劉麗慶，馬萍

（烏魯木齊市口腔醫(yī)院兒童牙病科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

在兒童口腔學(xué)領(lǐng)域中，牙科全身麻醉術(shù)屬于一種全新的行為誘導(dǎo)技術(shù)，主要就是通過麻藥的應(yīng)用，使患兒能夠在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入無意識(shí)狀態(tài)，之后由技術(shù)嫻熟、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生護(hù)士等共同完成手術(shù)操作。這項(xiàng)技術(shù)對(duì)于特殊兒童群體、不能配合門診治療的患兒口腔治療具有很大幫助，通過這項(xiàng)技術(shù)，雖然能夠?qū)純旱目谇患不歼M(jìn)行解決，但術(shù)后的口腔護(hù)理以及定期復(fù)診也至關(guān)重要，這樣才能夠從根本上減少或避免并發(fā)癥。另外，通過及時(shí)復(fù)診，還能夠幫助醫(yī)生對(duì)患兒的口腔狀況進(jìn)行了解，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月在本院行全麻兒童口腔治療術(shù)的患兒共計(jì)120例作為研究對(duì)象，接受這種手術(shù)治療的患兒年齡普遍較小，自主意識(shí)缺乏，因此，在調(diào)查過程中，主要是將患兒家屬作為電話隨訪和問卷調(diào)查的對(duì)象。

1.2 方法

調(diào)查內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：第一，患兒基本信息，主要包括患兒的性別、年齡、姓名、家長(zhǎng)文化程度、家庭狀況、家庭地址、聯(lián)系電話等；第二，患兒家長(zhǎng)的疾病常識(shí)以及口腔衛(wèi)生保健知識(shí)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，意味著患兒家屬的口腔疾病常識(shí)和衛(wèi)生保健知識(shí)掌握程度越高；第三，患兒術(shù)后口腔狀況，主要包括牙齒疼痛、咬合不適、牙齦紅腫等；第四，口腔術(shù)后是否有嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)診，正常情況下，在患兒術(shù)后3個(gè)月，需要在醫(yī)護(hù)人員的叮囑下完成3次復(fù)診。

2 結(jié)果

在120例患兒中，有40例未能按時(shí)參與復(fù)診，主要原因包括以下幾個(gè)方面：即患兒未出現(xiàn)異常，認(rèn)為不需要復(fù)診；家長(zhǎng)忙于工作，沒時(shí)間；忘記復(fù)診時(shí)間；醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)督促和提醒；距離醫(yī)院太遠(yuǎn)，不方便，所占比例分別為22.5%、22.5%、17.5%、7.5%、30.0%，具體如表1。

表1 患兒術(shù)后未能按時(shí)參與復(fù)診的原因

3 討論

3.1 患兒未能定期參與復(fù)診的原因

在120例患兒中，有40例未能按時(shí)參與復(fù)診，主要原因包括患兒未出現(xiàn)異常，認(rèn)為不需要復(fù)診；家長(zhǎng)忙于工作，沒時(shí)間；忘記復(fù)診時(shí)間；醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)督促和提醒；距離醫(yī)院太遠(yuǎn)，不方便。其中，有22.5%的患兒認(rèn)為患兒在手術(shù)之后沒有出現(xiàn)明顯的異常，因此不需要進(jìn)行復(fù)診，還有22.5%的家長(zhǎng)是因?yàn)槠綍r(shí)的工作太忙，沒有時(shí)間帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，有17.5%的家長(zhǎng)是因?yàn)橥浟藦?fù)診時(shí)間，有7.5%的家長(zhǎng)是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員沒有及時(shí)的督促和提醒復(fù)診時(shí)間，這一原因所占比重最少，還有30.0%的家長(zhǎng)認(rèn)為，自己家與醫(yī)院距離太遠(yuǎn)，不方便去復(fù)診，這一原因所占比重最大，同時(shí)也從側(cè)面凸顯了一個(gè)問題，那就是家長(zhǎng)們對(duì)于術(shù)后復(fù)診的重視程度較低，經(jīng)常會(huì)因?yàn)橐恍┛陀^原因的存在而放棄復(fù)診[1]。

以上的幾個(gè)原因通?？梢詺w納為三大類：第一，醫(yī)護(hù)人員因素，由于對(duì)醫(yī)護(hù)人員宣教不到位，使得其未能及時(shí)地督促和提醒患兒家屬參與復(fù)診。第二，家長(zhǎng)因素，由于家長(zhǎng)們對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)程度有限，且缺乏衛(wèi)生保健常識(shí)，認(rèn)為只要患兒沒有出現(xiàn)異常和不適，就不需要參加復(fù)診，同時(shí)還會(huì)錯(cuò)誤地認(rèn)為，口腔全麻手術(shù)一勞永逸，不需要復(fù)診，還有很多家長(zhǎng)是因?yàn)榧覄?wù)繁重或公務(wù)繁忙，抽不出時(shí)間帶孩子來醫(yī)院復(fù)診。第三，其他因素，例如，家庭距離醫(yī)院太遠(yuǎn)，不方便進(jìn)行復(fù)診，這也是一個(gè)比較重要的原因，大多數(shù)家長(zhǎng)都會(huì)因?yàn)檫@一客觀因素的存在，而放棄帶孩子去醫(yī)院復(fù)診[2]。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)

