宋君偉，劉軻，于冬生，劉國(guó)友，孫乃娟，張文佳，王云洋，馮飛飛

（1北京市平谷區(qū)精神病醫(yī)院，北京；2清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院，廣東 深圳；3北京市平谷區(qū)金海湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京）

0 引言

精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，常遺留社會(huì)功能的缺陷，是導(dǎo)致精神衰退中最常見(jiàn)的精神性疾病。尤其是慢性精神分裂癥患者，常持續(xù)存在情感淡漠、興趣缺乏、不知清潔、生活懶散、行為退縮等陰性癥狀，而常規(guī)的抗精神病藥物對(duì)其療效甚微[1]。社會(huì)功能情況決定精神分裂癥患者的預(yù)后，而不是精神病性癥狀的嚴(yán)重與否。社會(huì)功能的恢復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過(guò)程，一部分患者既往從未獲得社會(huì)功能的鍛煉，還有部分患者患病后社會(huì)功能明顯受損，社會(huì)功能的恢復(fù)與康復(fù)訓(xùn)練的程度密切相關(guān)。

康復(fù)訓(xùn)練包括多種方式，需要根據(jù)患者社會(huì)功能受損的程度來(lái)選擇個(gè)體化的康復(fù)措施，衛(wèi)生部門(mén)和殘聯(lián)部門(mén)掌握不同方向的康復(fù)技術(shù)，采取綜合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)控制精神分裂癥患者的病情、提高社會(huì)功能和再就業(yè)率，以及降低復(fù)發(fā)率和再住院率具有重要的作用。通過(guò)3個(gè)月的訓(xùn)練及觀察，總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

均為在平谷區(qū)社區(qū)中居住的患者，（1）持有本市精神殘疾證，優(yōu)先考慮困難（低保、低收入、無(wú)業(yè)、一戶(hù)多殘等）和中重度（三級(jí)以上）殘疾人；（2）16周歲（含）以上；（3）具有功能訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、生活自理和社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練、家庭培訓(xùn)等康復(fù)需求3項(xiàng)（含）以上；（4）符合ICD-10精神與行為障礙分類(lèi)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（5）病情處于穩(wěn)定期、能夠堅(jiān)持規(guī)范服藥；（6）無(wú)嚴(yán)重軀體疾?。唬?）患者及家屬知情同意；（8）患者與1名或以上的家庭成員一起居住。共收集患者110例，用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各55例，兩組間在性別、年齡、病程等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。至研究結(jié)束時(shí)，干預(yù)組和對(duì)照組各脫落1例，未納入統(tǒng)計(jì)，兩組分別有54例完成研究，兩組間以上各個(gè)指標(biāo)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組干預(yù)方法

在患者堅(jiān)持原藥物治療的基礎(chǔ)上，由精防醫(yī)生對(duì)干預(yù)組患者提供認(rèn)知訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、生活自理能力訓(xùn)練、社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練。訓(xùn)練開(kāi)始后的前2周每周康復(fù)訓(xùn)練3次，以后每周訓(xùn)練2次至3個(gè)月結(jié)束，人均總次數(shù)不少于26次，每次2h。為服務(wù)對(duì)象的家屬提供針對(duì)性的康復(fù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，包括：服務(wù)對(duì)象疾病的基本認(rèn)知，與服務(wù)對(duì)象的正確交流方式、情緒疏導(dǎo)，以及特殊情況處置方法。為服務(wù)對(duì)象的家屬安排授課每月1次，人均不少于3次，由平谷區(qū)殘聯(lián)進(jìn)行組織，平谷區(qū)精神病醫(yī)院提供師資。培訓(xùn)之前及3個(gè)月結(jié)束后對(duì)患者家屬護(hù)理和居家照料知識(shí)技能的掌握程度進(jìn)行測(cè)評(píng)。

表1 兩組間社會(huì)人口學(xué)特征[n或

表1 兩組間社會(huì)人口學(xué)特征[n或

images/BZ_145_1270_1090_2280_1149.png性別 男 25 18 1.893 0.169女29 36年齡 46.30±10.72 48.89±12.49 -1.157 0.250病程（年） 10.63±0.49 10.69±1.26 -0.303 0.763婚姻 已婚 30 38 2.541 0.111未婚 24 16戶(hù)籍 農(nóng)業(yè) 48 45 0.697 0.404非農(nóng)業(yè) 6 9受教育程度初中及以下 41 45 0.913 0.339初中以上 13 9

