周曉鋒 李立婷 古素雅 蘇雨晴 伍彩源

[摘要]目的 探討右美托咪定在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的78例實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各39例。觀察組患者在麻醉誘導前予以右美托咪定0.50 μg/kg靜脈泵注20 ml，于15 min內(nèi)注射完畢;對照組患者靜脈泵入等量生理鹽水。比較兩組患者的麻醉蘇醒情況及躁動發(fā)生情況，并比較兩組患者術(shù)后6、12、24 h的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜（Ramsay）評分。結(jié)果 兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者蘇醒期躁動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后24 h的視覺模擬量表（VAS）評分低于術(shù)后12 h，術(shù)后12 h的VAS評分高于術(shù)后6 h，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后24 h的VAS評分與術(shù)后6 h比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后6、12、24 h的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后24 h的Ramsay評分均低于術(shù)后12 h，術(shù)后12 h的Ramsay評分均低于術(shù)后6 h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后6、12、24 h的Ramsay評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中應(yīng)用右美托咪定，不顯著延長患者的麻醉恢復(fù)時間，可降低躁動發(fā)生率，具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。

[關(guān)鍵詞]全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);右美托咪定;鎮(zhèn)靜;鎮(zhèn)痛;全麻蘇醒期

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0170-04

Application effect of Dexmedetomidine in patients undergoing total hip replacement

ZHOU Xiao-feng? ?LI Li-ting? ?GU Su-ya? ?Su Yu-qing? ?WU Cai-yuan

Department of Anesthesiology， Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Qingyuan? ?511500， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Dexmedetomidine in patients undergoing total hip replacement. Methods A total of 78 patients who underwent total hip replacement treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the subjects， and divided into control group and observation group by random number table method， with 39 cases in each group. The observation group received Dexmedetomidine 0.50 μg/kg intravenous infusion of 20 ml before induction of anesthesia， while the control group received the same amount of saline intravenously. The recovery of anesthesia and the occurrence of restlessness were compared between the two groups， and the scores of analgesia and sedation （Ramsay） at 6， 12 and 24 h after operation were compared. Results There was no significant difference in spontaneous breathing recovery time and eye opening time between the two groups （P>0.05）. The incidence of restlessness in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The visual analogue scale （VAS） scores of the two groups at 24 hours after operation were lower than that at 12 hours after operation， and the VAS scores at 12 hours after operation were higher than that at 6 hours after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in VAS scores between the two groups at 24 hours after operation and 6 hours after operation （P>0.05）. The VAS scores of the observation group at 6， 12 hours and 24 hours after operation were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Ramsay scores of the two groups at 24 hours after operation were lower than those at 12 hours after operation， and the Ramsay scores of the two groups at 12 hours after operation were lower than those at 6 hours after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Ramsay scores of the observation group at 6， 12 hours and 24 hours after operation were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of Dexmedetomidine in patients undergoing total hip replacement does not significantly prolong the recovery time of anesthesia， and it can reduce the incidence of restlessness and obtain better sedative and analgesic effects.

[Key words] Total hip replacement; Dexmedetomidine; Sedation; Analgesia; Anesthesia recovery period

全麻蘇醒期躁動是全身麻醉恢復(fù)期最常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為興奮、躁動和定向障礙，存在無意識的動作、呻吟、哭喊等行為，極易引起不良后果，危及患者的生命安全[1-2]。另外，麻醉恢復(fù)后會存在不同程度的痛覺過敏，對患者造成了一定的生理痛苦，不利于術(shù)后的恢復(fù)[3]。為緩解以上情況，臨床多采用負性血管活性物質(zhì)以及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物，右美托咪定是α2腎上腺能受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮效果，可用于全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機械通氣時的鎮(zhèn)靜[4]。本研究選取我院收治的78例實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象，旨在探討右美托咪定在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的78例實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組中，男17例，女22例;年齡52～75歲，平均（62.3±5.5）歲;美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級21例。觀察組中，男19例，女20例;年齡50～75歲，平均（62.0±5.5）歲，ASA分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級20例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①患者及家屬均知情同意本研究;②患者均實施全身麻醉;③具有全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證的患者;④無重要臟器功能障礙的患者。排除標準：①存在精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;②伴有嚴重感染、惡性腫瘤、心腦血管疾病者;③對右美托咪定過敏者。

