張秋香，金晶，范忠婷，鄒麗，鄭雅寧

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京）

0 引言

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的一項(xiàng)重要補(bǔ)救措施，在各醫(yī)院、計(jì)劃生育指導(dǎo)站被廣泛使用[1]。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年人工流產(chǎn)約4800萬例次，中國達(dá)1300萬例次，位居世界第一[2]。其中24歲以下占50%以上，且該人群重復(fù)流產(chǎn)率達(dá)到30%以上，且呈現(xiàn)出重復(fù)流產(chǎn)率高和年輕化的特點(diǎn)。人工流產(chǎn)并發(fā)癥包括出血、不全流產(chǎn)、子宮穿孔、感染、宮頸創(chuàng)傷和手術(shù)失敗等，對女性身心健康造成不良影響。近年來，青少年的心理發(fā)展出現(xiàn)性早熟趨勢，其中未婚先孕人群的人工流產(chǎn)率呈現(xiàn)低齡化的上升趨勢，而少女流產(chǎn)和重復(fù)流產(chǎn)的現(xiàn)象更加嚴(yán)峻[3]。人工流產(chǎn)后女性及時獲得流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)(post-abortion care，PAC)是改善流產(chǎn)后女性生殖健康和提高生活質(zhì)量的一項(xiàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)[4]。在本次研究中我們通過運(yùn)用PAC進(jìn)行綜合的護(hù)理，降低了青年人工流產(chǎn)女性焦慮、抑郁的負(fù)性心理情緒，提升了滿意度，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)和健康教育，現(xiàn)將此次研究的結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲倫理委員會的批準(zhǔn)，選擇2019年1月至2019年11月在本院婦產(chǎn)科門診手術(shù)室行人工流產(chǎn)的218名女性作為最初研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象無妊娠合并癥（和）或并發(fā)癥，無精神（和）或心理異常；②知情同意，自愿參加本研究；③18-34歲青年女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲（和）或＞34歲；②有妊娠合并癥（和）或并發(fā)癥，精神（和）或心理異常；③拒絕參與本次研究者。

1.2 方法

由隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，將178名納入的研究對象隨機(jī)分為90名觀察組，88名對照組。對照組：由責(zé)任護(hù)士對流產(chǎn)后女性進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和健康教育，內(nèi)容包括流產(chǎn)后注意事項(xiàng)，定期復(fù)查的重要性及各種避孕方法等。觀察組：在常規(guī)護(hù)理和健康教育基礎(chǔ)上，應(yīng)用流產(chǎn)后關(guān)愛PAC模式進(jìn)行護(hù)理，增加內(nèi)容包含以下各階段：

①流產(chǎn)前期準(zhǔn)備階段，發(fā)放宣傳手冊，觀看視頻和展板，流產(chǎn)前常規(guī)準(zhǔn)備，告知女性行人流的危害和可能伴隨的并發(fā)癥，向其講述流產(chǎn)前后注意事項(xiàng)，提供流產(chǎn)后避孕知識咨詢，用藥方面的注意點(diǎn)，確定隨訪和預(yù)約流產(chǎn)的時間；②流產(chǎn)當(dāng)日，醫(yī)務(wù)工作者再次向其講述人流注意事項(xiàng)，并讓其復(fù)述避孕知識。女性行手術(shù)及藥物流產(chǎn)后觀察，針對主訴用口服避孕藥的該類人群提醒其立即服用，針對不愿服用避孕藥的女性向其免費(fèi)提供避孕工具；③隨訪階段，掌握其月經(jīng)和身體恢復(fù)狀況，避孕方法有無正確使用，指導(dǎo)其后續(xù)使用，獲得服務(wù)途徑。

1.3 觀察指標(biāo)

①焦慮自評量表（self-rating anxiety scale, SAS），含20條體現(xiàn)焦慮情緒的條目，各條目分為四級進(jìn)行評分，其中總分50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；②抑郁自評量表（self-rating depression scale,SDS），將20項(xiàng)得分相加，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁；③醫(yī)院滿意度評價，分為10個條目，每個條目分別為10分，總分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，以描述性統(tǒng)計(jì)方法分析研究對象的特點(diǎn)，采用（s），t檢驗(yàn)對計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，或采用非參數(shù)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)兩組差異，其中P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 干預(yù)后兩組結(jié)果比較

見表2。

表2 兩組干預(yù)后結(jié)果比較

3 討論

青少年女性人群大多缺乏避孕相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，同時缺少性與生殖健康方面的知識，不了解生殖疾病的危害，因此，她們在沒有采取安全措施的基礎(chǔ)上，易導(dǎo)致意外懷孕。在知道懷孕后，多數(shù)人處于恐懼、自責(zé)、焦慮等負(fù)性心理情緒之中。回顧文獻(xiàn)研究顯示青年女性對生殖健康知識的知曉率較低，缺乏正確的性知識、避孕知識及生殖健康知識，對性知識及生殖健康知識有較大需求[5,6]。

人工流產(chǎn)后女性及時獲得流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)(PAC)，是改善流產(chǎn)后女性生殖健康和提高生活質(zhì)量的一項(xiàng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。通過該模式有助于流產(chǎn)女性知曉有效的避孕方法，掌握生育間隔時期，提供行之有效的避孕藥物和器具，降低意外妊娠率[7]。在此基礎(chǔ)上減少流產(chǎn)的并發(fā)癥，降低不必要的治療費(fèi)用，為國家、為社會節(jié)約了寶貴的衛(wèi)生資源。

在本次的研究中我們通過PAC模式，對青年人工流產(chǎn)女性進(jìn)行護(hù)理，使其負(fù)面心理情緒得到有效控制。通過與患者面對面的有效溝通，患者對于醫(yī)護(hù)人員的信任程度提升，對于醫(yī)護(hù)人員的滿意度提升。PAC模式對于促使我們?yōu)榛颊咛峁┓e極有效的應(yīng)對方案，緩解其負(fù)性心理情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，為患者提供全程優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)和健康教育，提高患者的生活質(zhì)量有著重要意義[8]。