李海紅

（山東省招遠(yuǎn)市玲瓏中心衛(wèi)生院，山東 招遠(yuǎn)）

0 引言

腦血栓為臨床主要腦血管疾病，發(fā)病以中老年男性為主。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加速，老年人群比重不斷升高，腦血栓發(fā)病率呈現(xiàn)大幅度上升趨勢(shì)，成為危害老年人機(jī)體健康、阻礙社會(huì)進(jìn)展的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，受到臨床高度重視[1]。腦血栓發(fā)病率高、進(jìn)展快、預(yù)后差、死亡率高，因病灶在腦，腦內(nèi)分布豐富的血管及神經(jīng)，腦血栓發(fā)病之后多伴有不同程度的神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，考慮其腦損傷呈進(jìn)展型，可通過(guò)早期治療，逆轉(zhuǎn)腦神經(jīng)損傷，促使其損傷功能的恢復(fù)[2]。隨著臨床藥學(xué)持續(xù)發(fā)展，臨床學(xué)者于腦血栓治療中可用藥物治療，但考慮患者多為老年人，其對(duì)藥物吸收利用率較低，單一藥物治療起效時(shí)間較慢，對(duì)患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量無(wú)顯著增益，開(kāi)展聯(lián)合藥物治療為老年腦血栓治療發(fā)展主要方向。現(xiàn)本研究筆者特針對(duì)藥物聯(lián)合治療效果進(jìn)行分析，收集64例老年腦血栓患者為觀察對(duì)象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題共納入老年腦血栓患者64例為觀察對(duì)象，課題研究時(shí)間為2017年10月至2019年10月，模擬隨機(jī)抽簽?zāi)Ｊ絼澐謨山M，32例設(shè)為常規(guī)組，男女性別比為19:13，年齡均在60周歲以上，平均（68.59±3.98）歲，發(fā)病至入院時(shí)間均在12h內(nèi)，均值（6.21±0.15）h；32例設(shè)為聯(lián)合組，男女性別比為18:14，年齡均在60周歲以上，平均（69.09±4.21）歲，發(fā)病至入院時(shí)間均在12h內(nèi)，均值（6.08±0.15）h，假設(shè)校驗(yàn)兩組老年腦血栓患者基線資料，P＞0.05，可對(duì)比分析。

納入原則：（1）64例研究對(duì)象均符合《腦血管疾病診治指南-腦血栓篇》[3]中對(duì)疾病的評(píng)估依據(jù)，經(jīng)MRI及顱腦CT確診為腦血栓，所選患者年齡均在60歲以上；（2）課題實(shí)施獲安全管理委員會(huì)倫理批準(zhǔn)后開(kāi)展；（3）患者及家屬均對(duì)課題開(kāi)展知情，簽署書面授權(quán)書。排除原則：（1）合并胃腸功能障礙、肝腎功能障礙患者；（2）對(duì)本研究使用的藥物不耐受；（3）合并惡性腫瘤等危重疾病，患者預(yù)計(jì)生命時(shí)間無(wú)法支持課題研究[4]。

1.2 方法

常規(guī)組患者遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)治療，于患者入院時(shí)進(jìn)行機(jī)體評(píng)估及綜合檢查制定治療方案，及時(shí)給予患者建立通氣，給予吸氧干預(yù)，加強(qiáng)血脂、血糖、血壓的治療，加強(qiáng)抗感染治療，對(duì)機(jī)體水電解質(zhì)進(jìn)行糾正，開(kāi)展預(yù)防并發(fā)癥干預(yù)；聯(lián)合組患者采用藥物聯(lián)合治療方案，于常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿托伐他汀藥物及抗血小板藥物，20mg阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407 10mg×7s）于晚間口服治療，1次/d，300mg阿司匹林（江西制藥有限責(zé)任公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H36020722 0.5g×100s ）、50mg氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029 75mg×7s]藥物治療，1次/d；兩組患者均持續(xù)治療14d，比對(duì)藥物有效機(jī)制。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《新藥療效指南》[5]標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估，若肌力、語(yǔ)言、肢體功能改善不滿15%，甚至加重，療效判定無(wú)效；若肌力、語(yǔ)言、肢體功能改善超過(guò)15%，療效判定有效；若肌力、語(yǔ)言、肢體功能改善超過(guò)85%，療效判定顯效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/32×100%；采用神經(jīng)功能缺損評(píng)估量表及肢體恢復(fù)功能評(píng)估量表對(duì)患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

課題借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

聯(lián)合組治療總有效率（96.88%）顯著高于常規(guī)組指標(biāo)（78.13%），經(jīng)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組藥物療效機(jī)制分析

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況及肢體恢復(fù)情況對(duì)比

治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損及肢體恢復(fù)量化評(píng)分差異具有一致性（P＞0.05），治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著降低，肢體恢復(fù)評(píng)分上升，聯(lián)合組患者神經(jīng)功能缺損及肢體恢復(fù)量化評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，經(jīng)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比

表2 兩患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比

組別 治療前 治療后神經(jīng)功能缺損 肢體恢復(fù) 神經(jīng)功能缺損 肢體恢復(fù)聯(lián)合組 21.02±3.61 51.25±4.19 6.17±0.54 75.62±6.48常規(guī)組 20.98±3.54 52.17±4.26 12.05±1.05 61.05±6.21 t 0.951 1.006 9.816 8.592 P 0.126 0.289 0.000 0.000

3 討論

腦血栓發(fā)生因素較多，經(jīng)臨床病理Logistic非線性回歸分析顯示，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊為腦血栓發(fā)生獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，因患者多為中老年人，合并機(jī)體代謝性慢性疾病概率較高，其中脂類代謝紊亂經(jīng)病理共性分析，證實(shí)為腦血栓誘發(fā)因素，決定其治療的全面性，需加強(qiáng)對(duì)誘發(fā)因素的控制，最大程度逆轉(zhuǎn)繼發(fā)性損害[6]。

臨床依據(jù)腦血栓病理表現(xiàn)，首選藥物治療干預(yù)，因其臨床表現(xiàn)及機(jī)體素質(zhì)差異，藥物開(kāi)展指征較多，探究適配的治療藥物具有重要臨床意義?？紤]血脂異常對(duì)腦血栓發(fā)生及進(jìn)展的影響，進(jìn)行血脂調(diào)控為主要治療原則，阿托伐他汀藥物成分具有高效調(diào)脂作用，可顯著抑制肝臟合成活性，起到降低肝內(nèi)膽固醇作用；同時(shí)于藥理分析中顯示，藥物對(duì)血清膽固醇具有高選擇抑制作用，利于細(xì)胞內(nèi)膽固醇穩(wěn)定；刺激血管內(nèi)皮功能，改善神經(jīng)功能[7]?？紤]血管斑塊對(duì)血栓的影響，采用抗血小板藥物進(jìn)行抗凝干預(yù)，抑制血小板形成，限制非正常凝聚，消散動(dòng)脈斑塊，為腦組織修復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間[8]。本研究表明，聯(lián)合組療效（96.88%）顯著高于常規(guī)組指標(biāo)（78.13%），經(jīng)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損及肢體恢復(fù)量化評(píng)分差異具有一致性（P＞0.05），治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均顯著降低，肢體恢復(fù)評(píng)分上升，聯(lián)合組患者神經(jīng)功能缺損及肢體恢復(fù)量化評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，經(jīng)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，于老年腦血栓治療中采用藥物聯(lián)合治療方案，利于損傷機(jī)制轉(zhuǎn)歸，預(yù)后趨勢(shì)較好。