葉妙勤 劉麗梅

[摘要]目的 探討改良式置管結(jié)合超聲影像技術(shù)在腸梗阻患者胃腸減壓護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年4月～2019年4月我院胃腸減壓護(hù)理的80例腸梗阻患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用改良式置管結(jié)合超聲影像技術(shù)護(hù)理，比較觀察組體表與實(shí)際置管長(zhǎng)度和兩組胃腸減壓效果。結(jié)果 觀察組體表測(cè)量置管長(zhǎng)度短于實(shí)際置管長(zhǎng)度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）;觀察組第1、2天的胃液引流量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）;觀察組胃腸減壓第1、2天惡心、嘔吐、腹痛、腹脹癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）;觀察組總滿意度為97.50%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。結(jié)論 在胃腸減壓治療中應(yīng)用超聲影像技術(shù)護(hù)理，能有效引流胃液，提高腸梗阻患者的治療效果，促進(jìn)康復(fù)，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞]胃腸減壓;超聲影像技術(shù);有效引流;滿意度

[中圖分類號(hào)] R472? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（c）-0229-03

Application effect of modified catheterization combined with ultrasound imaging technology in gastrointestinal decompression nursing for patients with intestinal obstruction

YE Miao-qin? ?LIU Li-mei

Department of Outpatient， Nanhai Hospital of Southern Medical University， Guangdong Province， Foshan? ?528244， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of modified catheterization combined with ultrasound imaging technology in gastrointestinal decompression nursing for patients with intestinal obstruction. Methods A total of 80 patients with intestinal obstruction received by gastrointestinal decompression nursing from April 2017 to April 2019 were selected as research objects. They were divided into control group and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was given routine nursing， the observation group was given modified catheterization combined with ultrasound imaging technology nursing. The length of body surface and actual catheterization in observation group and the effect of gastrointestinal decompression in two groups were compared. Results The length of catheter in observation group was shorter than the actual length of catheter， with statistical difference （P<0.05）; the gastric juice drainage in observation group were higher than those in control group on the first and second days， with statistical differences （P<0.05）; the occurrence rates of nausea， vomiting， abdominal pain and abdominal distension symptoms on the first and second days of gastrointestinal decompression in observation group were lower than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The rate of satisfaction in observation group was （97.50%）， which was higher than that of the control group （80.00%）， the difference was statistically significance （P<0.05）. Conclusion Ultrasound imaging nursing in gastrointestinal decompression treatment can effectively drain gastric juice， improve the therapeutic effect of patients with intestinal obstruction， promote rehabilitation and improve satisfaction.

[Key words] Gastrointestinal decompression; Ultrasound imaging technology; Effective drainage; Satisfaction