患兒在完成口腔治療之后，通常需要留院觀察1h左右，同時(shí)還要提前告知家屬患兒在麻醉蘇醒的過程中，很有可能會(huì)出現(xiàn)煩躁、哭鬧等表現(xiàn)，這些都屬于正常現(xiàn)象，家屬無需過度擔(dān)憂。在獲得醫(yī)生的允準(zhǔn)之后，患兒可離院，在回家途中，患兒要盡可能保持臥位，術(shù)后2h，患兒可以少量飲用清水，觀察其是否出現(xiàn)嘔吐、惡心等異常情況，若無異常情況發(fā)生，可適量飲用牛奶，并本著“少量多次”的基本原則，以免出現(xiàn)不良反應(yīng)，術(shù)后6-8h患兒可食用流質(zhì)飲食。麻醉藥品代謝通常需要經(jīng)過一段時(shí)間，在這段時(shí)間內(nèi)，將會(huì)對(duì)患兒的行動(dòng)力產(chǎn)生一定影響，因此，患兒要盡量避免單獨(dú)行動(dòng)，而是要在家屬的陪伴之下進(jìn)行活動(dòng)[3]。

3.2.2 指導(dǎo)患兒家屬正確認(rèn)識(shí)口腔麻醉技術(shù)和齲齒

齲齒一般是由于食物牙菌斑、細(xì)菌、環(huán)境等各種因素所導(dǎo)致，屬于一種比較常見的兒童口腔疾病，且病情發(fā)展迅速，在對(duì)齲齒進(jìn)行積極治療的同時(shí)，還要強(qiáng)化對(duì)繼發(fā)性齲齒的預(yù)防[4]。

口腔全麻技術(shù)主要是針對(duì)于特殊患兒，例如，不能配合醫(yī)生臨床操作的患兒。在全麻的狀態(tài)下，能夠大幅度減少患兒的心理陰影，使醫(yī)生能夠順利地完成手術(shù)操作，通過口腔全麻技術(shù)，不僅能夠?qū)純旱目谇患不歼M(jìn)行一次性解決，同時(shí)還能夠在很大程度上對(duì)患兒的口腔微生態(tài)環(huán)境進(jìn)行改善。但口腔全麻技術(shù)并非是一勞永逸的辦法，為了維持其遠(yuǎn)近療效，還要對(duì)患兒口腔衛(wèi)生加以維護(hù)。例如，患兒需要養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，這一問題一定要引起家長(zhǎng)們的高度重視，家長(zhǎng)的行為習(xí)慣以及口腔衛(wèi)生常識(shí)，經(jīng)常會(huì)對(duì)兒童產(chǎn)生潛移默化的影響[5]。因此，患兒在實(shí)施口腔全麻技術(shù)之后，必須要給予其完善的健康教育，幫助患兒養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。針對(duì)于嬰幼兒，家長(zhǎng)需要在患兒每次進(jìn)食后，使用清水或白開水為其漱口，睡前還可以使用衛(wèi)生棉棒或是紗布，對(duì)牙齒進(jìn)行輕輕擦拭，對(duì)口腔進(jìn)行徹底清潔。對(duì)于學(xué)齡前兒童，家長(zhǎng)們需要教會(huì)兒童正確刷牙的辦法，并幫助其養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，保證每日刷牙2次，每次刷牙時(shí)間需要保持在3min左右，刷牙之后家長(zhǎng)們還要進(jìn)行檢查，以保證刷牙效果[6]。

3.2.3 飲食引導(dǎo)

在飲食方面，主要就是要做到合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，例如，在日常生活中，一定要對(duì)蔗糖含量較多的飲料、飲食等攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制。在選擇食物的過程中，要盡可能選擇粗纖維食物，以促進(jìn)唾液分泌和咀嚼，強(qiáng)化牙齒的自凈效果。另外，對(duì)于粘性較強(qiáng)的食物，也要控制攝入量，避免這些食物在口腔內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間停留。與此同時(shí)，還要適當(dāng)增加飲水量，進(jìn)食之后需要及時(shí)漱口，保持口腔衛(wèi)生。對(duì)于嬰幼兒，要對(duì)其奶瓶的合理應(yīng)用進(jìn)行引導(dǎo)，從多方面入手，幫助患兒養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣[7]。

綜上所述，通過口腔全麻技術(shù)，不僅能夠?qū)純旱目谇患不歼M(jìn)行一次性解決，同時(shí)還能夠在很大程度上對(duì)患兒的口腔微生態(tài)環(huán)境進(jìn)行改善，但口腔缺乏技術(shù)并非是一勞永逸的辦法，為了維持其遠(yuǎn)近療效，還要對(duì)患兒口腔衛(wèi)生加以維護(hù)，同時(shí)還要進(jìn)行定期復(fù)診，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，提高患兒口腔手術(shù)效果[8]。