薛碧嵐

（中國科學(xué)院腫瘤與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤外科 浙江省腫瘤醫(yī)院腫瘤外科，浙江 杭州）

0 引言

陰莖癌是發(fā)生于男性生殖器官的惡性腫瘤，由于該疾病涉及患者的隱私部位，使得一些患者羞于啟齒，而發(fā)現(xiàn)病情時常常已經(jīng)到了癌癥晚期[1]。手術(shù)為治療陰莖癌的最為常用且有效的治療方法，通過切除病灶實現(xiàn)治療疾病的目的，切除范圍大小根據(jù)患者實際情況而定，手術(shù)預(yù)后一般較好。研究顯示，接受手術(shù)治療的陰莖癌患者術(shù)后5年生存率在53%-90%[2]。在部分或全部切除陰莖之后，使得患者排尿姿勢、性生活等都發(fā)生改變，患者的自尊受到較大打擊，進而影響其心理狀態(tài)，容易存在抑郁、孤獨、對配偶愧疚、焦慮等不良情緒，使生活質(zhì)量進一步降低[3]。

病恥感在很多患者中都存在，因患有某種疾病而感到羞恥，常感受到疾病導(dǎo)致他人對自己歧視、疏遠，被標(biāo)簽化、不被理解接納等[4]。雖然陰莖部分或全切除術(shù)在陰莖癌治療中發(fā)揮著重要作用，但術(shù)后大多數(shù)病人會有較嚴(yán)重的病恥感，因此深入了解陰莖癌患者的心理狀態(tài)，使病人積極面對疾病，提高術(shù)后生活質(zhì)量顯得尤為重要。本科近年來對60例陰莖癌手術(shù)患者的病恥感進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院2011年至2017年因陰莖癌行陰莖癌切除手術(shù)的患者60例(陰莖部分切除術(shù)51例，陰莖全切術(shù)9例)，排除文盲、患有精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、其他嚴(yán)重疾病的患者?；颊呔橥獠⒆栽竻⑴c本次研究，年齡最大82歲，最小26歲。

1.2 研究方法

1.2.1 一般調(diào)查表

采用自制調(diào)查問卷表，內(nèi)容包括：①一般資料：如年齡、婚姻狀況、文化程度、工作種類等；②調(diào)查重點：性格、愛好、生育狀況、是否滿意目前生活、對陰囊形態(tài)的滿意度；③不良生活事件：家庭和社會關(guān)系情況、工作及生活中存在的不良問題、其他重大健康問題等。

1.2.2 社會影響量表

使用社會影響量表（social impact scale，SIS）調(diào)查入選患者的病恥感情況[5,6]。量表共包括4個大項24個小項：①社會排斥：包括9個小項；②經(jīng)濟歧視：包括3個小項；③社會隔離：包括7個小項；④內(nèi)在羞愧：包括5個小項。量表Cronbach α系數(shù)為0.85，各大項相關(guān)系數(shù)為0.28-0.66。采取4級評分法（1-4）分，分為極不同意（1分）、不同意（2分）、同意（3分）、極為同意（4分），將4個大項總分相加為最終總得分，患者的得分與病恥感嚴(yán)重程度成正比。

1.2.3 研究方法

以電話隨訪的方式開展調(diào)查測評，正式測評前向患者進行測評目的、意義的解釋，讓患者如實填寫。選擇與入選的病例組患者年齡、婚姻狀況、工作類型、文化程度等資料均衡的健康人60名納入對照組，測評人員、方法與病例組相同。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究進行各項數(shù)據(jù)處理的統(tǒng)計學(xué)工具為SPSS18.0軟件包。病例組與對照組的病恥感評分對比采取配對t檢驗，用±s）表示；影響病恥感發(fā)生率的相關(guān)因素的分析對比行χ2檢驗，用（%）表示；進行多元逐步回歸分析，α=0.05，因變量為病恥感總評分，自變量為婚姻、性格、職業(yè)、文化程度、生殖器外觀形態(tài)、性功能障礙。判斷差異存在統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究調(diào)查60名陰莖癌術(shù)后患者，有效問卷60份，全為男性患者，平均年齡為（57.6±12.7）歲。城市居民8例（13.3%），城鎮(zhèn)居民12例（20.0%），農(nóng)村居民40例（66.7%）；患 者 年 齡18-35歲4例（6.7%）,36-50歲13例（21.7%），50歲以上43例（71.7%）；已 婚52例（86.7%），未婚2例（3.3%），離婚5例（8.3%），喪偶1例（1.7%）；家庭有很重負擔(dān)11例（18.3%），有一定負擔(dān)38例（63.3%），沒有負擔(dān)11例（18.3%）；小學(xué)及以下12例（20.0%），初中26例（43.3%），高中或中專10例（16.7%），大專及以上12例（20.0%）。

