張亞瓊

（云南省曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖）

0 引言

近些年，隨著社會(huì)不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)逐漸從疾病治愈轉(zhuǎn)變?yōu)檎疹欔P(guān)懷，就新生兒來(lái)講，其精神狀態(tài)及心理護(hù)理已經(jīng)成為除生理狀態(tài)之外需要臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容[1]。新生兒出生后，采集足跟血液、注射疫苗、監(jiān)測(cè)血糖、皮下注射、肌肉注射等多項(xiàng)操作均會(huì)產(chǎn)生疼痛感，加上其出生時(shí)就已經(jīng)具備疼痛反應(yīng)能力，因此如果未及時(shí)予以關(guān)懷，極易引發(fā)新生兒血氧飽和度降低、心率加快、血壓增高等變化，長(zhǎng)遠(yuǎn)角度看甚至有可能造成新生兒學(xué)習(xí)困難、認(rèn)知行為障礙、適應(yīng)能力差、注意力不集中等等[2]。鑒于此，應(yīng)采取有效措施減輕新生兒疼痛。本文選擇了110例新生兒作為臨床觀察對(duì)象，詳細(xì)分析了袋鼠式護(hù)理模式對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育、疼痛及母乳喂養(yǎng)的影響，具體報(bào)告見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年2月至2019年3月收治的110例新生兒作為臨床觀察對(duì)象，將所有新生兒隨機(jī)分為兩組。參照組（55例）女30例，男25例；胎齡38-41周，平均胎齡（39.38±1.17）周；母親文化程度：本科及以上25例，專(zhuān)科及高中21例，初中及以下9例。觀察組（55例）女28例，男27例；胎齡38-42周，平均胎齡（39.46±1.12）周；母親文化程度：本科及以上24例，專(zhuān)科及高中23例，初中及以下8例。兩組新生兒及母親臨床資料并無(wú)明顯差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①母親了解本次研究?jī)?nèi)容，自愿參加；②母親分娩時(shí)無(wú)胎膜、胎盤(pán)殘留，均采用陰道分娩方式，陰道出血量少于1000ml；③母親愿意喂養(yǎng)新生兒；④新生兒無(wú)先天性疾病和畸形；⑤新生兒胎齡在37-42周之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒有窒息搶救史；②母親患有梅毒、肝炎等傳染性疾??；③母親合并妊娠期高血壓、糖尿病等妊娠合并癥。

1.2 方法

參照組新生兒予以一般護(hù)理，新生兒出生時(shí)認(rèn)真清理呼吸道，加強(qiáng)新生兒及產(chǎn)婦體溫監(jiān)測(cè)；保證病房?jī)?nèi)干凈整潔；向產(chǎn)婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理的重要性，使其積極配合各項(xiàng)操作。

觀察組新生兒采用袋鼠式護(hù)理模式：⑴關(guān)閉門(mén)窗，使用屏風(fēng)或床邊圍簾進(jìn)行遮擋，以免對(duì)流風(fēng)，保證母親和新生兒所處環(huán)境溫度在25℃-28℃之間，尊重和保護(hù)產(chǎn)婦隱私。⑵在開(kāi)展護(hù)理操作之前，護(hù)理人員應(yīng)就袋鼠式護(hù)理的優(yōu)勢(shì)、操作方法以及新生兒撫觸、懷抱姿勢(shì)進(jìn)行詳細(xì)講解，予以充分支持和鼓勵(lì)，從而減輕產(chǎn)婦不良情緒，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。⑶協(xié)助產(chǎn)婦取半臥位，將床頭抬高30°-60°，保證產(chǎn)婦舒適，將新生兒裸露全身，放置于母親兩乳之間，使新生兒與母親乳房保持平行位或半傾斜位，盡量增加二者接觸面積。⑷在新生兒背部、身體后面覆蓋薄被或異物，護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦將一只手托住新生兒臀部，另一只手放置于新生兒背部，以免滑落。⑸指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確姿勢(shì)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，每次袋鼠式護(hù)理的時(shí)間在1h左右，產(chǎn)婦出院后予以電話隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對(duì)比兩組新生兒疼痛、喂養(yǎng)情況以及出生30d的生長(zhǎng)發(fā)育情況。其中新生兒疼痛采用疼痛評(píng)估量表（NIPS）[3]進(jìn)行評(píng)定，接受足跟采血檢測(cè)血糖，包括腿部、上肢、哭鬧、面部表情、呼吸形式以及覺(jué)醒狀態(tài)6方面，分值0-7分，分?jǐn)?shù)越低表明疼痛越輕；應(yīng)用新生兒神經(jīng)行為量表（neonaotal behavioral neurological assessment，NBNA）[4]評(píng)定新生兒神經(jīng)行為，分?jǐn)?shù)越高表明新生兒神經(jīng)行為越好；新生兒喂養(yǎng)方式包括人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)以及母乳喂養(yǎng)；母乳喂養(yǎng)情況采用母乳喂養(yǎng)測(cè)量工具（BAT）[5]從新生兒接觸乳房時(shí)的表現(xiàn)、喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、含接乳頭姿勢(shì)、吮吸情況4方面進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)總分為3分，總分超過(guò)8分表明喂養(yǎng)成功；生長(zhǎng)發(fā)育情況主要測(cè)量新生兒頭圍、身長(zhǎng)及體質(zhì)量指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均借助SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，兩組新生兒首次母乳喂養(yǎng)成功率、母乳喂養(yǎng)率等數(shù)據(jù)均應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，NIPS量表評(píng)分、NBNA量表評(píng)分采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒NIPS、NBNA量表評(píng)分對(duì)比

