王二梅

（北京京煤集團總醫(yī)院，北京）

0 引言

塵肺全稱為煤工肺塵埃沉著病，是煤礦工人在長時間工作期間吸入生產性粉塵導致的一種職業(yè)病，煤礦工人的生存質量大幅降低。塵肺患者發(fā)病后易出現(xiàn)肺纖維化，降低肺功能及機體抵抗力水平，隨著病情發(fā)展可形成慢性阻塞性肺疾病，不僅增加醫(yī)療支出，對患者的身心健康也會造成極大威脅[1]。目前，臨床治療塵肺多采用藥物治療、呼吸訓練、營養(yǎng)支持治療等措施。本研究主要探究呼吸康復訓練對塵肺患者生存質量的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院職業(yè)病防治中確診為塵肺患者56例入組，入選時間為2017年1月至2018年7月，根據(jù)入院時間先后分為兩組，每組各有患者28例，均為男性患者，觀察組患者的年齡54-66歲，平均年齡（58.69±3.25）歲，病情分級：Ⅰ期10例，Ⅱ期14例，Ⅲ期4例，呼吸困難分級：1級9例，2級10例，3級6例，4級3例，通氣功能障礙程度：輕度3例，中度13例，重度12例；對照組患者的年齡53-69歲，平均年齡（59.14±4.29）歲，病情分級：Ⅰ期9例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例，呼吸困難分級：1級10例，2級11例，3級5例，4級2例，通氣功能障礙程度：輕度5例，中度14例，重度9例；兩組比較未見統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)藥物治療；觀察組在藥物治療基礎上應用呼吸康復訓練，具體實施方法：（1）由本科醫(yī)護人員共同組成康復小組，小組成員包括主治醫(yī)師、護士長各1名，責任護士5名，所有醫(yī)護人員均具有5年以上的臨床工作經驗。（2）健康宣教：利用宣教手冊、圖片、視頻以及專題講座等方式開展健康宣教，宣教對象為患者及家屬，宣教內容為呼吸訓練方法與重要性，使患者掌握呼吸康復訓練的方法與技巧，了解呼吸康復訓練施行的重要性，使遵醫(yī)依從性顯著提高，積極配合臨床治療，提高治療成功的信心[2]。（3）呼吸康復功能訓練：根據(jù)患者的年齡、病情嚴重程度以及個人習慣制定呼吸康復訓練方案，由醫(yī)護人員在旁監(jiān)督指導，訓練頻率為20-30min/次，2次/d。方案內容：①準備工作：排空大小二便，適量飲水，靜坐，閉眼，調整呼吸。②縮唇呼吸：用鼻子吸氣，嘴縮唇慢慢呼氣，重復2-3次[3]。③腹式呼吸：放松全身，呼氣，舒張腹肌，呼氣，收縮腹肌，10-15min/次，2-3次/d。④全身呼吸運動：結合腹式呼吸、縮唇呼吸、全身運動進行鍛煉，每日在行走、站立、坐臥等狀態(tài)下均可開展呼吸訓練，20-30min/次，2-3次/d，具體運動內容應由護理人員根據(jù)患者狀態(tài)及呼吸情況進行適當選擇安排。

1.3 觀察指標

于訓練6個月后，檢測患者的肺功能水平，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸量（FEV1）、殘氣量/肺總量（RV/TLC）與一氧化碳彌散量（DLCO）四項指標。以WHOQOL-100對患者的生存質量進行評估，包括生理領域、心理領域、社會關系領域、獨立領域、環(huán)境領域、精神信仰領域、生存狀況等指標，分數(shù)越高提示指標越佳[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS20.0軟件對資料進行處理，用t值檢驗計量資料，描述方法為；χ2值檢驗計數(shù)資料，描述方法為（%）；P值＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺功能比較

與對照組相比，訓練后觀察組的FVC、FEV1、RV/TLC與DLCO四項肺功能指標明顯更優(yōu)，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 訓練6個月后肺功能比較

表1 訓練6個月后肺功能比較

組別 FVC（L） FEV1（L）RV/TLC（%）DLCO（ml/mmHg/min）對照組 2.69±0.12 1.78±0.16 38.26±0.32 17.26±1.62觀察組 2.97±0.26 1.95±0.07 37.02±0.46 18.62±0.59 t 5.1740 5.1508 11.7094 4.1740 P 0.000 0.000 0.000 0.0001

2.2 生存質量比較

觀察組的生存質量評分高于對照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。見表2。

3 討論

塵肺病是一種全身性職業(yè)病，主要是指煤礦工人在長期職業(yè)活動中過量吸入生產性粉塵，粉塵在肺內潴留，引起肺組織彌漫性纖維化，具有較高的致殘率，嚴重影響患者的身心健康[5]。隨著臨床醫(yī)學將心理適應與社會適應納入到疾病治療方法范疇中，康復治療效果在臨床整體效果評定的重視度日漸提高。

表2 訓練6個月后的生存質量比較

表2 訓練6個月后的生存質量比較

組別 生理領域 心理領域 社會關系領域 獨立性領域 環(huán)境領域 精神信仰領域 生存狀況對照組 11.65±1.08 11.26±0.54 12.21±0.15 11.05±1.62 12.07±1.26 10.18±0.41 12.91±1.14觀察組 13.65±0.58 12.59±0.97 12.69±0.27 14.69±0.29 13.68±1.58 10.97±0.33 14.51±1.08 t 8.6329 6.3392 8.2232 11.7035 4.2156 7.9426 5.3914 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.0001 0.000 0.000

呼吸康復訓練是通過制定科學的訓練方案，對患者正確呼吸訓練進行指導與督促，簡單易行，便于掌握，不受時間與地點限制，安全性較高，可使塵肺患者的呼吸功能有效改善[6]。呼吸訓練過程中由醫(yī)護人員在旁監(jiān)督，糾正錯誤動作，保證訓練正確性，可減少患者的不適[7]，使患者的遵醫(yī)行為有效提高，提升患者的積極性，使患者自覺堅持訓練，避免患者中途停止影響效果。待患者養(yǎng)成鍛煉習慣后，可逐漸減少監(jiān)督力度，使患者可逐漸提高自我監(jiān)督力度[8]。

本組研究中觀察組患者的肺功能及生存質量明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。結果分析，根據(jù)患者身體狀況與病情制定呼吸康復訓練方案，結合腹式呼吸、縮唇呼吸、全身運動相結合，醫(yī)護人員開展個性化指導，改善肺功能，提高患者的抵抗力與耐受性，延后病情發(fā)展，進而提升患者的生存質量。

綜上所述，塵肺患者給予呼吸康復訓練，可改善患者的肺功能水平，提升生存質量，具有較高的可行性。