王冬翠

（白城市醫(yī)院，吉林 白城）

0 引言

臨床藥品的應(yīng)用有其特殊性，嚴(yán)格意義講，藥品一經(jīng)出售，是不可以再退換的，這是為了保障患者在用藥過(guò)程中的安全[1]。但現(xiàn)實(shí)情況卻是，醫(yī)院在具體操作過(guò)程中，為減少醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧良好的醫(yī)患關(guān)系，在一定范圍內(nèi)，是會(huì)給予患者進(jìn)行退藥的[2]。本文就本院門診藥房退藥情況進(jìn)行分析，明確其產(chǎn)生原因，并針對(duì)此探究應(yīng)采取的有效改進(jìn)措施及應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取的處方資料631例為本院門診于2019年7月至2019年12月開(kāi)出后，由患者到藥房退藥的處方。

1.2 方法

經(jīng)回顧分析法，對(duì)所選取的631例處方患者退藥的原因進(jìn)行分析，明確其產(chǎn)生原因，并針對(duì)此探究應(yīng)采取的有效改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析所選取的631例處方資料退藥情況。

（2）觀察分析選取的631例處方資料退藥原因。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有分析指標(biāo)所涉及數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS18.0進(jìn)行分析處理，以P＜0.05，代表指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 選取的631例處方資料退藥情況

從下表1可見(jiàn)，631例退藥處方主要分布于2019年7月、9月及12月。

表1所選取的631例處方資料退藥情況

2.2 選取的631例處方資料退藥原因分析

下表2顯示，藥品因素中的不良反應(yīng)是退藥的主要原因，其次依次為醫(yī)師因素中的用藥不適應(yīng)處方，患者因素中的患者拒絕使用。

表2選取的631例處方資料退藥原因分析

3 討論

3.1 退藥原因分析

本次分析探究中，如上表2中所示，退藥原因有：一是藥品因素中的不良反應(yīng)是退藥的主要原因[3]，這主要是由于患者服藥后，出現(xiàn)不良的胃腸道反應(yīng)或者皮膚過(guò)敏反應(yīng)，從而導(dǎo)致退藥；二是醫(yī)師因素中的用藥不適應(yīng)處方，其中占比最大為抗生素類藥物[4]。當(dāng)然其中一些不良反應(yīng)是由于患者個(gè)體因素所致，如盡管醫(yī)生開(kāi)出的用藥劑量為常規(guī)劑量，但患者卻對(duì)該藥品出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。分析其原因[5]：一方面是由于醫(yī)生對(duì)于相關(guān)的藥品適應(yīng)證以及禁忌證掌握不到位，工作責(zé)任心不強(qiáng)，如開(kāi)出含糖量比較高的藥物制劑給予糖尿病患者；將處方中效果重復(fù)的藥品開(kāi)予孕期和哺乳期的婦女等；另一方面醫(yī)生在使用電腦開(kāi)電子處方時(shí)，因輸入錯(cuò)誤，將容易混淆的藥品開(kāi)出，且未經(jīng)認(rèn)真核對(duì)，導(dǎo)致誤開(kāi)藥物事件發(fā)生。以上問(wèn)題主要是由于醫(yī)生責(zé)任心較差，亦或是業(yè)務(wù)不熟練，還有就是醫(yī)生開(kāi)具處方中的藥物的療程過(guò)長(zhǎng)等因素所致。三是患者因素中的患者拒絕使用。分析原因主要是[6]：一方面部分患者在閱讀藥物說(shuō)明書(shū)之后，自認(rèn)為藥物的副作用太大，不良反應(yīng)太多，亦或是認(rèn)為醫(yī)生所開(kāi)藥方與自己的病情不相適應(yīng)，由此，對(duì)服用該藥物產(chǎn)生恐懼心理，從而放棄使用藥物。另一方面是部分患者的家中已經(jīng)有醫(yī)生開(kāi)出的藥物，而醫(yī)生在開(kāi)此類藥品前亦沒(méi)有與患者溝通，因此，患者自行退藥。再有就是部分患者認(rèn)為藥品的價(jià)格太高，自身經(jīng)濟(jì)能力無(wú)法承受；亦或醫(yī)生所開(kāi)一些藥品還未納入醫(yī)保范圍，患者無(wú)法報(bào)銷，自己又不想承擔(dān)這筆費(fèi)用。最后是一些患者對(duì)于藥品的儲(chǔ)存環(huán)境限制不是很了解，自身?xiàng)l件不具備儲(chǔ)存要求，而提出退藥。