觀察組新生兒NIPS評(píng)分較參照組更低，NBNA評(píng)分更高，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒NIPS、NBNA量表評(píng)分對(duì)比

表1 兩組新生兒NIPS、NBNA量表評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況對(duì)比

觀察組新生兒頭圍、身長(zhǎng)以及體質(zhì)量等生長(zhǎng)發(fā)育情況較參照組均更高，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況對(duì)比

表2 兩組新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況對(duì)比

組別 頭圍（cm） 身長(zhǎng)（cm） 體質(zhì)量（g）參照組（n=55） 30.16±1.22 44.20±2.65 3060.15±473.59觀察組（n=55） 34.19±2.16 48.16±3.67 3294.14±516.37 t 12.0478 6.4876 2.4766 P 0.0000 0.0000 0.0148

表3 兩組新生兒母乳首次喂養(yǎng)成功率及30d母乳喂養(yǎng)率對(duì)比（n/%）

2.3 兩組新生兒母乳首次喂養(yǎng)成功率及30d母乳喂養(yǎng)率對(duì)比

觀察組新生而首次母乳喂養(yǎng)成功率、30d母乳喂養(yǎng)率較參照組均更高，P＜0.05，具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比見(jiàn)表3。

3 討論

近些年，隨著文明進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展，新生兒科護(hù)理也逐漸從單純的疾病護(hù)理操作逐漸向整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，各界要求護(hù)理人員不僅要具備熟練的操作技能，密切關(guān)注新生兒生理狀態(tài)，也要重視其心理狀態(tài)、精神狀態(tài)的關(guān)懷[6]。新生兒出生之后會(huì)遇到很多問(wèn)題，如肌肉、皮下注射、足底擠壓采血、常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖等操作造成的疼痛，新生兒雖然不會(huì)表達(dá)痛感，但是已經(jīng)具備一定反應(yīng)能力，而這種反應(yīng)以往很長(zhǎng)時(shí)間并沒(méi)有引起醫(yī)務(wù)人員的重視。長(zhǎng)時(shí)間的疼痛刺激，近期不良影響常常見(jiàn)于顯著的生理變化，包括顱內(nèi)壓增高、血壓增高、血氧飽和度降低、心率加快等等，遠(yuǎn)期可能造成學(xué)習(xí)困難、注意力不集中、適應(yīng)能力差等神經(jīng)發(fā)育異常。鑒于此，醫(yī)務(wù)人員必須改變傳統(tǒng)認(rèn)知，積極探討緩解疼痛的措施，保證新生兒健康生長(zhǎng)發(fā)育除此之外，新生兒出生后還會(huì)面臨母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題。有文獻(xiàn)資料顯示，新生兒出生后6個(gè)月內(nèi)最佳喂養(yǎng)方式為母乳喂養(yǎng)，但是我國(guó)純母乳喂養(yǎng)率正常逐漸降低趨勢(shì)，積極采取相關(guān)措施提升母乳喂養(yǎng)率也已經(jīng)成為臨床醫(yī)務(wù)人員一項(xiàng)亟待解決的問(wèn)題[7]。

袋鼠式護(hù)理模式指的是對(duì)較早出院或住院的低出生體重新生兒盡早開(kāi)始的同產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)性皮膚接觸，并采取純母乳喂養(yǎng)等操作的措施。在改善母嬰關(guān)系、控制新生兒體溫均有益處，加上效果可靠、費(fèi)用低廉、簡(jiǎn)便易行，已經(jīng)在臨床得到了廣泛應(yīng)用，有效降低了早產(chǎn)兒的死亡率[8]。本研究選擇了110例新生兒作為臨床觀察對(duì)象，分別予以常規(guī)護(hù)理和袋鼠式護(hù)理模式，結(jié)果顯示，觀察組新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、母乳喂養(yǎng)率、疼痛均明顯優(yōu)于參照組，表明新生兒護(hù)理中應(yīng)用帶舒適護(hù)理模式具有較高應(yīng)用價(jià)值。

總而言之，新生兒護(hù)理中采用袋鼠式護(hù)理，有利于提高母乳喂養(yǎng)率，減輕新生兒疼痛，促進(jìn)新生兒健康成長(zhǎng)發(fā)育，效果較好，值得進(jìn)一步推廣完善[9]。