1.2方法

兩組患者入室后均連接相關(guān)監(jiān)護儀器。

觀察組患者采用右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，生產(chǎn)批號：161012）0.5 μg/kg靜脈泵入20 ml，微泵15 min靜脈注射完畢。對照組患者予以靜脈泵入等量生理鹽水。

兩組患者予以相同麻醉誘導，以丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，生產(chǎn)批號：161102）2.0 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，生產(chǎn)批號：161005）0.4 μg/kg、苯磺酸順阿曲庫銨（上海東英藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：160902）0.2 mg/kg靜脈注射，待患者意識消失后行氣管插管，連接器械通氣，予以1.0～1.3最小肺泡濃度（MAC）七氟烷持續(xù)吸入，并給予瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，生產(chǎn)批號：161220）0.1～0.2 μg/（kg·min）維持麻醉，術(shù)中間斷式追加苯磺酸順阿曲庫銨0.05 mg/kg，術(shù)中根據(jù)麻醉深度調(diào)節(jié)麻醉藥物注射速度，術(shù)畢連接電子鎮(zhèn)痛泵自控靜脈鎮(zhèn)痛，以舒芬太尼2 μg/kg+托烷司瓊（齊魯天和惠世制藥有限公司，生產(chǎn)批號：160815）10 mg+生理鹽水稀釋至100 ml，負荷劑量為5 ml，輸注劑量為2 ml/h，單次追加劑量0.5 ml，鎖定時間為15 min。

1.3觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的麻醉蘇醒情況，主要包括兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時間與睜眼時間。②比較兩組患者的躁動發(fā)生率。統(tǒng)計患者全麻蘇醒期間的躁動發(fā)生率，躁動判定標準：興奮，煩躁，強烈掙扎，并意圖拔出氣管插管、導管、輸液管等管道，可同時伴有心率增加和血壓升高等表現(xiàn)。③比較兩組患者的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分。采用視覺模擬量表（VAS）、鎮(zhèn)靜（Ramsay）評分評價患者術(shù)后6、12、24 h的疼痛及鎮(zhèn)靜情況，VAS評分范圍0～10分，分數(shù)越高表示患者疼痛越嚴重。Ramasy評分范圍0～6分，1分為鎮(zhèn)靜不足，2～4分為鎮(zhèn)靜良好，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉蘇醒情況的比較

兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時間及睜眼時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者躁動發(fā)生率的比較

觀察組患者中有6例發(fā)生躁動，躁動發(fā)生率為15.38%，對照組患者中有14例發(fā)生躁動，躁動發(fā)生率為35.90%。觀察組患者的躁動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.303，P=0.038）。

2.3兩組患者術(shù)后6、12、24 h鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分的比較

兩組患者術(shù)后24 h的VAS評分低于術(shù)后12 h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后24 h的VAS評分與術(shù)后6 h比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后12 h的VAS評分高于術(shù)后6 h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后6、12、24 h的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后24 h的Ramasy評分均低于術(shù)后12 h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后12 h的Ramasy評分低于術(shù)后6 h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后6、12、24 h的Ramasy評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

