陳靜

（山西太原太鋼總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 太原）

0 引言

重癥肺炎為呼吸內(nèi)科一種常見(jiàn)且嚴(yán)重的病癥，患者病情嚴(yán)重，生命安全受到較大威脅，容易導(dǎo)致呼吸衰竭情況的發(fā)生[1]。對(duì)于此類(lèi)患者，進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療是目前常用的一種措施，該治療措施能夠使患者的血氧指標(biāo)得到有效維持，使患者的呼吸功能得以維持。但是實(shí)施機(jī)械通氣輔助治療容易導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associatedpneumonia，VAP）等并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的預(yù)后效果，使患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[2-4]。而通過(guò)加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的臨床護(hù)理，采取有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，則能夠使VAP發(fā)生率得到有效降低。本研究主要探討了ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)重癥肺炎呼吸機(jī)輔助治療患者的預(yù)后以及并發(fā)癥的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間范圍為2017年1月至2019年6月，研究對(duì)象為本院ICU收治的重癥肺炎患者共68例，均接受呼吸機(jī)輔助治療。根據(jù)患者入院治療時(shí)間的先后順序?qū)嵤┓纸M如下：（1）對(duì)照組共有患者人數(shù)為34例，為先入院的患者，其中男性患者18例，女性患者16例，年齡最大的患者為78歲，年齡最小的患者為22歲，年齡均值為（59.1±2.3）歲；病程最長(zhǎng)的為7d，最短的病程為3d，平均病程為（5.1±1.0）d。（2）研究組共有患者人數(shù)為34例，為后入院的患者，其中男性患者19例，女性患者15例，年齡最大的患者為76歲，年齡最小的患者為24歲，年齡均值為（58.9±2.8）歲；病程最長(zhǎng)的為6d，最短的病程為2d，平均病程為（4.7±0.9）d。兩組患者一般資料均衡，可比。將存在意識(shí)障礙、精神障礙、臟器衰竭的患者排除在外。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)性護(hù)理，對(duì)研究組患者實(shí)施ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，方法如下：

1.2.1 成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組

小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)以及工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員。在科室中樹(shù)立起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念，定期對(duì)科室護(hù)理人員實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的法律法規(guī)、基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及操作技能、職業(yè)道德、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)以及措施等方面的培訓(xùn)教育，使護(hù)理人員能夠具備較好的責(zé)任感以及職業(yè)素養(yǎng)[5]。

1.2.2 進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

在患者入院之后，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情、年齡、身體狀況、出現(xiàn)的并發(fā)癥等評(píng)估患者的具體情況，同時(shí)進(jìn)行急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ），將其作為評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，其中APACHEⅡ評(píng)分在25分以上表示為高風(fēng)險(xiǎn)，15-20分表示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為中等風(fēng)險(xiǎn)，在15分以下表示為低風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.3 制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

對(duì)患者實(shí)施分層管理：對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者，定時(shí)測(cè)量體溫，6h/次，定時(shí)抽取并檢測(cè)下呼吸道分泌物，3d/次，同時(shí)指導(dǎo)患者增加飲食營(yíng)養(yǎng)，多吃蛋白質(zhì)含量比較豐富的食物；對(duì)于中等風(fēng)險(xiǎn)的患者，測(cè)量體溫以及檢測(cè)下呼吸道分泌物的頻率分別為4h/次、2d/次，并對(duì)患者實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，增加患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，使其免疫能力得到提升；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，測(cè)量體溫的頻率為2h/次，并且每天進(jìn)行下呼吸道分泌物的檢測(cè)，進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，給患者預(yù)防性使用抗生素，同時(shí)對(duì)耐藥性情況進(jìn)行定期檢查，1周/次。（2）建立VAP風(fēng)險(xiǎn)管理檢查表，內(nèi)容包括呼吸及管理情況、床頭抬高角度情況、人工氣道管理情況、口腔管理情況、鼻飼管理情況、手衛(wèi)生情況等等。對(duì)存在問(wèn)題的地方及時(shí)指出并指導(dǎo)改正。（3）建立實(shí)驗(yàn)室生化指標(biāo)危急值報(bào)告制度，對(duì)于處于危急值邊緣、高于危急值邊緣的生化指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，遵醫(yī)囑給患者實(shí)施針對(duì)性的處理。（4）完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告制度：對(duì)于發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，無(wú)論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行記錄，并分析原因，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者的APACHEⅡ評(píng)分情況、呼吸機(jī)使用時(shí)間情況、住ICU時(shí)間情況、平均住院時(shí)間情況。（2）統(tǒng)計(jì)比較兩組患者發(fā)生VAP以及呼吸衰竭的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者評(píng)分指標(biāo)以及時(shí)間指標(biāo)比較

本研究中，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的干預(yù)之后，研究組患者的APACHEⅡ評(píng)分比對(duì)照組更低，且各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)比對(duì)照組更短，兩組差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者評(píng)分指標(biāo)以及時(shí)間指標(biāo)比較

表1 兩組患者評(píng)分指標(biāo)以及時(shí)間指標(biāo)比較

組別 APACHEⅡ評(píng)分 時(shí)間指標(biāo)（d）護(hù)理前 護(hù)理后 呼吸機(jī)使用時(shí)間住ICU時(shí)間平均住院時(shí)間研究組21.9±3.712.1±2.0 5.3±0.6 8.3±1.1 12.5±1.8對(duì)照組22.1±4.116.3±2.8 6.5±0.5 11.0±1.6 15.6±2.1

2.2 兩組患者VAP發(fā)生率、呼吸衰竭發(fā)生率比較

研究組患者的VAP發(fā)生率以及呼吸衰竭發(fā)生率均比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAP發(fā)生率、呼吸衰竭發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

重癥肺炎患者實(shí)施呼吸機(jī)輔助治療過(guò)程中容易發(fā)生VAP等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命安全[7,8]。而通過(guò)對(duì)此類(lèi)患者加強(qiáng)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效促進(jìn)患者預(yù)后效果，降低并發(fā)癥率，因此值得進(jìn)行廣泛的推廣應(yīng)用。