阿依姆古麗·艾再孜，齊曼古麗·艾再孜

（1新疆喀什地區(qū)結(jié)核病防治所，新疆 喀什；2新疆喀什市人民醫(yī)院，新疆 喀什）

0 引言

耐多藥結(jié)核病主要指對(duì)利福平、異煙肼等兩種及其以上藥物發(fā)生耐藥情況的結(jié)核病，痰菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性[1]。耐多藥結(jié)核病治療難度較大，治療周期較長(zhǎng)，且疾病伴有極高的復(fù)發(fā)率，預(yù)后情況較差，具有一定比重死亡情況；因其治療周期較長(zhǎng)，疾病治療負(fù)擔(dān)較大面對(duì)患者心理健康健康及生理健康均造成極大的影響[2]。因耐多藥結(jié)核病治療周期較長(zhǎng)，患者在治療期間需輔以有效的護(hù)理干預(yù)，本研究筆者為了探究適配的護(hù)理方案，特開展此項(xiàng)研究分析，執(zhí)行如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者選取內(nèi)科收治的耐多藥并發(fā)癥患者為分析對(duì)象，開展時(shí)間為2017年6月至2019年10月，共計(jì)90例，針對(duì)入選患者開展隨機(jī)抽簽方式進(jìn)行分析，45例患者分為一組，開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，設(shè)為常規(guī)組，男性與女性比為24:21，年齡區(qū)間19-75歲，中位年齡（40.15±1.24）歲，病理分類：26例患者表現(xiàn)為滲出型，10例患者表現(xiàn)為增殖型，9例患者表現(xiàn)為空洞型；結(jié)核病病史最短4個(gè)月，最長(zhǎng)病程3年，病史中位數(shù)（1.61±0.21）年；45例患者分為一組，開展綜合護(hù)理干預(yù)，設(shè)為綜合組，男性與女性比為26:19，年齡區(qū)間21-78歲，中位年齡（41.24±1.19）歲，病理分類：27例患者表現(xiàn)為滲出型，8例患者表現(xiàn)為增殖型，10例患者表現(xiàn)為空洞型；結(jié)核病病史最短6個(gè)月，最長(zhǎng)病程4年，病史中位數(shù)（1.72±0.34）年；對(duì)入組的2組結(jié)核病患者客觀資料數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)（P＞0.05），可于后文進(jìn)行分析。

納入原則：（1）收集到的90例均符合《流行病學(xué)診斷學(xué)》[3]中對(duì)結(jié)核病的診斷依據(jù)，患者經(jīng)初治、復(fù)治等抗結(jié)核治療均無(wú)效，經(jīng)痰菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性，為耐多藥結(jié)核病患者；（2）課題分析獲筆者安全委員會(huì)、倫理委員會(huì)授權(quán)開展。排除原則：（1）特殊病患，例如精神障礙性疾病患者、妊娠期女性、哺乳期女性；（2）合并肝腎器質(zhì)性病變患者、免疫功能障礙患者、惡性腫瘤疾病患者。

1.2 方法

常規(guī)組患者依據(jù)科室內(nèi)護(hù)理規(guī)則開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)；綜合組患者開展綜合護(hù)理干預(yù)，組建藥敏小組，予以患者病情監(jiān)測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行隔離，針對(duì)痰菌情況、血尿常規(guī)檢查等指標(biāo)，為患者制定針對(duì)性藥物治療；加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)藥物使用、注意事項(xiàng)、自護(hù)知識(shí)等情況的講解；加強(qiáng)心理指導(dǎo)，幫助患者紓解不良情緒；加強(qiáng)生活干預(yù)，予以患者飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，提高患者機(jī)體免疫功能；開展延續(xù)護(hù)理干預(yù)，采用隨訪方式，對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行實(shí)時(shí)了解，不斷完善護(hù)理內(nèi)容[4，5]。

1.3 觀察指標(biāo)

課題采用漢密爾頓心理評(píng)估量表、生活質(zhì)量量表為依據(jù)，并對(duì)患者痰菌轉(zhuǎn)因情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

課題采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0版本對(duì)反饋數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)，P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后2組患者不良情緒評(píng)分

護(hù)理前客觀分析2組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分，差異提示均衡（P＞0.05），可于后文進(jìn)行研究；護(hù)理后2組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均顯著降低，綜合組患者經(jīng)由綜合護(hù)理干預(yù)，其SDS評(píng)分、SAS評(píng)分顯著低于常規(guī)組指標(biāo)，2組差具有統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后2組患者不良情緒評(píng)分

