鄭海燕

摘要：隨著政府會(huì)計(jì)制度改革的不斷深入，眼下醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度及方法都面臨著新時(shí)代全面的改進(jìn)和改革。為有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的落實(shí)，并保證舊制度與新制度的順暢過(guò)渡，醫(yī)院相關(guān)人員需要結(jié)合國(guó)家政策、政府會(huì)計(jì)制度改革內(nèi)容及自身財(cái)務(wù)管理問(wèn)題來(lái)開(kāi)展詳細(xì)分析，在綜合多方面影響的基礎(chǔ)上，全面優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范和執(zhí)行。

關(guān)鍵詞：政府會(huì)計(jì)制度;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;改革;影響

在國(guó)家快速發(fā)展的當(dāng)下，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革也在逐步的深化，目前大部分醫(yī)院的管理工作已經(jīng)初步實(shí)現(xiàn)了信息化發(fā)展。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的不斷增強(qiáng)，醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作及運(yùn)營(yíng)活動(dòng)也需要不斷地改進(jìn)和轉(zhuǎn)型。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院重要的管理工作之一，是保證醫(yī)院建設(shè)發(fā)展、資金流動(dòng)及成本控制的重要管理工作。如何改革和創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理職能，是醫(yī)院符合時(shí)代發(fā)展趨勢(shì)，建設(shè)全方位信息化管理平臺(tái)必須要重點(diǎn)突破的內(nèi)容。本文首先大概闡述了政府會(huì)計(jì)制度改革的主要內(nèi)容，其次分析了現(xiàn)有的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題，同時(shí)在此基礎(chǔ)上概括了政府會(huì)計(jì)制度改革對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要產(chǎn)生的影響，并提出了相應(yīng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需采取的應(yīng)對(duì)措施。

一、政府會(huì)計(jì)制度改革的主要內(nèi)容概述

此次政府會(huì)計(jì)制度改革的主要內(nèi)容就是轉(zhuǎn)變政府會(huì)計(jì)核算的方式，實(shí)現(xiàn)預(yù)算會(huì)計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)既分離又銜接。總體而言，此次改革使財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的五要素與預(yù)算會(huì)計(jì)的三要素實(shí)現(xiàn)了分離，重構(gòu)了原有的會(huì)計(jì)核算模式，能有效全面的反映政府會(huì)計(jì)主體的經(jīng)濟(jì)行為，構(gòu)建了全新的雙報(bào)告、雙功能政府會(huì)計(jì)制度[1]。其次，此次改革從宏觀上制定了一個(gè)科學(xué)、規(guī)范的政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則制度體系，詳細(xì)的具體準(zhǔn)則從細(xì)節(jié)上規(guī)范了各類(lèi)政府主體的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)或事項(xiàng)操作辦法，并為新舊制度的銜接提供了說(shuō)明和指導(dǎo)。

二、現(xiàn)有醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所存在的問(wèn)題

相比其他事業(yè)單位，醫(yī)院在資產(chǎn)收支、經(jīng)濟(jì)流動(dòng)等的規(guī)模和數(shù)量都較大，且對(duì)市場(chǎng)的依賴(lài)性也較大，主要收入也并非財(cái)政補(bǔ)貼，而是醫(yī)療收入，所以財(cái)務(wù)管理的精確性、科學(xué)性都對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)期良好發(fā)展有著重要影響。但現(xiàn)有的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，往往缺乏必要的財(cái)務(wù)預(yù)算依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的產(chǎn)生也缺乏詳細(xì)的約束和指導(dǎo)，甚至不少醫(yī)院都沒(méi)有規(guī)范化的財(cái)務(wù)管理制度。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員也缺乏對(duì)現(xiàn)代信息化財(cái)務(wù)管理的掌握和利用，工作方法較為傳統(tǒng)落后，且管理工作和職位分工不明，也缺乏必備的財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制。

三、政府會(huì)計(jì)制度改革的內(nèi)容及對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

