韓飛

（山西省榮軍醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

橈骨遠(yuǎn)端骨折為臨床常見(jiàn)的骨折類型，其致傷因素較多，主要是由于外力導(dǎo)致的骨創(chuàng)，以中老年患者為主，于臨床較為常見(jiàn)，多是由于過(guò)度強(qiáng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致，老年患者致傷因素同樣與機(jī)體生理功能持續(xù)性減退相關(guān)，與骨質(zhì)疏松具有直接關(guān)聯(lián)，為老年骨折患者的主要內(nèi)在因素[1]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的深入，老年人群比重不斷提高，老年人群患有橈骨遠(yuǎn)端骨折的概率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重降低老年患者晚年幸福生活，受到臨床高度重視。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展及完善，臨床針對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的致傷因素、治療原則的探究不斷深入，臨床手術(shù)模式向著安全、高效、微創(chuàng)的方向發(fā)展，于老年骨折治療中取得了較好的反饋，但考慮老年患者機(jī)體對(duì)手術(shù)耐受性較低，手術(shù)開(kāi)展適應(yīng)指征較多，外固定支架成為橈骨遠(yuǎn)端治療的主要手段。早期康復(fù)理念的確立，于骨科廣泛推廣，其臨床應(yīng)用理念完全適配于骨折患者，于骨折患者骨折端愈合、生理活動(dòng)范圍的恢復(fù)、生活質(zhì)量均有顯著增益效果。本研究筆者特針對(duì)外固定架固定聯(lián)合早期康復(fù)鍛煉臨床應(yīng)用有效機(jī)制進(jìn)行分析，收集64例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行客觀分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題共納入64例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為客觀分析對(duì)象，病歷采集時(shí)間為2016年1月至2019年6月，模擬隨機(jī)抽簽?zāi)Ｊ?，按?-32數(shù)字分布，一組32例，納入?yún)⒄战M，男女比例為18∶14，平均年齡（60.05±2.41）歲，其中左上肢患者15例，右上肢患者17例；一組32例，納入觀察組，男女比例為17∶15，平均年齡（59.94±2.38）歲，其中左上肢患者16例，右上肢患者16例；假設(shè)校驗(yàn)兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折患者基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），提示可于下文開(kāi)展比較分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）64例客觀對(duì)象均符合《骨傷科診治指南》[2]中對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷依據(jù)，患者均由外力作用點(diǎn)導(dǎo)致骨折，入院時(shí)伴有骨創(chuàng)區(qū)域不同程度疼痛及腫脹，患者對(duì)課題研究持知情授權(quán)態(tài)度；（2）就本研究上報(bào)安全管理委員會(huì)后，獲倫理批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 治療

兩組患者均予以外固定支架治療，指導(dǎo)患者呈仰臥位，依據(jù)患者年齡、體質(zhì)量等因素選取麻醉方式，借助止血帶于患側(cè)近心端進(jìn)行綁扎，時(shí)間以60min為宜，對(duì)骨損對(duì)應(yīng)表皮皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒及鋪巾，借助C型X線透視機(jī)對(duì)骨損部位進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行手法復(fù)位，觀察復(fù)位情況，于掌骨基底部、掌骨處分別做長(zhǎng)約0.5-1.0cm，近端轉(zhuǎn)孔，借助套筒保護(hù)，置入外固定支架螺釘；安裝外固定支架，進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?，避免脫落；定期觀察骨折端愈合情況，及時(shí)進(jìn)行微調(diào)；若患者長(zhǎng)時(shí)間復(fù)位不良，可借助克氏針輔助固定；兩組手術(shù)均由相同手術(shù)小組完成。

1.2.2 康復(fù)

觀察組患者聯(lián)合開(kāi)展早期康復(fù)指導(dǎo)，于圍術(shù)期開(kāi)展康復(fù)鍛煉，于術(shù)后關(guān)節(jié)制動(dòng)期予以患者被動(dòng)按摩，對(duì)患者細(xì)小關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，改善局部循環(huán)，可有效避免關(guān)節(jié)肌肉萎縮情況；逐漸增加康復(fù)運(yùn)動(dòng)范圍及時(shí)間，囑患者自行活動(dòng)患側(cè)手關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)等，以機(jī)體耐受度為準(zhǔn)；可采用濕敷的方式，于骨創(chuàng)部位進(jìn)行濕敷，加速局部循環(huán)，促使血腫吸收，加速骨創(chuàng)愈合；開(kāi)展作業(yè)治療聯(lián)合能力訓(xùn)練等[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者患肢生活功能恢復(fù)范圍；借助PRWE量化評(píng)估表，對(duì)患者肢體功能進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折患者生活功能恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組患者旋前旋后、掌屈背伸、橈偏尺偏等生理功能恢復(fù)情況均顯著高于參照組指標(biāo)，經(jīng)假設(shè)校驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組骨折患者生活功能恢復(fù)情況比對(duì)

表1 兩組骨折患者生活功能恢復(fù)情況比對(duì)

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2.2 兩組患者PRWE量化評(píng)估對(duì)比

觀察組患者PRWE量化評(píng)估于功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、總分等指標(biāo)均顯著低于參照組評(píng)分，經(jīng)假設(shè)校驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者PRWE量化評(píng)估）

表2 兩組患者PRWE量化評(píng)估）

images/BZ_72_1294_2874_2301_2933.png觀察組 32 8.44±0.51 8.95±0.47 14.23±3.41參照組 32 18.92±0.91 17.86±0.76 31.05±5.96 t 10.005 8.947 13.425 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

外固定支架為臨床常用的骨折治療手段，于橈骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用中具有顯著療效，考慮橈骨為機(jī)體主要活動(dòng)骨，日?；顒?dòng)嚴(yán)重影響骨創(chuàng)愈合，極易導(dǎo)致二次損傷的發(fā)生，開(kāi)展外固定支架進(jìn)行牽拉對(duì)抗治療，可最大程度規(guī)避畸形愈合的發(fā)生，確保生理功能早日恢復(fù)[4，5]。外固定支架治療臨床應(yīng)用操作簡(jiǎn)單，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求較低，微創(chuàng)手術(shù)操作對(duì)機(jī)體的損傷較小，預(yù)后時(shí)間短，術(shù)后繼發(fā)并發(fā)癥的概率較低，手術(shù)費(fèi)用低，患者接受程度高；但是考慮外固定支架對(duì)患者治療依從性要求較高，術(shù)后自我護(hù)理的要求較高，于治療中輔以有效的康復(fù)訓(xùn)練手段尤為重要[6]。早期康復(fù)理念充分考慮骨折端損傷及愈合機(jī)制，旨在改善韌帶及肌腱黏連的發(fā)生，規(guī)避肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等情況，可有效逆轉(zhuǎn)骨折導(dǎo)致的功能損傷；同時(shí)，臨床應(yīng)用可顯著縮短骨折愈合時(shí)間，于患者生活功能有顯著增益效果，利于骨折轉(zhuǎn)歸，恢復(fù)患者生活功能活動(dòng)[7，8]。課題數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者旋前旋后、掌屈背伸、橈偏尺偏等生理功能恢復(fù)情況均顯著高于參照組指標(biāo)，經(jīng)假設(shè)校驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者PRWE量化評(píng)估于功能評(píng)分、疼痛評(píng)分、總分等指標(biāo)均顯著低于參照組評(píng)分，經(jīng)假設(shè)校驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，于橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中采用外固定架固定臨床效果顯著，聯(lián)合開(kāi)展康復(fù)鍛煉，可為臨床治療增效。