩組hs-CRP、TNF-α及IL-6水平比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。治療后，兩組上述指標(biāo)水平均顯著下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后炎性反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

images/BZ_40_240_1239_1219_1314.png觀察組（55例）對(duì)照組（55例）53.16±8.63 18.10±5.80*#51.89±8.21 26.71±6.25*治療前治療后治療前治療后12.82±2.83 5.57±1.09*#12.58±2.74 7.32±1.26*14.13±3.57 8.26±2.12*#13.87±3.72 11.64±2.26*

2.4 不良反應(yīng)：對(duì)照組患者在治療過(guò)程中，發(fā)生頭暈、惡心各2例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%；觀察組患者在治療過(guò)程中，發(fā)生頭暈1例，惡心3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，其中“本虛”以氣虛、陰虛和腎虛多見，而“標(biāo)實(shí)”多為痰濁及瘀血等[3]。中風(fēng)病位主要在腦和心，且與肝和腎有著密切的聯(lián)系。該病多發(fā)于中老年人群，可由體弱、勞倦內(nèi)傷，加之飲食不節(jié)等原因誘發(fā)，或因素體稟賦不足，肝腎虧虛等致使氣血內(nèi)虛、經(jīng)絡(luò)不暢，從而突然出現(xiàn)昏仆、半身不遂等。缺血性腦卒中的主要病機(jī)是氣虛血瘀，當(dāng)以益氣活血通絡(luò)為基本治法。

本研究采用的芪參地黃湯方中以生黃芪為君，補(bǔ)益元?dú)?，化瘀通絡(luò)；人參為臣藥，補(bǔ)元?dú)?，?qiáng)健脾胃；紅花、葛根、川牛膝活血化瘀；水蛭、地龍活血祛瘀通絡(luò)，息風(fēng)止痙，與雞血藤配伍，行血補(bǔ)血，舒經(jīng)活絡(luò)；地黃、杜仲、肉桂益腎助陽(yáng)；益智仁、遠(yuǎn)志安神定志，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使。上藥合用，共奏益氣補(bǔ)血、祛瘀通絡(luò)之功效。穴位磁療貼貼敷是中醫(yī)學(xué)衍生的獨(dú)特療法，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為依據(jù)，是運(yùn)用磁場(chǎng)作用于人體的經(jīng)絡(luò)穴位，再通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳播，產(chǎn)生相應(yīng)的生物效應(yīng)，具有“通其經(jīng)脈、調(diào)其血?dú)狻钡淖饔谩：瞎妊▽偈株?yáng)明大腸經(jīng)，三間穴傳來(lái)的氣血在本穴處匯聚，刺激此穴能夠起到醒腦開竅、瀉陰補(bǔ)陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率顯著提高，表明聯(lián)合應(yīng)用芪參地黃湯與磁療貼穴位貼敷能夠促進(jìn)缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，取得滿意的臨床療效。本次研究結(jié)果還顯示，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)顯著性，提示該療法安全性較高。

缺血性腦卒中的病理學(xué)基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，可以導(dǎo)致血流緩慢，血黏度增加或血液凝固性異常增高等血液流變學(xué)異常，從而促進(jìn)血栓的形成，加速疾病的進(jìn)展。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)得到顯著改善；提示芪參地黃湯聯(lián)合磁療貼穴位貼敷能夠明顯改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)腦缺血部位的血流供應(yīng)。炎癥反應(yīng)是缺血性腦卒中后繼發(fā)性損害的重要機(jī)制之一。血液供應(yīng)障礙和局限性腦組織壞死或軟化會(huì)引起炎癥反應(yīng)的發(fā)生，加重神經(jīng)細(xì)胞的損傷。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組血清hs-CRP、TNF-α及IL-6水平相比于治療前均明顯降低，并且觀察組患者的以上各項(xiàng)血清指標(biāo)相比于對(duì)照組均明顯偏低。提示芪參地黃湯聯(lián)合磁療貼穴位貼敷能夠明顯抑制炎性反應(yīng)，減輕腦組織損傷。

綜上所述，芪參地黃湯聯(lián)合合谷穴貼敷治療缺血性腦卒中氣虛血瘀證患者療效確切，能夠明顯改善患者血液循環(huán)，控制機(jī)體炎癥狀態(tài)，促進(jìn)神經(jīng)功能改善，安全性較高，臨床值得進(jìn)一步研究。