（一）促進(jìn)會(huì)計(jì)核算形式的全面改革

我國(guó)單位的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算主要采取的是權(quán)責(zé)發(fā)生制，而預(yù)算會(huì)計(jì)主要采取的則是收付實(shí)現(xiàn)制。而此次政府會(huì)計(jì)制度改革，要求對(duì)納入部門(mén)預(yù)算管理的現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)，一起共同開(kāi)展財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)核算。除此之外的其他類(lèi)型的業(yè)務(wù)，則采取財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算即可。此次政府會(huì)計(jì)制度改革，將現(xiàn)有的會(huì)計(jì)核算融入了預(yù)算會(huì)計(jì)及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職能，使得兩者有效劃分并得以真實(shí)展示，形成了平行記賬的核算形式。醫(yī)院在社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，涉及的業(yè)務(wù)部門(mén)及業(yè)務(wù)活動(dòng)類(lèi)型、資金覆蓋量都比較廣，權(quán)責(zé)發(fā)生制更適合醫(yī)院來(lái)開(kāi)展會(huì)計(jì)核算[2]。過(guò)去，醫(yī)院對(duì)“待沖基金”的處理方法不利于體現(xiàn)醫(yī)院收入和支出的配比，且不能凸顯醫(yī)療業(yè)務(wù)成本。此次政府會(huì)計(jì)制度改革，有利于醫(yī)院轉(zhuǎn)變過(guò)去的會(huì)計(jì)核算方法，使固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)等過(guò)去不能具體顯現(xiàn)出的類(lèi)目，可以有效根據(jù)具體的用途記錄到全額當(dāng)期費(fèi)用或相關(guān)的資產(chǎn)成本中，從而有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)權(quán)責(zé)發(fā)生制的落實(shí)。

（二）促進(jìn)會(huì)計(jì)要素與科目的調(diào)整

依據(jù)現(xiàn)有的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，會(huì)計(jì)基本組成要素主要由資產(chǎn)、費(fèi)用、凈資產(chǎn)、收入、負(fù)債等組成。結(jié)合此次政府會(huì)計(jì)制度改革內(nèi)容，會(huì)計(jì)要素與科目發(fā)生了較大的變化。其中，在會(huì)計(jì)科目設(shè)置中，資產(chǎn)類(lèi)取消了“應(yīng)收在院病人醫(yī)療款”，將一切款項(xiàng)統(tǒng)稱(chēng)為應(yīng)收賬款，但是添加了“應(yīng)收利息”和“研發(fā)支出”等;在負(fù)債類(lèi)，則取消了“社會(huì)保障費(fèi)”及“應(yīng)付福利費(fèi)”，添加了“應(yīng)交增值稅”及“應(yīng)付利息”等[3];而在收入類(lèi)、凈資產(chǎn)類(lèi)及費(fèi)用類(lèi)的科目設(shè)置上也有所變化，需要醫(yī)院進(jìn)一步結(jié)合自身情況詳細(xì)了解和比對(duì)。同時(shí)，此次政府會(huì)計(jì)改革，尤其注重階段預(yù)算會(huì)計(jì)類(lèi)科目的設(shè)置，這也意味著醫(yī)院相關(guān)人員需要嚴(yán)格執(zhí)行全面預(yù)算制度中的各項(xiàng)內(nèi)容，分門(mén)別類(lèi)錄入“事業(yè)預(yù)算收入”“事業(yè)支出”“非財(cái)政撥款結(jié)轉(zhuǎn)/非財(cái)政撥款結(jié)余”“非財(cái)政撥款結(jié)余分配”和“其他結(jié)余/經(jīng)營(yíng)結(jié)余”等。

（三）促使報(bào)表體系發(fā)生改變

此次政府會(huì)計(jì)制度改革進(jìn)一步規(guī)范化了財(cái)務(wù)報(bào)表的體系及結(jié)構(gòu)，并對(duì)具體內(nèi)容進(jìn)行了些許調(diào)整，具體來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)報(bào)表除包括資產(chǎn)負(fù)債表、凈資產(chǎn)變動(dòng)表、現(xiàn)金流量表等明細(xì)表外，還需編制合并財(cái)務(wù)報(bào)表，并添加附注項(xiàng)目。此次改革使得過(guò)去一些無(wú)法量化和格式化的財(cái)務(wù)信息能得以充分展示，且為財(cái)務(wù)分析、評(píng)價(jià)等提供了更便捷的內(nèi)容，有利于財(cái)務(wù)管理水平的不斷優(yōu)化。而現(xiàn)有的制度則規(guī)定，醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告主要由會(huì)計(jì)報(bào)表、會(huì)計(jì)報(bào)表附注及財(cái)務(wù)狀況說(shuō)明書(shū)三部分構(gòu)成。此次政府會(huì)計(jì)制度改革的報(bào)表變動(dòng)，相較《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，主要是增加了決算報(bào)表及合并財(cái)務(wù)報(bào)表。

（四）促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算體系的完善

政府會(huì)計(jì)制度改革中采取的“平行記賬”核算方法，將財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算與預(yù)算會(huì)計(jì)核算共同納入了一個(gè)會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)。通過(guò)將財(cái)務(wù)信息與預(yù)算執(zhí)行在系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)對(duì)接，有利于會(huì)計(jì)核算效率的大幅度提高，也有利于核算過(guò)程的科學(xué)化、透明化，并能同時(shí)核算多個(gè)會(huì)計(jì)要素。重要的核算方法有利于解決醫(yī)院部分成本入賬周期長(zhǎng)、賬實(shí)不等、收付實(shí)現(xiàn)制相矛盾等問(wèn)題，能有效彌補(bǔ)現(xiàn)有醫(yī)院核算模式的不足，能有效提升醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的實(shí)際功能[3]。

