努爾比亞·艾拉吉,熱則古麗·阿卜力孜

（喀什地區(qū)結(jié)核病防治所暨肺科醫(yī)院，新疆 喀什）

0 引言

急性左心衰又稱急性左心心功能不全，嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳痰是其臨床主要表現(xiàn)，患者臨床常并發(fā)呼吸道感染癥狀，嚴(yán)重者可致患者發(fā)生心源性休克、昏迷，甚至死亡[1]。因此，臨床對急性左心衰患者發(fā)生呼吸道感染等相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，通過有效的呼吸護(hù)理干預(yù)措施減少發(fā)生呼吸道感染，是患者治療獲得成功的有效保障[2]。本文篩選了本院診治的102例急性左心衰患者，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的分組分析比較，探討對急性左心衰患者實施臨床呼吸護(hù)理對預(yù)防院內(nèi)感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年2月至2019年2月診治的急性左心衰患者，其中接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施的51例患者作為對照組，另外51例給予了針對性呼吸護(hù)理的患者作為觀察組。兩組患者相關(guān)臨床資料數(shù)據(jù)如下表所示，差異不影響相關(guān)指標(biāo)的比較結(jié)果（P＞0.05）。見表1。

表1 患者臨床相關(guān)資料數(shù)據(jù)組間比較[n，

表1 患者臨床相關(guān)資料數(shù)據(jù)組間比較[n，

組別 護(hù)理方式 例數(shù) 男女比例 平均年齡（Y） 所患疾病種類心肌病 風(fēng)濕性心臟病 高血壓心臟 其他觀察組 呼吸護(hù)理 51 28：23 59.65±1.50 11 13 18 9對照組 常規(guī)護(hù)理 51 29：22 58.50±1.55 9 10 21 11 P值 - - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 兩組患者均在入院后給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理措施，包括：營造舒適住院環(huán)境，定時對病房進(jìn)行清理，保證病房的溫度適宜、通風(fēng)良好；加強(qiáng)對患者的病情觀測，及時對發(fā)生異常情況的患者給予應(yīng)對[3]；對出現(xiàn)負(fù)性心理的患者進(jìn)行臨床心理護(hù)理干預(yù)，通過知識宣教，安撫和疏導(dǎo)患者的不良情緒；指導(dǎo)患者調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，遠(yuǎn)離煙酒，多吃富含維生素和鉀元素食物[4]；引導(dǎo)和鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，增加機(jī)體的免疫力。

1.2.2 觀察組患者在接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時，著重給予呼吸護(hù)理措施，針對醫(yī)院感染相關(guān)因素的預(yù)防。主要護(hù)理措施包括：（1）制定針對性的差異化護(hù)理方案。針對造成左心衰患者發(fā)生呼吸道感染的相關(guān)因素，及患者的病情和臨床癥狀表現(xiàn)、心理狀態(tài)等，為患者制定差異化的針對性護(hù)理干預(yù)措施[5]；（2）針對左心衰患者呼吸道堵塞，咳痰和呼吸困難疾病，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者呼吸道的清理，指導(dǎo)和幫助患者學(xué)會正確的排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員和患者家屬采用拍背等方法，協(xié)助患者排出痰液，緩解呼吸困難的癥狀；對一些呼吸受限嚴(yán)重的患者，可予以吸氧的方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[6]；（3）加強(qiáng)對病房和醫(yī)護(hù)用具的清潔和消毒，通過紫外線和壓力蒸汽等方式，確?；颊卟》凯h(huán)境和相關(guān)用品消毒徹底，防止交叉感染的發(fā)生；（4）在引導(dǎo)和鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)室外運(yùn)動的同時，護(hù)理人員要格外注重患者的保暖，預(yù)防因保暖措施不當(dāng)加重病情[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)改善

使用專業(yè)的測評量表對參與本次研究的所有患者在護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行打分評價，統(tǒng)計患者的焦慮評分（selfrating anxiety scale，SAS）、抑郁評分（self-rating depression scale，SDS），并進(jìn)行兩組患者評分的分組比較，分析患者在護(hù)理前后的心理狀態(tài)改善情況。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量及住院時間

