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        腦氧飽和度監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用

        2020-12-13 11:54:57孫貴凱白栓成
        臨床檢驗(yàn)雜志(電子版) 2020年1期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        孫貴凱,白栓成

        (1.包頭醫(yī)學(xué)院·包頭中心臨床醫(yī)學(xué)院,內(nèi)蒙古 包頭 014040;2.包頭市中心醫(yī)院,內(nèi)蒙古 包頭 014040)

        1 腦氧飽和度監(jiān)測(cè)概述

        1.1 監(jiān)測(cè)儀器基本原理 腦氧飽和度監(jiān)測(cè)儀是繼脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)儀之后的又一新型無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)氧飽和度的儀器,其主要運(yùn)用近紅外光譜技術(shù)(NIRS)測(cè)得。由于人體不同部位對(duì)紅外光的吸收系數(shù)差異不同,進(jìn)入人體內(nèi)的紅外光主要被還原血紅蛋白以及氧合血紅蛋白攝取,但二者對(duì)紅外光線的攝取卻差異巨大。血紅蛋白的最大吸收波峰在700-760 nm,而氧合血紅蛋白則在波長(zhǎng)為850-1000 nm處呈現(xiàn)吸收波峰,設(shè)置波長(zhǎng)為650-1100 nm的紅外光發(fā)射不同波長(zhǎng)的近紅外光,以穿透頭部皮膚,顱骨和進(jìn)入腦組織,到達(dá)左腦或右腦半球的額葉,進(jìn)而與腦血流中的血紅蛋白結(jié)合,再根據(jù)物質(zhì)對(duì)單一色光吸收的強(qiáng)弱能力與吸光物質(zhì)濃度和厚度間的關(guān)系式,即比爾-郎博定律(A=lg(1/T)=Kbc)來(lái)計(jì)算相對(duì)氧合血紅蛋白的濃度,即可得出腦氧飽和度監(jiān)測(cè)的相對(duì)數(shù)值。腦氧監(jiān)測(cè)儀器能夠很直觀的顯示腦氧代謝的變化,與其他腦氧代謝監(jiān)測(cè)方法(如PtiO2監(jiān)測(cè)、頸靜脈氧飽和度監(jiān)測(cè))相比具有相對(duì)良好的空間(≈1.0-3.0 cm)和時(shí)間分辨率(通常高達(dá)10 Hz),遂得到廣泛應(yīng)用[1]。

        1.2 參考值范圍及相關(guān)影響因素 腦氧飽和度監(jiān)測(cè)數(shù)值在不同的臨床環(huán)境中有所不同,所得出的參考值范圍也會(huì)出現(xiàn)一定的差異,雖然國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了大量實(shí)驗(yàn)研究,但其具體閾值至今也未能達(dá)成一致[2]。Mille等對(duì)594例行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者中采用了腦氧飽和度監(jiān)測(cè),表明低于術(shù)前水平的20%(即相對(duì)值)以內(nèi),不需任何處理,超過(guò)20%就必須要采取相應(yīng)的干預(yù)措施。這一結(jié)論也被Luciano等得到證實(shí),他們回顧了473例行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝除術(shù)的患者,若其數(shù)值低于20%,則沒(méi)有任何一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持患者是安全的。Edmonds和Samra所得出的實(shí)驗(yàn)結(jié)論也偏向于此,認(rèn)為低于基礎(chǔ)值的20%可以作為腦供血不足的相關(guān)證據(jù)。但Fedorow和Vohra在心臟手術(shù)中通過(guò)監(jiān)測(cè)腦氧飽和度得出其數(shù)值的最低閾值為25%,即在患者在低于基礎(chǔ)值的25%以內(nèi)波動(dòng)是相對(duì)安全的。而Fearm在對(duì)70例行體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)中表示其基礎(chǔ)值低于15%,則與患者的術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有一定的相關(guān)性。也有學(xué)者用絕對(duì)值來(lái)表示腦氧飽和度的數(shù)值,Orisahri等在59例行主動(dòng)脈弓手術(shù)中采用腦氧飽和度監(jiān)測(cè),其絕對(duì)值<55%與術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥明顯相關(guān),F(xiàn)ishcer在對(duì)30例主動(dòng)脈弓手術(shù)中的研究中也得到了相類似的結(jié)論。

