吐送江·買托合提，米日古麗·托合提，吐尼沙古力·買買提

（新疆和田地區(qū)傳染病?？漆t(yī)院呼吸科，新疆 和田）

0 引言

氣管、支氣管結(jié)核主要指發(fā)生于氣管、支氣管黏膜外以及粘膜下層的結(jié)核疾病，為結(jié)核病特殊病理類型，既往臨床稱之為支氣管內(nèi)膜結(jié)核[1]。隨著臨床結(jié)核病發(fā)病率短暫上升，氣管、支氣管結(jié)核發(fā)病率隨之增加，受到臨床高度重視[2,3]。氣管、支氣管結(jié)核臨床主要以持續(xù)性咳痰、咳嗽為主要病理表現(xiàn)，疾病臨床表現(xiàn)特異性不高，早期診斷難度較大，極易被患者及醫(yī)生所忽視，其診斷漏診率及誤診率較高，若沒有及時(shí)治療干預(yù)，疾病進(jìn)展極易導(dǎo)致氣管狹窄情況的發(fā)生，繼發(fā)肺不張，加重肺功能損傷，進(jìn)而威脅患者機(jī)體生命安全[4,5]。既往臨床針對(duì)氣管、支氣管結(jié)核多采用抗結(jié)核藥物治療；但是考慮其病灶解剖特異性，藥物輸送于病灶成分較低，臨床疾病治療效果不甚顯著。隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，臨床針對(duì)氣管、支氣管結(jié)核發(fā)病機(jī)制，于常規(guī)抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予氣管鏡下冷凍治療技術(shù)，并取得了顯著的療效[6]。本研究筆者現(xiàn)針對(duì)氣管鏡下冷凍治療技術(shù)于氣管、支氣管結(jié)核治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行平行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題分析指標(biāo)為筆者單位于2017年11月至2019年11月收治的氣管、支氣管結(jié)核患者，共計(jì)62例，模擬隨機(jī)抽簽方式均分小組，31例設(shè)為參照組，男13例，女18例，年齡中位值（35.96±1.05）歲，其中5例患者合并喉結(jié)核，16例患者合并肺結(jié)核；15例患者入院時(shí)初始表現(xiàn)為咳痰、咳嗽，7例患者伴有胸悶氣喘情況，3例患者伴有聲音嘶啞，5例患者咯血，1例患者伴有全身不適癥狀；31例設(shè)為研究組，男14例，女17例，年齡中位值（37.04±1.15）歲，其中6例患者合并喉結(jié)核，15例患者合并肺結(jié)核；13例患者入院時(shí)初始表現(xiàn)為咳痰、咳嗽，8例患者伴有胸悶氣喘情況，5例患者伴有聲音嘶啞，3例患者咯血，2例患者伴有全身不適癥狀；統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)兩組入組患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有比對(duì)價(jià)值。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)抗結(jié)核治療，給予患者四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療，采用利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺；研究組患者在常規(guī)抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合開展氣管鏡下冷凍治療術(shù)，采用德國(guó)研制的冷凍治療儀，采用奧林巴斯氣管鏡進(jìn)行治療，于治療前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、病毒標(biāo)志物、凝血功能及心電圖等檢查；術(shù)前予以患者2%濃度的利多卡因行吸入麻醉，控制給藥速度為2-3L/min；給予患者鼻腔插管，確保插管到達(dá)病灶后，對(duì)支氣管內(nèi)的壞死組織進(jìn)行清除；針對(duì)清除困難的組織，采用冷凍探頭，插入壞死組織內(nèi)，冷凍15s后將探頭拔出，對(duì)壞死組織進(jìn)行清除，該方式為凍切；針對(duì)切除病灶出血量較大，可采用去甲腎上腺素進(jìn)行止血；針對(duì)結(jié)節(jié)樣肉芽組織，可將冷凍探頭置入壞死組織內(nèi)，冷凍2min后觀察探頭組織，是否發(fā)白脫水，拔出探頭后，加熱解凍，反復(fù)進(jìn)行冷凍，每次冷凍時(shí)間2min，兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)月后比對(duì)療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究借助《結(jié)核病診治指南》中對(duì)療效的評(píng)估依據(jù)，若其癥狀緩解不滿30%，或持續(xù)性惡化，療效判定為無效或惡化；若臨床癥狀緩解介于30%-75%之間，療效判定為好轉(zhuǎn)；若緩解超過75%，療效判定為顯效，總有效率為轉(zhuǎn)歸占比加顯效占比[7]；分別于患者治療前后進(jìn)行免疫指標(biāo)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