護(hù)理質(zhì)量評價，采用本院自擬的護(hù)理質(zhì)量評價表，結(jié)合對患者的問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行綜合打分評價，總分100分，分值與護(hù)理質(zhì)量成正比；患者住院時間，以相關(guān)病歷資料的統(tǒng)計記錄作為數(shù)據(jù)來源。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理服務(wù)滿意度

對參與本次研究的患者臨床出現(xiàn)壓瘡、附積性肺炎等臨床并發(fā)癥情況的患者進(jìn)行統(tǒng)計，并比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率；通過問卷調(diào)查，對患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度的統(tǒng)計，計算并對比兩組患者的護(hù)理總滿意度。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)評分對比

如下表數(shù)據(jù)所示，兩組患者在實施護(hù)理干預(yù)措施前，均有不同程度的焦慮和抑郁心理，評分?jǐn)?shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05）；實施不同護(hù)理干預(yù)措施后，兩組患者的心理狀態(tài)都得到改善，其SAS、SDS評分都較接受護(hù)理前下降；觀察組患者的心理狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)的評分結(jié)果，明顯好于對照組，其SAS與SDS評分在接受護(hù)理干預(yù)后，都降至臨界值以下，心理狀態(tài)改善表現(xiàn)良好。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 參與研究患者的心理狀態(tài)指標(biāo)數(shù)據(jù)分組比較

表2 參與研究患者的心理狀態(tài)指標(biāo)數(shù)據(jù)分組比較

images/BZ_204_201_461_2300_579.png觀察組 51 59.50±3.15 32.15±1.05 ＜0.05 62.35±2.50 42.05±2.50 ＜0.05對照組 51 59.45±3.05 41.50±2.50 ＜0.05 61.05±3.55 54.15±2.50 ＜0.05 P值 - ＞0.05 ＜0.05 - ＞0.05 ＜0.05 -

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量及住院治療時間比較

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，與對照組患者相比，觀察組患者的住院治療時間明顯更短；觀察組的護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組。見表3。

表3 兩組患者住院治療時間及護(hù)理質(zhì)量評分比較

表3 兩組患者住院治療時間及護(hù)理質(zhì)量評分比較

images/BZ_204_201_1047_1210_1107.png觀察組 51 91.50±2.50 14.50±3.05對照組 51 84.55±3.05 21.05±3.15 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理服務(wù)滿意度比較

相比對照組患者，觀察組僅出現(xiàn)了1例墜積性肺炎患者，經(jīng)臨床及時干預(yù)和對癥治療，患者病情得到有效控制，其并發(fā)癥的發(fā)生率為1.96%，低于對照組（13.73%）；對回收問卷的最終統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組患者給予其所接受的護(hù)理工作更高的評價，護(hù)理總滿意度達(dá)到98.04%。P＜0.05，組間數(shù)據(jù)差異明顯。詳見表4。

表4 患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度分組比較（n，%）

3 討論

急性左心衰發(fā)病急、病情進(jìn)展快，除心臟體征的表現(xiàn)外，該病會使患者的肺循環(huán)壓力急劇上升，出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者可致患者發(fā)生心源性休克、昏迷，甚至死亡。在患者的臨床治療和康復(fù)過程中，對患者予以針對呼吸道的有效護(hù)理干預(yù)，可極大地降低患者發(fā)生呼吸道感染的概率，從而防止病情惡化，造成嚴(yán)重的不良后果，影響對患者的治療[8]。呼吸護(hù)理干預(yù)，是針對急性左心衰患者最主要的呼吸道感染癥狀，通過對癥的心理護(hù)理、滅菌消毒措施、清理患者呼吸道及適當(dāng)室外活動等措施，改善患者的負(fù)面心理狀態(tài)，讓患者減少住院治療時間，從而極大地降低了患者并發(fā)感染的概率，得到患者的廣泛認(rèn)可和好評。本次研究的指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計和比較結(jié)果，也證明了這一護(hù)理模式的有效性。

總之，呼吸護(hù)理干預(yù)是急性左心衰患者非常有效的一種臨床護(hù)理模式，通過對造成患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)因素的干預(yù)措施，極大地改善了患者的心理狀態(tài)，有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了患者的住院時間，獲得患者的認(rèn)可。