        2 腦氧飽和度在神經(jīng)科的應(yīng)用

        大腦中樞是維持生命和意識(shí)的重要器官,也是神經(jīng)外科的原發(fā)疾病、外科手術(shù)和全身麻醉藥物共同作用的靶點(diǎn),這一特點(diǎn)使得神經(jīng)外科手術(shù)的麻醉往往比其他??剖中g(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。此外,某些顱腦疾病可能影響病人的精神和意識(shí)狀態(tài),尤其是顱腦創(chuàng)傷后所繼發(fā)的缺血缺氧性腦損傷常常是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。

        神經(jīng)外科的手術(shù)往往創(chuàng)口較大、出血量相對(duì)較多,這可能對(duì)腦組織氧供和氧耗的平衡帶來(lái)不利的影響。神經(jīng)外科手術(shù)應(yīng)用腦氧飽和度監(jiān)測(cè)可以實(shí)時(shí)且靈敏的監(jiān)測(cè)腦組織代謝情況,并根據(jù)其監(jiān)測(cè)數(shù)值作出準(zhǔn)確的處理,就能明顯減少神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥(如缺血性腦卒中、局灶性腦梗死及術(shù)后腦血栓形成等)的發(fā)生。Rosenthal等對(duì)34例嚴(yán)重顱腦外傷的患者進(jìn)行了腦組織氧合狀況的監(jiān)測(cè),其中16例使用了侵入性頸靜脈球囊氧飽和度監(jiān)測(cè)儀器,18例患者采用了無(wú)創(chuàng)性腦氧飽和度監(jiān)測(cè)儀Cerox3110監(jiān)測(cè)腦氧飽和度,二者的測(cè)量結(jié)果有很強(qiáng)的相關(guān)性,表明無(wú)創(chuàng)性腦氧監(jiān)測(cè)儀Cerox以非侵入性方式測(cè)量腦組織氧合較侵入性方式監(jiān)測(cè)同樣可行。但在Esuanlt等的關(guān)于評(píng)估無(wú)創(chuàng)性腦氧飽和度監(jiān)測(cè)和有創(chuàng)性腦組織氧合張力的相關(guān)性的研究結(jié)果中中顯示,腦組織氧合張力所檢測(cè)的86個(gè)腦缺血事件中,腦氧飽和度只檢測(cè)出13個(gè)腦缺血事件,ROC曲線顯示腦氧飽和度與之相比,并不能夠檢測(cè)出腦缺氧事件。Davies等對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室的16例病人進(jìn)行了無(wú)創(chuàng)腦氧飽和度監(jiān)測(cè),其中有9例患者發(fā)生了嚴(yán)重腦缺氧事件,無(wú)創(chuàng)腦氧飽和度監(jiān)測(cè)表現(xiàn)出了從相對(duì)較差到良好的預(yù)測(cè)能力,在具有相似預(yù)測(cè)性能的7個(gè)個(gè)體中檢測(cè)到中度腦缺氧事件,表明了無(wú)創(chuàng)腦氧飽和度監(jiān)測(cè)裝置對(duì)于腦缺氧發(fā)作具有一定的預(yù)測(cè)能力。Trehan等前瞻性地研究了100例閉合性顱腦損傷患者的腦氧飽和度,所有患者均采用腦氧飽和度監(jiān)測(cè)儀器來(lái)衡量腦氧代謝狀況,并確定腦氧飽和度對(duì)頭顱CT診斷腦內(nèi)出血(金標(biāo)準(zhǔn))的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。匯總結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)顯示敏感性為58.46%,特異性為42.86%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值65.52%,陰性預(yù)測(cè)值為35.71%。表明腦氧飽和度監(jiān)測(cè)儀器是一種可以預(yù)測(cè)腦內(nèi)出血的良好設(shè)備,然而據(jù)數(shù)據(jù)顯示,其檢測(cè)結(jié)果并不優(yōu)于頭顱CT,但因其便攜和易于醫(yī)師操作等優(yōu)點(diǎn)仍值得推廣使用。

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