桂素梅，何平，趙彩霞

（1云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明；2云南中醫(yī)藥大學，云南 昆明）

0 引言

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見疾病，此病典型的臨床表現(xiàn)為腹痛，可伴有發(fā)熱、腹脹、嘔吐、納差、腹瀉或便秘等。腹痛以右下腹和臍周為主。腹痛性質(zhì)主要表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛。發(fā)病年齡多見于學齡前兒童。且近年來該病發(fā)病率有增長趨勢，腹痛反復發(fā)作,影響兒童的生長發(fā)育及生活質(zhì)量。目前西醫(yī)治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎以抗感染及對癥支持治療為主，而中醫(yī)聯(lián)合穴位貼敷治療本病有明顯的特色及優(yōu)勢，筆者在抗感染治療基本上聯(lián)合運用延芍止痛散穴位貼敷神闕雙天樞治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效顯著，本研究進行了相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2019年6月本院門診就診的符合小兒腸系膜淋巴結(jié)炎診斷的患兒72例，年齡3-8歲，隨機分為治療組和對照組各36例，其中治療組男20例，女16例，對照組男21例，女15例，平均年齡治療組（5.92±1.93）歲，對照組（5.63±1.86）歲。所選取的兩組患兒性別、年齡無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照人民衛(wèi)生出版社出版的《諸福棠實用兒科學》[1]和《超聲醫(yī)學》[2]制定：

1.2.1 患兒腹痛繼發(fā)于呼吸道感染或胃腸炎癥后，以臍周或右下腹為著,呈陣發(fā)性發(fā)作。發(fā)作間歇無異常。

1.2.2 確定診斷的主要依據(jù)是結(jié)合彩色多普勒超聲，腸系膜淋巴結(jié)炎時腫大淋巴結(jié)聲像圖表現(xiàn)：①腫大淋巴結(jié)大多位于右中下腹和(或)臍周, 少數(shù)位于左中上腹。②腫大淋巴結(jié)形態(tài)飽滿,縱徑大于 10mm 或橫徑大于 5mm,縱徑/橫徑＞2.0,邊界光滑完整,呈均勻增大。

1.3 排除標準

（1）排除合并嚴重感染、嚴重心肺腎等疾病需要住院治療的患兒；（2）排除外科急腹癥所致腹痛的患兒；（3）排除對已知中西藥成分及穴位貼敷治療過敏的患兒；（4）排除因其他原因不愿接受中醫(yī)治療的患兒。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組

采用口服頭孢克洛干混懸劑治療。用法用量為30mg/kg·d（但每日總計量不超過1g），分3次口服，連服7d。

1.4.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合延芍止痛散穴位貼敷神闕、雙天樞治療。此方由延胡索、白芍、公丁香、三棱、黃連、荔枝核六味中藥組成。貼敷方法：上方取藥研末后，與面粉以1∶1比例混合，溫水調(diào)成糊狀，取適量用無菌紗布包裹貼敷于上述穴位，并用醫(yī)用膠布固定，3-5歲患兒每次貼敷4h，6-8歲患兒每次貼敷6h，均為每日1次， 連貼7d。

治療組及對照組患兒如伴有發(fā)熱，且體溫升高至38.5℃，均可對癥給予布洛芬混懸液口服，每次5-10mg/kg,6-8h可重復，每24h不超過4次。

1.5 療效判定標準

比較兩組患兒總有效率、治療前后的中醫(yī)證候積分及腹部淋巴結(jié)B超改善情況?？傆行?痊愈率+有效率。中醫(yī)證候積分：主癥腹痛程度按輕、中、重劃分，分數(shù)分別為2、4、6分，次癥記錄發(fā)熱、腹脹、惡心嘔吐、納差、大便異常（腹瀉/便秘）5項，每伴隨1項則記1分，無則記0分，主次癥總分11分。觀察腹部淋巴結(jié)指標?；純褐委熐?、后采用本院B超室同一彩色多普勒超聲診斷儀行腹部B超檢查。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