2.2 入選患者病恥感評分情況

陰莖癌患者的SIS評分均值為（73.1±8.2）分，其中社會隔離維度的評分最高，為（23.6±2.5）分，其次為內(nèi)在羞恥感，平均分為（19.5±1.2）分，另外，社會排斥方面的平均分為（16.3±2.1）分，經(jīng)濟不安全感維度（13.7±2.4）分。結(jié)果見表1。

表1 本組患者病恥感情況)

表1 本組患者病恥感情況)

組別 內(nèi)在羞恥 社會孤立 經(jīng)濟無保障 社會排斥 總分陰莖癌術(shù)后19.5±1.2 23.6±2.5 13.7±2.4 16.3±2.1 73.1±8.2常模 8.44±2.6514.63±4.345.36±2.2314.87±4.0743.30±15.08 t 8.927 5.253 5.032 6.421 5.432 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

陰莖癌最為理想的治療方式為手術(shù)，通過陰莖部分或全部切除術(shù)實現(xiàn)治療目的，但是會使患者的排尿方式發(fā)生改變。這會使患者的心理方面遭受較大的打擊，產(chǎn)生羞愧、自卑、抑郁、焦慮、敏感等多種負性心理，從而對其家庭關(guān)系、社會交往、工作生活等都會產(chǎn)生極大不良影響[7,8]。本研究顯示，相比于健康人群，陰莖癌患者的病恥感明顯提升，說明疾病以及治療方式對患者的影響較大。本研究數(shù)據(jù)顯示：陰莖癌切除患者的病恥感明顯增高，而對于病恥感明顯的患者，需要醫(yī)護人員對他們進行疾病知識適度合理的宣傳教育，使患者能夠保持理智，積極配合治療，并指導(dǎo)他們學(xué)會調(diào)節(jié)情緒。對此類患者臨床心理干預(yù)措施主要如下：（1）鼓勵患者做一些易于實現(xiàn)的自己感興趣的事，減少挫敗感，提升成就感。（2）鼓勵患者敞開心扉，多與家人、朋友溝通交流。另外護理人員也應(yīng)當(dāng)充當(dāng)好傾聽者的角色，及時了解并為患者疏導(dǎo)不良情緒[9]。（3）術(shù)前鼓勵患者正?；顒?，術(shù)后在無異常的情況下鼓勵患者及早下床活動。（4）鼓勵患者制定生活、工作計劃，多肯定自己，并讓患者家屬多關(guān)心鼓勵患者；與患者接觸的人員應(yīng)當(dāng)避免談?wù)撓麡O內(nèi)容，并及時糾正患者的消極言行。在臨床工作中，醫(yī)護人員尤其是泌尿外科?？漆t(yī)護人員在手術(shù)治療陰莖癌患者的同時，手術(shù)后還應(yīng)積極實施心理治療等相關(guān)措施，從而使得陰莖癌患者手術(shù)后得到更加全面的康復(fù)。

我國對接受陰莖癌手術(shù)的患者病恥感情況的研究還不夠深入，對相關(guān)影響因素、干預(yù)措施的研究比較缺乏，今后的臨床研究還需要向縱深方向發(fā)展。同時我國在借鑒國外成果的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)積極探索符合我國國情的病恥感干預(yù)措施，從真正意義上提高陰莖癌術(shù)后患者的生活質(zhì)量。