李琴，尚杰

（銅仁市人民醫(yī)院，貴州 銅仁）

0 引言

PDCA循環(huán)護(hù)理模式為臨床新型護(hù)理模式，最初由美國(guó)學(xué)者提出，為科學(xué)管理程序，在統(tǒng)一管理中不斷提高臨床管理的效益，開展一系列計(jì)劃、實(shí)施、核查及再處理等工作流程，形成良性循環(huán)，不斷提升臨床護(hù)理質(zhì)量[1]。既往臨床針對(duì)存在的問題僅開展應(yīng)對(duì)干預(yù)，導(dǎo)致不良事件再三發(fā)生，一定程度阻礙了臨床管理質(zhì)量，進(jìn)而導(dǎo)致其他不良事件的連鎖反應(yīng)；臨床意識(shí)到護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要性，開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，對(duì)護(hù)理中的敏感指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)化收集、分析及利用，以達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方式，引入PDCA循環(huán)管理模式，不斷優(yōu)化臨床管理方案[2]。本研究筆者為了深入分析PDCA循環(huán)管理模式于護(hù)理敏感指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值，響應(yīng)國(guó)家醫(yī)改政策，特于筆者醫(yī)院開展研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題收集2019年1月至2019年10月筆者醫(yī)院收治的患者為客觀分析指標(biāo)，共計(jì)49073例，患者最短住院時(shí)間為3d，最長(zhǎng)住院時(shí)間為19d，中位住院時(shí)間為（10.12±2.10）d；其中危重患者共計(jì)4512例；所選患者涉及科室包括消化道科室、高血壓科室、心臟病科室、血液科室、呼吸系統(tǒng)科室等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究收集的49073例住院部患者均具有完整的病歷資料，患者均可進(jìn)行有效的語(yǔ)言溝通，患者具有獨(dú)立認(rèn)知能力；（2）就本研究上報(bào)筆者單位安全委員會(huì)及倫理委員會(huì)，通過審核批準(zhǔn)后開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)障礙、視力障礙及語(yǔ)言障礙患者；（2）患者抵觸研究，或預(yù)計(jì)生存時(shí)間不足以支持課題研究的患者。

1.2 方法

PDCA循環(huán)護(hù)理模式通過科學(xué)的護(hù)理流程完善護(hù)理內(nèi)容，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，依據(jù)臨床護(hù)理指南制定護(hù)理計(jì)劃，要求各科室的護(hù)理人員進(jìn)行敏感指標(biāo)的評(píng)估報(bào)告，為每個(gè)患者制定護(hù)理記錄表；對(duì)既往臨床存在的護(hù)理不良事件進(jìn)行系統(tǒng)化的評(píng)估，開展安全管理模式，采用一對(duì)一管理模式，即在發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題之后，及時(shí)進(jìn)行對(duì)策的制定，不斷優(yōu)化護(hù)理流程及內(nèi)容；對(duì)患者開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)施鏈條護(hù)理方案，由患者入院到出院期間開展針對(duì)性管理，并于護(hù)理記錄表中進(jìn)行標(biāo)記；加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，定期對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行記錄，針對(duì)涉事的護(hù)理人員進(jìn)行再教育；并開展總結(jié)分析，觀察護(hù)理對(duì)策臨床應(yīng)用效果，形成良性循環(huán)[3，4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比PDCA循環(huán)護(hù)理開展前后不良護(hù)理時(shí)間發(fā)生情況及護(hù)患糾紛，常見的不良護(hù)理事件包括墜床、用藥錯(cuò)誤、跌倒、壓瘡及非計(jì)劃性拔管等。

對(duì)比護(hù)理實(shí)施前后不良護(hù)理事件敏感指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

課題使用計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0版本對(duì)研究反饋的數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀分析，計(jì)量資料采用（s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.0表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PDCA循環(huán)護(hù)理實(shí)施前后不良護(hù)理事件發(fā)生情況對(duì)比

護(hù)理后住院部患者出現(xiàn)墜床、跌倒、用藥錯(cuò)誤、壓瘡及非計(jì)劃性拔管等不良護(hù)理事件顯著低于護(hù)理前，護(hù)理后護(hù)患糾紛發(fā)生情況顯著降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 PDCA循環(huán)護(hù)理實(shí)施前后不良護(hù)理事件間發(fā)生情況對(duì)比±s，次]

表1 PDCA循環(huán)護(hù)理實(shí)施前后不良護(hù)理事件間發(fā)生情況對(duì)比±s，次]

2.2 PDCA循環(huán)護(hù)理前后護(hù)理敏感指標(biāo)采集分析

PDCA循環(huán)護(hù)理開展前后住院人次相一致，護(hù)理后其護(hù)理敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)顯著低于護(hù)理前，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 PDCA循環(huán)護(hù)理前后護(hù)理敏感指標(biāo)采集分析次]

表2 PDCA循環(huán)護(hù)理前后護(hù)理敏感指標(biāo)采集分析次]

組別 每日住院人次墜床/跌倒 用藥錯(cuò)誤 壓瘡 非計(jì)劃性拔管護(hù)理前 1265 44.9±1.2 47.5±1.2 43.6±0.9 45.6±1.1護(hù)理后 1258 15.2±1.1 12.2±0.5 16.8±0.7 15.8±0.7 t 28.701 28.653 29.945 25.063 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

PDCA循環(huán)護(hù)理模式作為科學(xué)護(hù)理方案，且護(hù)理方案更加契合臨床發(fā)展需求，以臨床護(hù)理指南的原則，以實(shí)踐為護(hù)理調(diào)節(jié)維度，聯(lián)合開展審核模式，不斷對(duì)既往臨床護(hù)理工作開展質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，找出護(hù)理中存在的問題，并以問題為護(hù)理研究的主要維度，制定針對(duì)性的對(duì)策，不斷完善臨床護(hù)理內(nèi)容，并促使護(hù)理工作更加貼近臨床，可顯著提高臨床護(hù)理質(zhì)量，確保安全、高效地開展護(hù)理工作[5]。經(jīng)本研究課題反饋，PDCA循環(huán)護(hù)理模式開展之后住院部患者出現(xiàn)墜床、跌倒、用藥錯(cuò)誤、壓瘡及非計(jì)劃性拔管等不良護(hù)理事件顯著低于護(hù)理前，護(hù)理后護(hù)患糾紛發(fā)生情況顯著降低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

同時(shí)隨著PDCA循環(huán)護(hù)理模式的開展，利于提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的重視度，積極調(diào)動(dòng)護(hù)理人員及患者的主觀能動(dòng)性，有效進(jìn)行有效的醫(yī)療資源的調(diào)節(jié)，對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感、積極性及專業(yè)性進(jìn)行質(zhì)的提升，利于組建一個(gè)高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍[6，7]。PDCA循環(huán)護(hù)理模式的開展直接明確了護(hù)理的目的，以患者為服務(wù)中心，以改善護(hù)理敏感指標(biāo)為最終宗旨，優(yōu)化臨床護(hù)理內(nèi)容，以便滿足患者的綜合需求；PDCA循環(huán)模式為充分肯定護(hù)理人員的價(jià)值，為護(hù)理人員提供再處理平臺(tái)，利于幫助患者形成獨(dú)立的思維，促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)發(fā)展[8]。

綜上，PDCA循環(huán)護(hù)理模式于敏感指標(biāo)采集中具有積極導(dǎo)向作用，可顯著降低護(hù)理不良事件，降低其敏感指標(biāo)，符合護(hù)理管理需求[8]。