全麻蘇醒期躁動是意識與行為分離的現(xiàn)象，其發(fā)生原因受患者年齡、手術(shù)創(chuàng)傷刺激、麻醉用藥殘留、內(nèi)環(huán)境紊亂、切口疼痛等多種因素的影響，使患者大腦上皮層和上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)紊亂，發(fā)生興奮、躁動及定向障礙[5-6]。目前，臨床主要是通過輔助應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物以獲得更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及麻醉蘇醒期的鎮(zhèn)靜效果，保證患者順利度過全麻蘇醒期，而何種藥物可更好地控制躁動，有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，又不影響麻醉恢復(fù)時間成為麻醉醫(yī)師的關(guān)注重點[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示右美托咪定應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，對患者的麻醉蘇醒時間無明顯影響。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者蘇醒期的躁動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示右美托咪定可降低躁動發(fā)生率。右美托咪定是高選擇性的α2受體激動劑，其作用機制是通過脊髓背角初級摻入神經(jīng)纖維的突出前膜，抑制神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，減少躁動癥狀的發(fā)生，從而降低麻醉蘇醒期的躁動法發(fā)生率[9-10]。另外，右美托咪定作用于藍斑核內(nèi)部的α2腎上腺素能受體，導致細胞超極化，降低藍斑核神經(jīng)元的去極化速度，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、睡眠、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活動的效應(yīng)，引發(fā)并維持自然非動眼睡眠狀態(tài)，呼吸抑制較輕，且容易被喚醒，不影響蘇醒過程，因此兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時間和睜眼時間差異不顯著[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后6、24 h的VAS評分均低于術(shù)后12 h（P<0.05），而兩組患者術(shù)后24 h的VAS評分與術(shù)后6 h比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)后6、12、24 h的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術(shù)后24 h的Ramsay評分均低于術(shù)后12 h，術(shù)后12 h的Ramsay評分均低于術(shù)后6 h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后6、12、24 h的Ramsay評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示右美托咪定應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，對于術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜有更好的作用。右美托咪定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用是激動中樞突觸后及交感神經(jīng)末梢的突觸前體，抑制交感神經(jīng)的興奮性，減少去甲腎上腺素的釋放，阻斷疼痛的傳導，與阿片類藥物合用時有協(xié)同的鎮(zhèn)痛作用，在麻醉開始前超前應(yīng)用，可增強術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果[14-15]。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，并不顯著影響患者的全麻恢復(fù)時間，但可降低蘇醒期的躁動發(fā)生率，并有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]趙志強.右美托咪定對老年喉癌全喉切除手術(shù)術(shù)后蘇醒期躁動、嗆咳的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2017，34（9）：1821-1823.

[2]張昆，夏建國，原曉暉，等.不同劑量右美托咪定對全麻嚴重燒傷切痂植皮手術(shù)患者蘇醒期躁動及炎性細胞因子的影響[J].廣東醫(yī)學 ，2018，39（22）：3415-3418.

[3]樊娟，李愛軍，李福龍.右美托咪定對情緒型患兒全身麻醉應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒期躁動的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（22）：3408-3411.

[4]劉曉東，劉國艷，王存斌.右美托咪定緩解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后全身麻醉老年患者蘇醒期躁動的效果分析[J].重慶醫(yī)學，2018，47（4）：535-537.

[5]李玉芳，張曉青，趙倩，等.右美托咪定對鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)后蘇醒期躁動的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（1）： 24-26.

[6]李秀玲.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響[J].中國處方藥，2017，15（15）：3.

[7]K1l1c ET，Ayd1n G.Effects of dexmedetomidine infusion during spinal anesthesia on hemodynamics and sedation[J].Libyan J Med，2018，13（1）：1-9.

[8]李智云，黃濤，陳海濤.右美托咪定和羥考酮對全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2017，43（1）：42-44.

[9]王鵬程.右美托咪定對高血壓患者全身麻醉蘇醒期躁動和血流動力學的影響[J].臨床研究，2017，25（6）：77-78.

[10]王浩，劉洪濤，姜蘇，等.右美托咪定復(fù)合低劑量舒芬太尼對老年患者全麻蘇醒質(zhì)量及術(shù)后疼痛的影響[J].實用藥物與臨床，2018，21（5）：548-552.

[11]Hassan ME，Mahran E.Evaluation of different doses of dexmedetomidine alone versus the combination of dexme detomidine and fentanyl in sedation during awake fiberoptic intubation in oral cancer surgery patients：A prospective，randomized，double-blind clinical trial[J].Saudi J Anaesth，2017，11（2）：196.

[12]范高飛，胡遠，張軍，等.分析右美托咪啶的應(yīng)用對全麻患者蘇醒期不良反應(yīng)的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（32）：178.

[13]楊俊.不同劑量右美托咪定聯(lián)合地佐辛對肺癌根治術(shù)患者全麻蘇醒期躁動及血流動力學的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（4）：98-101，105.

[14]周強.右美托咪定在神經(jīng)外科手術(shù)患者中的麻醉效果及對認知功能的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（B12）：37-40.

[15]劉奕君，邵雪梅，高培松，等.右美托咪定用于全麻誘導對患者蘇醒期躁動及蘇醒質(zhì)量的影響[J].麻醉安全與質(zhì)控，2017，1（4）：176-179.

（收稿日期：2019-06-06? 本文編輯：閆? 佩）