四、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面對(duì)政府會(huì)計(jì)制度改革需采取的應(yīng)對(duì)措施

（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)

為應(yīng)對(duì)不斷優(yōu)化的會(huì)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)體系，醫(yī)院應(yīng)從人才儲(chǔ)備出發(fā)，加強(qiáng)對(duì)本單位相關(guān)人員綜合培訓(xùn)，并在培訓(xùn)中詳細(xì)介紹新的改革具體內(nèi)容，使其全面了解新制度，并明確新制度與目前醫(yī)院的現(xiàn)行制度有何區(qū)別，使其盡快轉(zhuǎn)變觀念，提高意識(shí)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的優(yōu)化做好準(zhǔn)備?，F(xiàn)階段的醫(yī)院財(cái)務(wù)人員還有很多依舊是采取傳統(tǒng)的記賬模式，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平與國(guó)家改革步伐的接軌，財(cái)務(wù)人員必須要不斷強(qiáng)化自身的綜合素質(zhì)能力及新業(yè)務(wù)能力。并在結(jié)合醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)活動(dòng)基礎(chǔ)上，促使會(huì)計(jì)分錄的科學(xué)開(kāi)展，并銜接好新舊會(huì)計(jì)制度的轉(zhuǎn)換，服務(wù)好醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)開(kāi)展。

（二）提高財(cái)務(wù)管理信息化水平

政府會(huì)計(jì)制度的科目及平行記賬方法，都對(duì)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的信息化水平有了更高的要求。為實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息的及時(shí)、精確及高效率共享，各醫(yī)院都要盡力加強(qiáng)自身財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的研發(fā)與升級(jí)優(yōu)化，保證系統(tǒng)軟件與硬件的適用性，確保會(huì)計(jì)核算能從單位、部門(mén)、項(xiàng)目、統(tǒng)計(jì)等多維度進(jìn)行核算，使其與政府會(huì)計(jì)制度改革順利銜接，從而后續(xù)日常工作能得以順利有序開(kāi)展[4]。具體來(lái)看，醫(yī)院要結(jié)合已有的政府會(huì)計(jì)制度改革，集合醫(yī)院現(xiàn)有的不同會(huì)計(jì)科目，此外還需注重完善預(yù)算會(huì)計(jì)體系，并充分結(jié)合自身單位的個(gè)性化需求來(lái)自定義系統(tǒng)的功能。對(duì)平行記賬的模式，也要開(kāi)展深入研究，在保證系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，使報(bào)告系統(tǒng)完整順暢的生成。

（三）完善醫(yī)院會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度

醫(yī)院要充分結(jié)合政府會(huì)計(jì)制度改革的各項(xiàng)要求，詳細(xì)劃分自己?jiǎn)挝坏母黜?xiàng)會(huì)計(jì)要素和科目，使其能對(duì)照新的改革科目，并對(duì)新改革內(nèi)容的核算規(guī)定進(jìn)行分析，使自身期末余額進(jìn)行合理轉(zhuǎn)換，并留下底稿，存檔管理。由于過(guò)去醫(yī)院預(yù)算支出中不包括各類(lèi)設(shè)備的采購(gòu)費(fèi)用，在政府會(huì)計(jì)制度的改革突出預(yù)算會(huì)計(jì)價(jià)值的當(dāng)下，醫(yī)院也要建立必要的財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系，全面提升預(yù)算編制質(zhì)量。此外，除完善醫(yī)院會(huì)計(jì)體系外，還需重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的建設(shè)和實(shí)施。通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)管理流程進(jìn)行規(guī)范化管理，使之匹配改革后的會(huì)計(jì)體系，從而為醫(yī)院的管理工作帶來(lái)更優(yōu)質(zhì)高效的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，并有助于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)開(kāi)展相關(guān)決策。

五、結(jié)束語(yǔ)

在政府深化會(huì)計(jì)制度改革的背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理既面臨著轉(zhuǎn)變的難題，也意味著迎來(lái)了革新的契機(jī)。為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院順利過(guò)渡到政府會(huì)計(jì)制度下，各醫(yī)院要深刻分析自身目前存在的困難和問(wèn)題，從管理模式、機(jī)構(gòu)組織、信息化建設(shè)等多方面加強(qiáng)革新，迎難而上、積極應(yīng)對(duì)，從人才建設(shè)、財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)建設(shè)、管理制度建設(shè)、會(huì)計(jì)工作規(guī)范化等方面促進(jìn)自身逐步適應(yīng)新時(shí)代下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，從而推動(dòng)醫(yī)院自身更好的發(fā)展。

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