高潘

（太鋼總醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

肝膽胰外科收治的患者疾病種類多樣，病情復(fù)雜，很多患者急性起病，且病情進(jìn)展迅速，對(duì)患者的健康甚至生命安全都有較大的影響[1-3]。另外，肝膽胰外科收治的老年患者較多，加之手術(shù)為主要的治療方式，這進(jìn)一步使得該科室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性增加。而要想讓患者得到更加安全有效的治療，除了對(duì)患者及時(shí)采取積極有效的治療措施之外，有效的護(hù)理管理必不可少[4]。本研究主要對(duì)肝膽胰外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，并提出了有針對(duì)性的護(hù)理管理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究時(shí)間范圍為2017年7月至2018年12月，研究對(duì)象為肝膽胰外科護(hù)士18名，均為女護(hù)士，年齡最大的為48歲，年齡最小的為22歲，平均年齡為（29.3±2.4）歲；工作年限方面，時(shí)間最長(zhǎng)的為20年，時(shí)間最短的為1年，平均工作年限為（7.1±1.1）年；學(xué)歷方面，有專科和本科學(xué)歷分別為4例、14例；職稱方面，11名護(hù)士，6名護(hù)師，1名主管護(hù)師，無(wú)副主任護(hù)師。

1.2 方法

首先成立專項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)。管理小組成立之后，在第1周先對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握護(hù)理管理的方法、流程，對(duì)2017年度肝膽胰外科護(hù)理工作中存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，組內(nèi)進(jìn)行討論，并咨詢有關(guān)專家，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)資料等，制定針對(duì)性的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策。之后將有關(guān)的管理對(duì)策進(jìn)行落實(shí)，為期1個(gè)月，認(rèn)證實(shí)施效果，并進(jìn)行調(diào)整，使管理對(duì)策更加成熟，之后正式調(diào)整新的管理制度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2017年度（護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度實(shí)施前）和2018年度（護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度實(shí)施后）的肝膽胰外科護(hù)理管理質(zhì)量和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。其中護(hù)理管理質(zhì)量采取評(píng)分的方式進(jìn)行，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、護(hù)理安全、健康宣教、護(hù)理記錄，每項(xiàng)滿分均為100分，護(hù)理質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成正比。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具使用SPSS18.0軟件，其中計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（），檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為（%），檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理對(duì)策實(shí)施前后護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分情況

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理管理對(duì)策的2018年度各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)分均高于2017年度（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理管理對(duì)策實(shí)施前后護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分情況）/分]

2.2 管理對(duì)策實(shí)施前后護(hù)理安全管理效果

2018年度實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理安全管理之后，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理投訴事件發(fā)生率以及護(hù)患糾紛發(fā)生率方面均比2017年度有明顯的降低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 管理對(duì)策實(shí)施前后護(hù)理安全管理效果對(duì)比（%）

3 討論

3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

3.1.1 疾病因素

肝膽胰外科收治的患者病情復(fù)雜多樣，多為急性發(fā)病，且病情嚴(yán)重，常見(jiàn)的疾病類型有急性胰腺炎、急性膽囊炎、肝癌、膽囊癌等等，手術(shù)為主要的治療手段。由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較大，容易發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，且一些患者療效不甚理想，預(yù)后難以保證，因此使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性增加[5,6]。

3.1.2 護(hù)理人員因素

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，近年來(lái)護(hù)理隊(duì)伍中補(bǔ)充了大量的新鮮血液，這使得護(hù)理人員隊(duì)伍的平均年齡偏年輕化，工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，且缺乏風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。面對(duì)突發(fā)事件、緊急事件的時(shí)候應(yīng)急能力差，且一些護(hù)理人員缺乏責(zé)任心，不重視患者的安全問(wèn)題，服務(wù)態(tài)度差，使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件以及護(hù)患糾紛發(fā)生率較高[7]。

3.1.3 環(huán)境因素

肝膽胰外科護(hù)理負(fù)擔(dān)重，風(fēng)險(xiǎn)性高，護(hù)理人員的工作壓力較大，長(zhǎng)時(shí)間處在較重的工作負(fù)荷以及精神壓力之下，使得護(hù)理人員身心俱疲，從而增加了風(fēng)險(xiǎn)隱患[8]。

3.1.4 溝通因素

護(hù)理人員工作繁忙，有時(shí)難以顧及患者及家屬的需求以及感受。在工作中只是完成必要的護(hù)理工作，缺乏與患者、家屬之間的有效溝通，容易使患者及家屬產(chǎn)生誤解以及對(duì)護(hù)理人員的不滿情緒，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。

3.1.5 管理因素

傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式下，管理制度不健全，崗位職責(zé)不明確，缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，各項(xiàng)規(guī)章制度難以徹底有效的落實(shí)。管理人員對(duì)護(hù)理安全重視程度不夠，制定的安全管理制度不合理，并且對(duì)新進(jìn)護(hù)士缺乏相應(yīng)的制度培訓(xùn)。

3.2 護(hù)理管理對(duì)策

3.2.1 完善護(hù)理管理制度

結(jié)合肝膽胰外科的護(hù)理特點(diǎn)，對(duì)相應(yīng)的護(hù)理管理制度進(jìn)行完善，保證崗位職責(zé)明確，權(quán)責(zé)分明。同時(shí)對(duì)各種疾病制定具體的護(hù)理內(nèi)容，規(guī)定相應(yīng)的護(hù)理管理流程以及應(yīng)急預(yù)案。

3.2.2 制定相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量控制制度

成立專門的護(hù)理質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理管理制度的落實(shí)、監(jiān)督、反饋，對(duì)執(zhí)行制度不嚴(yán)的護(hù)理人員進(jìn)行批評(píng)指正，對(duì)于護(hù)理管理中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并提出改進(jìn)措施。

3.2.3 合理排班

對(duì)肝膽胰外科護(hù)理人員實(shí)施彈性排班，結(jié)合實(shí)際的工作量、患者情況等，合理分配人力資源，使護(hù)理人員在護(hù)理工作量較少的時(shí)候能夠得到充分的休息，在護(hù)理工作量大、工作任務(wù)重的時(shí)候能夠以更加飽滿的身心狀態(tài)投入到工作中。另外每班次既有骨干護(hù)士也有低年資護(hù)士，實(shí)現(xiàn)資源互補(bǔ)，促使低年資護(hù)士快速成長(zhǎng)。

3.2.4 加強(qiáng)在職培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容主要包括各種專業(yè)護(hù)理知識(shí)以及技能，并加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員相關(guān)法律法規(guī)、職業(yè)道德的培訓(xùn)，讓護(hù)理人員有較好的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)以及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見(jiàn)能力。