王英琴

（廣西醫(yī)大開(kāi)元埌東醫(yī)院超聲科，廣西 南寧）

0 引言

隨著社會(huì)的進(jìn)步及人們生活水平的提高，患高血壓病的患者逐漸增多[1,2]，患病人群呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，40歲以下患高血壓病者增多，心血管疾病發(fā)生率逐漸提高。本次研究40歲以下原發(fā)性高血壓病患者心臟的左心室心肌質(zhì)量(left ventricular mass, LVM)，對(duì)臨床診療具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2019年2月至12月入院治療的40歲以下原發(fā)性高血壓病患者50例，男性38例，女性12例，左室壁增厚組32例，年齡22-40歲，平均（35.00±4.97）歲，室壁厚度：室間隔厚度（interventricular septal, IVS）：12-14mm，左室后壁 厚 度（left ventricular posterior wall， LVPW）：11-14mm；左室壁正常組18例,年齡32-40歲，平均（36.11±2.19）歲。同時(shí)設(shè)50例在本院健康體檢的為健康對(duì)照組，男性30例，女性20例，年齡25-40歲，平均（34.96±3.73）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷高血壓病患者參照2010年中國(guó)高血壓病診治指南標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各類(lèi)型心肌病、免疫系統(tǒng)疾病及酶原缺乏等致心肌肥厚者；②心臟瓣膜病變?nèi)缰鲃?dòng)脈瓣狹窄等；③健康對(duì)照組既往無(wú)心血管病史、血壓正常、常規(guī)心電圖檢查為竇性心律、經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖檢查無(wú)心臟結(jié)構(gòu)及血流異常。

1.2 儀器與檢查方法

（1）儀器：采用Philips Q7c超聲診斷儀，使用經(jīng)胸超聲探頭S5-1，頻率為1-5MHz。

（2）檢查方法：受檢查者采取左側(cè)臥位，掃查心臟左室長(zhǎng)軸切面、左室短軸切面、心尖四腔心切面及心尖兩腔心切面來(lái)測(cè)量參數(shù)：LVM、IVS、LVPW，連續(xù)記錄3-5個(gè)心動(dòng)周期測(cè)值，取平均值。所有徑線測(cè)量的取樣線應(yīng)當(dāng)盡可能與相關(guān)界面垂直，避免傾斜夸大測(cè)值[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件，三組間均數(shù)比較采用單因素方差分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

左室壁增厚組、正常組、健康對(duì)照組比較：LVM P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，40歲以下原發(fā)性高血壓病左心室肥厚者的LVM相對(duì)增高，而左心室壁正常者與健康體檢者LVM無(wú)明顯差別，男性占據(jù)比例比女性大,分析顯示體表面積大者LVM多數(shù)增高，在同等條件下LVM與體重有很大關(guān)系。三組間的一般臨床特征及左心室參數(shù)比較如表1。

表1 三組間的一般臨床特征及左心室參數(shù)比較

3 討論

原發(fā)性高血壓病較早累及心臟的主要改變是左心室肥厚,左心室肥厚是LVM增高的主要因素。LVM增加者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)隨之升高[4]。也有證據(jù)表明，伴左心室肥厚的高血壓患者，心腦血管意外的發(fā)生率隨著LVM的下降而降低[5]。本次研究40歲以下原發(fā)性高血壓病，左室壁增厚者的LVM值較正常組增高，其相應(yīng)的BSA也是較正常組增大。因此，在40歲以下血壓升高與體重有很大關(guān)系，同時(shí)發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)率也增高；臨床嚴(yán)格監(jiān)控患者體重及血壓避免左心室肥厚發(fā)生，可以降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)率。發(fā)生心血管事件患者心肌肥厚早期雖收縮功能增強(qiáng)，對(duì)心功能低下起代償作用，但到了心肌肥厚晚期，由于毛細(xì)血管與肥

)厚心肌相比相對(duì)不足，心肌細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)供給相對(duì)不足，產(chǎn)生嚴(yán)重的心肌間質(zhì)纖維化，心臟收縮和舒張功能均嚴(yán)重受損，導(dǎo)致了心力衰竭的發(fā)生[6,7]。所以及早判斷LVM的變化情況，對(duì)患者遠(yuǎn)期預(yù)后有重要意義[8]。本次通過(guò)超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)40歲以下原發(fā)性高血壓病者LVM的情況，為臨床提供重要的治療指導(dǎo)作用。

綜上所述，40歲以下原發(fā)性高血壓病患者左心室心肌質(zhì)量的增大會(huì)使心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)率增高，超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)LVM對(duì)臨床有重要的作用。