腸梗阻是胃腸外科常見(jiàn)急腹癥之一，若不及時(shí)解除腸道梗阻，可發(fā)生水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，絞窄性腸壞死，感染性休克和多器官功能障礙，甚至危及生命[1]。盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胃腸減壓仍是腸梗阻主要的治療措施和護(hù)理操作[2]。將胃管自鼻腔插至胃內(nèi)，利用虹吸原理將集聚在胃內(nèi)的氣體及液體排出體外[3]，降低胃腸道壓力和消化管壁張力，改善胃腸壁血液循環(huán)。但因護(hù)士操作水平，患者配合程度及臨床沒(méi)有定位、定量的療效標(biāo)準(zhǔn)，以致胃腸減壓期間常出現(xiàn)胃液引流不暢，影響治療效果，胃管會(huì)引起咽喉充血、腫痛、痰液分泌增多等護(hù)理并發(fā)癥，護(hù)患糾紛隨之增多。本研究改良置管技巧，根據(jù)B超影像胃管在胃內(nèi)位置[4]，調(diào)整胃管至胃體或胃竇部，充分引流胃內(nèi)容物，而緩解癥狀、提高腸梗阻治療效果和患者的護(hù)理滿意度?，F(xiàn)將改良式置管技巧結(jié)合超聲影像技術(shù)護(hù)理在胃腸減壓治療中的應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年4月我院應(yīng)用胃腸減壓術(shù)的80例腸梗阻患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組中，男30例，女10例;年齡22～70歲，平均（46.72±11.95）歲;不完全性腸梗阻35例，粘連性腸梗阻5例，均給予保守治療。觀察組中，男30例，女10例;年齡22～70歲，平均（46.17±14.48）歲;不完全性腸梗阻35例，粘連性腸梗阻5例，均給予保守治療。兩組在性別、年齡、疾病類型和治療方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合不完全性或粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，同意胃腸減壓術(shù);②本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神類疾病、神志不清者[6];②鼻中隔彎曲，脊柱彎曲或畸形者;③合并嚴(yán)重心、肺功能不全患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，協(xié)助患者取平臥位測(cè)量鼻尖、耳垂及劍突長(zhǎng)度，置入測(cè)量長(zhǎng)度后證實(shí)胃管在胃內(nèi)：①自胃管抽出胃液;②從胃管注入10 ml空氣，在劍突部可聽(tīng)到氣過(guò)水聲;③將胃管末端置于水中，無(wú)氣泡溢出;連接引流器，用3M膠布將胃管妥善固定于鼻翼，高舉平臺(tái)法二次固定于同側(cè)臉頰[7]。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用改良置管結(jié)合超聲影像技術(shù)護(hù)理。具體流程如下：①評(píng)估患者有無(wú)鼻中隔彎曲，講述置管目的和操作注意事項(xiàng)[8]，詢問(wèn)發(fā)病前1 d進(jìn)食的食物種類并根據(jù)鼻腔大小選擇相應(yīng)胃管[9]。②置管時(shí)護(hù)士送管速度與患者吞咽節(jié)奏吻合，若不配合吞咽動(dòng)作，插至10～15 cm把下頜緊貼胸骨柄，加大食管弧度，避免胃管盤(pán)旋于食管上段。③引流器與胃管緊密連接[10]，呈負(fù)壓狀態(tài)并放置于臍周下方。④置管后協(xié)助患者取右側(cè)臥位，將涂有耦合劑的低頻探頭置于劍突下方，確定胃管位置并根據(jù)B超影像結(jié)果調(diào)整胃管在胃體或胃竇部并做好標(biāo)記。⑤患者取半臥位，指導(dǎo)避免胃管受壓、扭曲、脫管[11]，多變換體位和下床活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)和及時(shí)排出胃液[12]，促進(jìn)康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較觀察組的體表測(cè)量長(zhǎng)度與實(shí)際置管長(zhǎng)度;②比較兩組胃腸減壓第1、2天的胃液引流量;③比較兩組胃腸減壓第1、2天惡心、嘔吐、腹痛、腹脹癥狀的發(fā)生情況;④比較兩組的護(hù)理總滿意度，由科室自行制作滿意度評(píng)分表，評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)士的滿意度，其標(biāo)準(zhǔn)為：不滿意≤60分，滿意61～80分，很滿意為81～100分?？倽M意度=（很滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間的比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組的體表測(cè)量長(zhǎng)度與實(shí)際置管長(zhǎng)度的比較

觀察組的體表測(cè)量長(zhǎng)度為（52.00±3.05）cm，短于實(shí)際置管長(zhǎng)度的（63.35±5.15）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 11.985，P=0.000）。

2.2兩組胃腸減壓第1、2天的胃液引流量的比較

觀察組胃腸減壓第1、2天的胃液引流量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組胃腸減壓第1、2天平均胃液引流量的比較（ml，x±s）

2.3兩組胃腸減壓第1、2天臨床癥狀發(fā)生率的比較

觀察組胃腸減壓第1、2天臨床癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組胃腸減壓第1、2天臨床癥狀發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3討論

腸梗阻是由各種原因?qū)е履c內(nèi)容物不能正常通過(guò)腸道，出現(xiàn)惡心、嘔吐，腹痛、腹脹，肛門(mén)停止排氣、排便等癥狀。處理原則為解除腸道梗阻和糾正生理功能紊亂。有效胃腸減壓是解除腸道梗阻的重要保證。但是置管一項(xiàng)侵入性操作，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，以致出現(xiàn)插管困難和引流不暢。本研究經(jīng)置管前充分評(píng)估患者，選擇合適胃管，根據(jù)發(fā)病前進(jìn)食食物加大胃管側(cè)孔直徑，利于食物殘?jiān)?講述胃腸減壓目的使其明白胃管是“救命管”，防止置管中發(fā)生強(qiáng)行拔管;細(xì)心置管注意事項(xiàng)，使插管與吞咽動(dòng)作配合一致，避免胃管在胃內(nèi)盤(pán)曲、打結(jié);保持胃管與引流器緊密連接，呈持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，做好長(zhǎng)度標(biāo)記并妥善固定于胃體下方，利于及時(shí)引流胃液。