課題借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)，組間樣本檢驗(yàn)，計(jì)量資料用s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組患者治療無效及惡化患者1例，轉(zhuǎn)歸患者10例，顯效患者20例，總有效率96.77%；參照組患者治療無效及惡化患者6例，轉(zhuǎn)歸患者17例，顯效患者8例，總有效率80.65%，兩組差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)表統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 治療前后患者免疫指標(biāo)比較

治療前統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)兩組患者免疫指標(biāo)，差異均衡具有比對(duì)價(jià)值（P＞0.05），治療后兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)均顯著提升，CD8+指標(biāo)降低；研究組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)均高于參照組數(shù)據(jù)，CD8+指標(biāo)顯著低于參照組數(shù)據(jù)，兩組差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)表統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后患者免疫指標(biāo)分析n=31，%）

表2 治療前后患者免疫指標(biāo)分析n=31，%）

組別 時(shí)間 CD3+ CD8+ CD4+ CD4+/CD8+研究組 治療前 59.62±4.6131.05±1.2437.41±2.111.08±0.06治療后 69.93±5.5723.17±0.8649.28±2.68 1.79±0.21 t 6.593 7.142 8.526 10.485 P 0.008 0.000 0.000 0.000參照組 治療前 60.01±4.5831.16±1.2837.64±2.09 1.09±0.07治療后 61.48±4.6828.59±0.9839.86±2.10 1.28±0.13 t 3.012 4.253 3.296 5.152 P 0.185 0.059 0.142 0.019

3 討論

既往臨床多采用抗結(jié)核藥物進(jìn)行結(jié)核病治療，但于臨床應(yīng)用顯示，全身抗結(jié)核藥物于潰瘍壞死型及血腫水腫型病變具有顯著療效，針對(duì)瘢痕性病變或肉芽結(jié)節(jié)性病變，臨床效果不甚顯著，因氣管、支氣管結(jié)核疾病多表現(xiàn)為瘢痕型病變或肉芽結(jié)節(jié)病變，開展常規(guī)的抗結(jié)核藥物治療臨床效果不佳[8,9]。氣管、支氣管結(jié)核病對(duì)肺部功能及呼吸功能具有嚴(yán)重影響，開展及時(shí)有效的治療干預(yù)具有重要臨床意義[10]。支氣管鏡下冷凍技術(shù)為臨床新型的治療手段，其主要作用原理是借助CO2高壓機(jī)制下，借助小孔制冷，可于冷凍探頭前端形成-80℃環(huán)境，并且冷凍治療，完全適配水分含量較多的組織，例如潰瘍性病變及肉芽結(jié)節(jié)性病變，經(jīng)臨床探究，有效抑制其病灶內(nèi)炎性反應(yīng)，促使其疾病轉(zhuǎn)歸[11,12]。本研究表明，研究組患者治療無效及惡化患者1例，轉(zhuǎn)歸患者10例，顯效患者20例，總有效率96.77%；參照組患者治療無效及惡化患者6例，轉(zhuǎn)歸患者17例，顯效患者8例，總有效率80.65%，兩組差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)表統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)兩組患者免疫指標(biāo)，差異均衡具有比對(duì)價(jià)值（P＞0.05），治療后兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)均顯著提升，CD8+指標(biāo)降低；研究組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)均高于參照組數(shù)據(jù)，CD8+指標(biāo)顯著低于參照組數(shù)據(jù)，兩組差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)表統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)氣管鏡下冷凍技術(shù)干預(yù)組療效更佳。

綜上，于氣管、支氣管結(jié)核治療中采氣管鏡下冷凍技術(shù)，可顯著改善其炎癥表現(xiàn)，促使疾病轉(zhuǎn)歸。