左蕾，孫虎

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院TICU，新疆 烏魯木齊 830054）

TICU是創(chuàng)傷重癥患者集中治療、監(jiān)護(hù)的場所，患者普遍病情危重、病情變化快，更需要實(shí)習(xí)醫(yī)師培養(yǎng)臨床思維和應(yīng)變能力；目前，ICU教學(xué)模式多以教師為主（包括查房講授、以PPT的形式講授）。這種以教師為主體的傳統(tǒng)教學(xué)方式影響了實(shí)習(xí)醫(yī)師的主動(dòng)性，不利于實(shí)習(xí)醫(yī)師的成長。情景教學(xué)是指通過對事件或事件發(fā)生與發(fā)展的環(huán)境、過程的模擬或虛擬再現(xiàn)，讓受教育者理解教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)提高能力的一種認(rèn)知方法[1]，微信是2011年騰訊公司推出的應(yīng)用程序，可以傳輸語言和文字信息，應(yīng)用于臨床教學(xué)中可便于師生即時(shí)通信，增加師生互動(dòng)。但是否能提高TICU教學(xué)效率和增加教學(xué)效果尚不確定，相關(guān)研究報(bào)道也較少。因此，本院在近年的臨床帶教中嘗試了基于微信平臺(tái)的情景模擬教學(xué)，并與常規(guī)教學(xué)模式比較，分析其在創(chuàng)傷ICU本科實(shí)習(xí)教學(xué)中的作用，詳情報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 將在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院TICU的全日制本科實(shí)習(xí)醫(yī)師作為研究對象，為減少偏倚，選取不同屆的實(shí)習(xí)醫(yī)師作為對照組和實(shí)驗(yàn)組。2018屆30名實(shí)習(xí)醫(yī)師作為對照組，2019屆30名實(shí)習(xí)醫(yī)生作為實(shí)驗(yàn)組。兩組學(xué)生的性別、年齡和例數(shù)等基礎(chǔ)資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可作后續(xù)研究比較。

表1 兩組學(xué)生出科考試成績比較（Mean±SD，分）

1.2 教學(xué)方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)的教學(xué)方法；實(shí)驗(yàn)組采用基于微信平臺(tái)的情景模擬教學(xué)模式。具體步驟如下：（1）成立教學(xué)小組：由一名副主任醫(yī)師（三線）、主治醫(yī)師（二線）、四名實(shí)習(xí)醫(yī)師（一名扮演病人、一名扮演病人家屬、一名扮演當(dāng)班一線醫(yī)師、一名扮演當(dāng)班護(hù)士），并建立微信群。（2）教學(xué)內(nèi)容確定及情景設(shè)計(jì)：教學(xué)內(nèi)容確定為TICU急重癥的搶救，而判斷和處理是否及時(shí)、準(zhǔn)確非常重要，另外，在有限的時(shí)間內(nèi)有效的醫(yī)患溝通也尤為重要；TICU設(shè)計(jì)的內(nèi)容包括重型顱腦損傷合并呼吸、循環(huán)衰竭、外科感染性休克、失血性休克三個(gè)具有代表性且緊扣實(shí)習(xí)大綱的病例；由本院醫(yī)師在微信群編寫演習(xí)腳本，其中包括患者入院時(shí)主訴，護(hù)士匯報(bào)的生命體征，一線值班醫(yī)師查體并迅速評(píng)估病情并匯報(bào)二線醫(yī)師，下達(dá)正確的搶救醫(yī)囑，其中包括氣管插管、中心靜脈置管、機(jī)械通氣等操作，同時(shí)快速、有效地與家屬溝通等環(huán)節(jié)；學(xué)生通過微信群接收、討論并確定各自需要扮演的角色。（3）準(zhǔn)備階段：小組教師要根據(jù)具體案例對實(shí)習(xí)醫(yī)師給予相關(guān)理論和操作的培訓(xùn)，實(shí)習(xí)醫(yī)師需仔細(xì)掌握具體病例的臨床表現(xiàn)、病理生理過程及診治原則并熟悉相關(guān)操作程序。（4）情景演練：組內(nèi)人員分別扮演護(hù)士、患者、當(dāng)班醫(yī)師及患者家屬等不同角色，分別演練重型顱腦損傷、外科感染性休克、失血性休克三種具有TICU代表性疾病的搶救過程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）評(píng)價(jià)教學(xué)效果，在TICU實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，對試驗(yàn)組、對照組進(jìn)行理論、操作考試；（2）滿意度調(diào)查，自制調(diào)查問卷收集兩組學(xué)生對教學(xué)的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 組間學(xué)生的考試成績比較 試驗(yàn)組的理論與操作成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 組間學(xué)生對TICU教學(xué)滿意度比較 試驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)滿意26人（86.7%），不滿意4人（13.3%），對照組相應(yīng)為26人（86.7%）和4人（13.3%）。試驗(yàn)組學(xué)生對教學(xué)的滿意情況明顯優(yōu)于對照組（χ2=4.98，P=0.015）。

3 討論

因?yàn)樯婕搬t(yī)療安全、倫理等問題，實(shí)習(xí)醫(yī)師很難有機(jī)會(huì)獨(dú)立地處理危重患者，不利于實(shí)習(xí)醫(yī)師主動(dòng)學(xué)習(xí)，不利于實(shí)習(xí)醫(yī)師提高臨床實(shí)踐能力，而情景模擬教學(xué)作為一種虛擬的實(shí)踐教學(xué)方法，為實(shí)習(xí)醫(yī)師提供了近似真實(shí)的搶救場景，充分地給實(shí)習(xí)醫(yī)師提供了獨(dú)立處理危重患者的機(jī)會(huì)，使學(xué)生成為教學(xué)的主體，又保護(hù)了患者的利益，另一優(yōu)點(diǎn)就是可以反復(fù)練習(xí)，既保障醫(yī)患安全，又可以達(dá)到同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)結(jié)果。這種方式有助于提高和維持臨床能力[2-3]，而微信作為先進(jìn)的交流平臺(tái)，是師生喜聞樂見的交流方式，增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，克服了時(shí)空限制，師生隨時(shí)可以互動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高了教學(xué)效率。

基于情景模擬教學(xué)的開展，需要設(shè)備齊全的模擬ICU，對TICU帶教醫(yī)師團(tuán)隊(duì)有更高的要求，科室要有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、先進(jìn)的教學(xué)理念、扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、足夠的經(jīng)驗(yàn)積累和團(tuán)隊(duì)精神，所以，此種教學(xué)方法不是任何級(jí)別的醫(yī)院都可以進(jìn)行。

每種教學(xué)方法都有局限，但基于微信平臺(tái)的情景模擬教學(xué)方法是為針對TICU團(tuán)隊(duì)合作、提高TICU急危重癥救治的臨床水平設(shè)計(jì)的，在TICU本科實(shí)習(xí)教學(xué)中的有效性是肯定的，值得應(yīng)用。