但胃液有效引流位置為胃體或胃竇部。根據(jù)人體鼻長(zhǎng)度8 cm、咽12 cm，食管25～30 cm，計(jì)算胃腸減壓的常規(guī)置管長(zhǎng)度為45～55 cm。但國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)[13-14]，常規(guī)置管長(zhǎng)度使胃管前端17%～23%的機(jī)會(huì)不在胃體部。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道[15]，在常規(guī)置管長(zhǎng)度增加10～15 cm可使胃管前端到達(dá)胃體或胃竇部。而人體身高與消化道長(zhǎng)度成正比關(guān)系，頸的長(zhǎng)度差異、胸廓大小等生理構(gòu)造，特殊疾病，如幽門(mén)梗阻、胃下垂等也影響置管長(zhǎng)度，盲目增加置管長(zhǎng)度與常規(guī)置管長(zhǎng)度同樣會(huì)出現(xiàn)胃管置入過(guò)深或過(guò)淺現(xiàn)象。無(wú)法確定何種置管長(zhǎng)度作為胃腸減壓的定位標(biāo)準(zhǔn)。本研究根據(jù)B超能影像胃管在胃內(nèi)的準(zhǔn)確位置，對(duì)觀察組置管后行床邊B超檢查并在B超圖像引導(dǎo)下調(diào)整胃管頂端至胃體或胃竇部和避免側(cè)孔緊貼胃壁，使胃液得到充分引流和防止胃管側(cè)孔發(fā)生吸鉗現(xiàn)象。從觀察組置管后B超檢查發(fā)現(xiàn)：常規(guī)胃管體表測(cè)量長(zhǎng)度，只能使胃管前端到達(dá)胃賁門(mén)部;平均常規(guī)體表測(cè)量長(zhǎng)度短于實(shí)際置管長(zhǎng)度。對(duì)觀察組強(qiáng)調(diào)床上多變換體位和下床活動(dòng)，有效防止重力作用使胃液積聚于胃竇部，促使胃管前端側(cè)孔全方位接觸胃內(nèi)容物并立即排出體外，達(dá)到有效引流目的。本研究觀察組胃腸減壓第1、2天的胃液引流量高于對(duì)照組（P<0.05），而腸梗阻的臨床癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。提示應(yīng)用超聲影像技術(shù)在胃腸減壓護(hù)理中能實(shí)現(xiàn)患者的個(gè)體化需求，使護(hù)理操作具科學(xué)性、準(zhǔn)確性、實(shí)用性，快速緩解癥狀，確保治療有效性。

綜上所述，在胃腸減壓治療中用超聲影像技術(shù)護(hù)理，能有效引流胃液，提高腸梗阻患者治療效果，促進(jìn)康復(fù)，提高滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉妙勤.前瞻性護(hù)理在胃腸減壓中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（17）226-228.

[2]宋麗娟.改良胃腸減壓法在急性腸梗阻中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（7） 1220-1221.

[3]Hu JX，Li LL，Dai F，et al.Clinical observation of radical total gastrectomy without postoperative gastrointestinal decompression in elderly patients with gastric cancer[J].Int J Nurs Sci，2015，2（1）：47-51.

[4]李芬，虞萍，張繼紅.改良經(jīng)骨性標(biāo)志測(cè)量胃腸減壓插管深度的可行性研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（5）：119-121.

[5]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M]8版.北京：人民衛(wèi)生出版，2013：375.

[6]古桂花，張雄文.舒適護(hù)理在重癥胰腺炎患者持續(xù)胃腸減壓中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（10）：169-171.

[7]劉敏艷，曾珊珊，何業(yè)萍，等.含服冰鹽水及鼻部滴液狀石臘對(duì)提高胃腸減壓病人鼻咽部舒適度的效果探討[J].全科護(hù)理，2018，16（33）：4170-4171.

[8]李佳星，夏欣華，程安琪，等.胃管非計(jì)劃性拔管的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].天津護(hù)理，2017，25（3）：280-282.

[9]周秀紅.失效模式與效應(yīng)分析在預(yù)防心血管病患者意外拔管的臨床應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2017，25（5）：440-442.

[10]李玉貞.胃癌化療并發(fā)腸梗阻留置胃腸減壓的護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理學(xué)雜志，2018，24（5）：118-120.

[11]呂鋒.普外科胃腸減壓失效原因及護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（13）：232.

[12]張思云.半肝切除術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能的變化及胃腸減壓對(duì)其變化的影響分析[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2018，33（22）：2077-2079.

[13]Rollins H，Arnoldjellis J，Taylor A.How accurate are X-rays to check NG tube positioning[J].Nurs Times，2012，108（42）：14-16.

[14]Taylor S，Allan K，Mc William H，et al.Confirming nasogastric tube position with electromagnetic tracking versus pH or X-ray and tube radio-opactity[J].Br J Nurs，2014，23（7）：352-358.

[15]張婷婷，尹安春，張端鳳.成人鼻胃管插入長(zhǎng)度測(cè)量方法的研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（2）：42-43.

（收稿日期：2019-08-13? 本文編輯：崔建中）