3.2 降低門診退藥率的路徑與方法探討

3.2.1 立足實(shí)際，建立與完善相關(guān)退藥制度

立足實(shí)際，建立科學(xué)的退藥制度[7]。一是患者只有是從本院買出的藥物，才可退回。二是患者在退藥時(shí)，不僅需要攜帶由原處方醫(yī)生簽名的處方，還需在原處方上寫(xiě)明退藥的原因及退藥的數(shù)量。三是在患者退藥時(shí)，藥師需對(duì)所退藥物進(jìn)行全面檢查，即藥品的包裝、名稱、劑量等，所退藥品一旦出現(xiàn)密封標(biāo)簽已經(jīng)脫落或者開(kāi)封已被打開(kāi)情況，亦或藥品包裝上存有變形、污點(diǎn)及破損的現(xiàn)象，則概不得退回。四是對(duì)于需要特殊儲(chǔ)存的藥品，如需避光儲(chǔ)存的藥物或者需冷藏儲(chǔ)存藥品，亦概不得退回。同樣，用于精神的藥品以及麻醉的藥品，亦概不得退回。五是退回藥品的相關(guān)批號(hào)需與電腦中數(shù)據(jù)庫(kù)儲(chǔ)存的藥品批號(hào)相同。當(dāng)患者提出退回藥品無(wú)法滿足時(shí)，需與患者做好良好的溝通，以防止因此發(fā)生糾紛問(wèn)題。

3.2.2 完善退藥流程，嚴(yán)格制度落實(shí)

在辦理退藥的過(guò)程中，需嚴(yán)格制度落實(shí)。尤其是要完善退藥的流程，即[8]：一是需得到開(kāi)具藥品醫(yī)生的同意，再由醫(yī)生據(jù)情填寫(xiě)退藥的申請(qǐng)單據(jù)，針對(duì)退藥的原因以及數(shù)量作出說(shuō)明。二是患者到藥房退藥時(shí)，需攜帶購(gòu)買藥品票及退藥申請(qǐng)單據(jù)。三是藥品經(jīng)相關(guān)人員全面檢查，認(rèn)真核對(duì)，沒(méi)有任何問(wèn)題，簽字和蓋章后，患者方可到醫(yī)院門診收費(fèi)室，辦理相關(guān)的退費(fèi)。

3.2.3 強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)工作者醫(yī)療法規(guī)意識(shí)

由于退藥情況的發(fā)生，醫(yī)生因素是其中很重要的原因之一，因此，通過(guò)培訓(xùn)，提高醫(yī)生的整體素質(zhì)很重要。其中，加強(qiáng)醫(yī)療法規(guī)培訓(xùn)，對(duì)于提高醫(yī)務(wù)工作人員法律意識(shí)，由此，促進(jìn)其工作責(zé)任心增強(qiáng)，有效規(guī)避醫(yī)療糾紛具有重要的作用[9]。

綜上所述[10]，就本院門診藥房退藥情況進(jìn)行分析，明確其產(chǎn)生原因，并針對(duì)此探究應(yīng)采取的有效改進(jìn)措施，對(duì)于完善制度，提升醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心，促進(jìn)處方質(zhì)量提升，降低門診藥房退藥率，確保患者用藥安全，具有重要的意義。