1.2.2 對(duì)照組干預(yù)方法

對(duì)照組每月入戶(hù)1次，由精防醫(yī)生進(jìn)行日常隨訪(fǎng)，除嚴(yán)重藥物反應(yīng)及應(yīng)急事件外不進(jìn)行額外的康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 評(píng)定工具

使用自制一般情況調(diào)查表及現(xiàn)有能力水平評(píng)估表進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.4 評(píng)定方法

由4名精神科主治醫(yī)師、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)精防醫(yī)生和日間照料站人員共同在入組時(shí)及3個(gè)月結(jié)束時(shí)使用評(píng)定量表對(duì)兩組患者講究衛(wèi)生能力、生活能力、工作情況、關(guān)心和興趣、社交能力進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

在講究衛(wèi)生、生活能力、工作、關(guān)心和興趣、社交能力等方面，兩組間在入組時(shí)均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05；經(jīng)3個(gè)月干預(yù)后，兩組間各項(xiàng)均有顯著或極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05或0.001。見(jiàn)表2。

3 討論

我國(guó)的精神分裂癥患者康復(fù)問(wèn)題已經(jīng)得到充分的認(rèn)識(shí)，國(guó)內(nèi)學(xué)者已經(jīng)摸索出了一套適合我國(guó)患者情況的康復(fù)技術(shù)，包括家庭干預(yù)、社會(huì)技能訓(xùn)練等方面，對(duì)于緩解殘留癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)、提高社會(huì)獨(dú)立生活技能、盡早回歸社會(huì)起到了積極的作用[3]。平谷區(qū)18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)精防醫(yī)生均已掌握“精神分裂癥康復(fù)技術(shù)”，并得到了一定程度的推廣使用。精神專(zhuān)科醫(yī)生定期對(duì)患者和家屬進(jìn)行精神疾病專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座，使患者和家屬認(rèn)識(shí)自己的疾病，更好地配合治療，維持病情的穩(wěn)定[4,5]。

表2 兩組間在講究衛(wèi)生、生活能力、工作、關(guān)心和興趣、社交能力等方面比較

表2 兩組間在講究衛(wèi)生、生活能力、工作、關(guān)心和興趣、社交能力等方面比較

注：*P＜0.05，**P＜0.001

指標(biāo) 干預(yù)組（n=54）對(duì)照組（n=54） t P講究衛(wèi)生能力 基線(xiàn) 7.80±3.44 6.81±3.73 1.420 0.158 3個(gè)月 3.76±2.51 5.93±3.58 -3.644＜0.001**生活能力 基線(xiàn) 16.15±5.30 14.41±5.41 1.689 0.094 3個(gè)月 8.17±3.41 13.19±5.56 -5.653＜0.001**工作情況 基線(xiàn) 18.89±4.76 17.22±4.86 1.800 0.075 3個(gè)月 12.09±4.57 15.96±5.22 -4.103＜0.001**關(guān)心和興趣 基線(xiàn) 13.48±4.23 12.41±4.06 1.346 0.181 3個(gè)月 8.04±3.63 10.30±4.83 -2.746 0.007*社交能力 基線(xiàn) 10.70±3.29 10.13±2.83 0.972 0.334 3個(gè)月 5.57±3.04 7.94±3.90 -3.520 0.001*

通過(guò)研究表明，患者的講究衛(wèi)生能力、生活能力、工作能力較入組時(shí)有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.001，考慮此方面通過(guò)短期訓(xùn)練可以取得較為顯著的變化，在該訓(xùn)練中，殘聯(lián)、衛(wèi)生技術(shù)人員與家屬共同針對(duì)患者進(jìn)行督促訓(xùn)練，取得了明顯進(jìn)步。關(guān)心屬于高級(jí)情感內(nèi)容，患者受疾病影響較為明顯，社交能力是大部分精神分裂癥患者都存在的問(wèn)題，一方面可能是病前性格所致，也可能是患病后病恥感導(dǎo)致，但經(jīng)過(guò)短時(shí)間訓(xùn)練，干預(yù)組較對(duì)照組也有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，與宇虹等、馬云等、陳瓊妮等研究相近[6-8]。

該研究時(shí)間較短，取得的效果能否長(zhǎng)時(shí)間保持還有待進(jìn)一步觀察。從短期效果看，社區(qū)綜合康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)患者在生活自理、工作，以及交往方面的改善。