見表1-表3。

表1 兩組病例臨床總療效比較

結(jié)論：治療組總有效率明顯高于對照組。

表2 兩組病例中醫(yī)證候總積分比較

表2 兩組病例中醫(yī)證候總積分比較

組別 n 治療前總積分 治療后總積分治療組 36 7.32±1.35 1.63±0.85對照組 36 7.26±1.41 2.92±0.32 P ＞0.05 ＜0.05

結(jié)論：兩組病例治療前中醫(yī)證候總積分比較治療前P＞0.05，差別無統(tǒng)計學意義，治療后P＜0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表 3 治療前后患者淋巴結(jié)縱橫徑組內(nèi)組間差異性比較

表 3 治療前后患者淋巴結(jié)縱橫徑組內(nèi)組間差異性比較

組別 例數(shù) 縱徑 橫徑治療前 治療后 治療前 治療后治療組 36 14.26±2.41 6.38±1.41 8.16±1.41 3.26±0.71對照組 36 14.92±1.98 9.26±1.41 7.86±1.61 4.36±1.11 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

結(jié)論：兩組病例腹部淋巴結(jié)節(jié)橫徑與縱徑比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

從以上數(shù)據(jù)可看出，治療組總有效率高于對照組，兩組在治療前后中醫(yī)證候積分及腹部淋巴結(jié)橫縱徑改善情況方面，均有明顯改善，且治療組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。故運用頭孢克洛聯(lián)合延芍止痛散穴位貼敷神闕雙天樞治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎療效優(yōu)于單用頭孢克洛治療。

3 討論

中醫(yī)學將小兒腸系膜淋巴結(jié)炎歸屬于“小兒腹痛” 范疇。小兒臟腑嬌嫩，行氣未充,六淫外邪侵襲或平素飲食不潔（節(jié)），而引發(fā)本病。病機以脾胃失健，中焦氣機失暢，不通則痛為主，病位在脾及胃腸。故治療以調(diào)理氣機、消腫止痛為主。中藥穴位貼敷是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導下，把藥物貼敷于穴位用來治療疾病的一種中醫(yī)外治法。延芍止痛散方中延胡索有活血散瘀、理氣止痛之功效，主心腹腰膝諸痛?，F(xiàn)代藥理研究認為延胡索及其生物堿在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方面的作用，以延胡索乙素作用效果最強， 對持續(xù)性、慢性鈍痛有極佳的效果。延胡索乙素優(yōu)先阻滯腦區(qū)的D2 受體后， 通過紋狀體、伏膈核—弓狀核—PAG通路， 加強腦干下行痛覺調(diào)制系統(tǒng)的抗痛功能[3]。白芍具有平抑肝陽、柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰之功效，現(xiàn)代藥理研究，白芍除了具有松弛平滑肌、抗炎作用外，尚對痛覺中樞有較顯著的鎮(zhèn)靜作用[4]，兩藥合用共奏止痛之功。公丁香溫中降逆、行氣止痛，三棱破血行氣，消積止痛，兩藥合用起到調(diào)暢氣機之效。黃連清熱瀉火、燥濕解毒，主治中焦之熱。荔枝核行氣散結(jié)、祛寒止痛[5,6]。諸藥合用，貼敷于穴位，刺激和調(diào)節(jié)穴位功能，并通過透皮吸收藥物，發(fā)揮藥效，而達到治療功效。所選貼敷穴位神闕穴屬奇經(jīng)八脈之任脈，位均臍中，主治腹痛、腹瀉等。天樞穴屬于足陽明胃經(jīng)，是大腸之募穴，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食等。三穴同時貼敷加強藥物對穴位的刺激和調(diào)節(jié)作用，提高療效。

總之，從臨床觀察結(jié)果可以看出，延芍止痛散穴位貼敷治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，療效確切，且操作方便、費用低廉、無痛苦，患兒易于接受[7,8]。