表1 護(hù)理前后2組患者不良情緒評(píng)分

組別 SDS評(píng)分 SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后綜合組 57.26±6.53 38.01±3.58 58.01±6.69 40.11±3.01常規(guī)組 58.02±6.62 47.86±5.08 57.88±6.59 47.23±4.95 t值 0.384 8.962 0.785 8.562 P值 0.715 0.000 0.374 0.000

2.2 2組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量八個(gè)維度評(píng)分

綜合組患者綜合護(hù)理干預(yù)后患者于生理職能、生理疼痛、軀體功能、情感狀況、社會(huì)功能、精神健康、活力及總健康等維度評(píng)分均高于常規(guī)組同維度評(píng)分，2組差具有統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量八個(gè)維度評(píng)分

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量八個(gè)維度評(píng)分

維度 綜合組 常規(guī)組 t值 P生理職能 92.58±8.59 79.58±7.58 7.485 0.000生理疼痛 93.68±9.25 80.26±7.15 7.005 0.000軀體功能 90.25±8.24 81.26±8.02 7.931 0.000情感狀況 90.44±9.15 78.52±7.08 6.820 0.000社會(huì)功能 93.14±9.68 77.92±7.17 6.895 0.000精神健康 90.24±9.66 81.36±8.13 7.251 0.000活力 94.25±9.57 78.98±8.21 7.204 0.000總健康 92.41±9.21 75.59±7.08 7.228 0.000

2.3 不同護(hù)理干預(yù)2組患者痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰情況

通過(guò)隨訪患者護(hù)理后3個(gè)月、6個(gè)月及1年，綜合組患者痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率均高于常規(guī)組，2組差具有統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05），見表3。

表3 不同護(hù)理干預(yù)2組患者痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰情況[n/%]

3 討論

結(jié)核病多是由于結(jié)核桿菌侵襲導(dǎo)致的疾病，疾病具有一定傳染性；隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，藥學(xué)持續(xù)發(fā)展，臨床針對(duì)結(jié)核病治療藥物增加，一定程度上增加了臨床藥物選擇的難度；考慮不同患者病情危重差異，藥物耐受情況存在較大差異，導(dǎo)致臨床耐多藥結(jié)核病患者比重增加，增加治療難度[6]。綜合護(hù)理作為臨床主要模式，針對(duì)耐多藥結(jié)核病患者特殊疾病表現(xiàn)、治療進(jìn)程及護(hù)理需求，開展多維度、多方面護(hù)理指導(dǎo)，堅(jiān)持人文關(guān)懷，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，改善耐藥情況，提高藥物使用合理性，促使疾病早期康復(fù)[7]。

劉文君等[8]學(xué)者文獻(xiàn)研究顯示，于耐多藥肺結(jié)核病患者治療期間輔以有效的護(hù)理干預(yù)，以耐藥情況為護(hù)理開展方向，加強(qiáng)藥物指導(dǎo)，采用用藥記錄卡的方式，提高患者藥物使用依從性；并聯(lián)動(dòng)開展生活護(hù)理及健康教育，滿足患者多方位護(hù)理需求，提高患者自查能力及自護(hù)能力，可顯著改善患者生活質(zhì)量，提升護(hù)理質(zhì)量。本研究表明，護(hù)理前客觀分析2組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分，差異提示均衡（P＞0.05），可于后文進(jìn)行研究；護(hù)理后2組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均顯著降低，綜合組患者經(jīng)由綜合護(hù)理干預(yù)，其SDS評(píng)分、SAS評(píng)分顯著低于常規(guī)組指標(biāo)，2組差具有統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）；綜合組患者綜合護(hù)理干預(yù)后患者于生理職能、生理疼痛、軀體功能、情感狀況、社會(huì)功能、精神健康、活力及總健康等維度評(píng)分均高于常規(guī)組同維度評(píng)分，2組差具有統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）；通過(guò)隨訪患者護(hù)理后3個(gè)月、6個(gè)月及1年，綜合組患者痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率均高于常規(guī)組，2組差具有統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（P＜0.05）；與劉文君等[8]學(xué)者研究相一致。

綜上，于耐多藥肺結(jié)核病患者護(hù)理中開展綜合護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者心理狀況及生活質(zhì)量，為臨床治療增效，開展價(jià)值較高。