袁麗娟 陳湘玲 黃春華

[摘要]目的 探討應(yīng)用耳穴壓豆與大中藥敷包聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的臨床療效。方法 選取2017年12月～2018年12月在我院生產(chǎn)的600例足月妊娠孕產(chǎn)婦作為臨床研究對象，按隨機數(shù)字表法進行分組。對照組300例孕產(chǎn)婦應(yīng)用耳穴壓豆治療，觀察組300例孕產(chǎn)婦應(yīng)用耳穴壓豆與大中藥敷包配合治療。比較所有孕產(chǎn)婦治療后的臨床療效、產(chǎn)后24 h出血量、膀胱殘余尿量以及產(chǎn)后首次排尿時間情況。結(jié)果 治療后，觀察組孕產(chǎn)婦的治療總有效率（96.67%）高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h出血量[（280.99±19.84）ml]以及膀胱殘余尿量[（53.92±9.01）ml]少于對照組[（350.43±24.99）、（119.32±14.87）ml]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后首次排尿時間[（129.98±17.43）min]短于對照組[（225.98±19.98）min]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用耳穴壓豆與大中藥敷包聯(lián)合治療可有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，提高產(chǎn)婦膀胱功能，有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]耳穴壓豆;大中藥敷包;預(yù)防產(chǎn)后尿潴留;臨床療效

[中圖分類號] R735.7? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0167-03

Clinical effect of auricular pressing with beans combined with Chinese medicine dressing in large packs to prevent postpartum urinary retention

YUAN Li-juan? ? CHEN Xiang-ling? ? HUANG Chun-hua

Delivery Room， Shajing People′s Hospital in Bao′an District of Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen? ?518145， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of preventing postpartum urinary retention with the combination of auricular pressing with beans and Chinese medicine dressing in large packs. Methods Six hundred full-term pregnant women who delivered babies in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected as clinical subjects and grouped according to the random number table method. In the control group， 300 pregnant women were treated with auricular pressing with beans， and 300 pregnant women in the observation group were treated with auricular pressing with beans combined with Chinese medicine dressing in large packs. The clinical efficacy of all patients after treatment， bleeding volume of 24 h postpartum， bladder residual urine volume and the time of first urination after childbirth were compared. Results After treatment， the total effective rate of treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than that in the control group （70.00%）， and the difference was significant （P<0.05）. The bleeding volume of 24 h postpartum in the observation group was （280.99±19.84） ml and bladder residual urine volume was （53.92±9.01） ml， which were less than those of the control group of （350.43±24.99） ml and （119.32±14.87） ml， the differences were statistically significant （P<0.05）. The first postpartum urination time was （129.98±17.43） min in the observation group， which was shorter than that in the control group of （225.98±19.98） min， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of urinary retention was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The combination of auricular pressing with beans and Chinese medicine dressing in large packs can effectively prevent postpartum urinary retention and improve maternal bladder function， and has high clinical application value.

[Key words] Auricular pressing with beans; Chinese medicine dressing in large packs; Prevention of postpartum urinary retention; Clinical efficacy

產(chǎn)婦產(chǎn)后6～8 h受多種因素所致膀胱有尿卻不能主動排出的情況，在臨床稱之為尿潴留，主要臨床表現(xiàn)為排尿困難、腹部脹滿[1]。該并發(fā)癥一旦發(fā)生，對產(chǎn)后子宮恢復(fù)有較大影響，易誘發(fā)產(chǎn)后大出血、尿路感染以及切口感染等嚴重并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的健康造成較大威脅[2]。傳統(tǒng)西醫(yī)對該疾病的主要治療方案為按摩、聆聽流水聲等刺激誘導(dǎo)治療，但效果欠佳，而現(xiàn)發(fā)現(xiàn)可通過耳穴壓豆對耳穴進行貼壓，使三焦氣機以及內(nèi)臟神經(jīng)得以疏通;再通過大中藥敷包對腹部進行中藥熱敷，用熱氣將藥物滲透至腹內(nèi)促進排尿。目前，已有臨床應(yīng)用此兩種方案預(yù)防產(chǎn)后尿儲留的發(fā)生，但具體效果尚未得到一致驗證。故為探究其治療效果，本研究選取在我院生產(chǎn)的600例足月妊娠孕產(chǎn)婦作為臨床研究對象，應(yīng)用耳穴壓豆與大中藥敷包聯(lián)合對產(chǎn)后尿潴留進行預(yù)防，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2018年12月在我院生產(chǎn)的600例足月妊娠孕產(chǎn)婦作為臨床研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，每組各300例。對照組孕產(chǎn)婦，年齡23～33歲，平均（26.98±3.98）歲;孕齡39～42周，平均（40.01±0.34）周;平均產(chǎn)程（8.99±0.98）h;新生兒平均體重（3219.32±85.78）g。觀察組孕產(chǎn)婦，年齡24～34歲，平均（28.01±4.00）歲;孕齡38～41周，平均（39.98±0.29）周;平均產(chǎn)程（9.00±0.87）h;新生兒平均體重（3215.83±84.98）g。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕齡、產(chǎn)程、新生兒體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦均知曉本研究情況并簽署治療同意書;②孕產(chǎn)婦未合并其他系統(tǒng)疾病，無妊娠并發(fā)癥，既往無生殖道畸形;③胎兒大小正常;④孕產(chǎn)婦的第一、二產(chǎn)程時間正常;⑤孕產(chǎn)婦胎位正常，經(jīng)陰道分娩;⑥足月、初產(chǎn)婦者[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參加本課題研究的孕產(chǎn)婦;②精神病者;③產(chǎn)程中轉(zhuǎn)為陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)者;④第三產(chǎn)程出血量多者;⑤雙胎、巨大胎兒者;⑥產(chǎn)前膀胱充盈者;⑦合并造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌、腎、肝、心腦血管等嚴重原發(fā)性疾病者[4]。

1.2方法

對照組孕產(chǎn)婦應(yīng)用耳穴壓豆治療，胎盤娩出后將王不留行籽貼于交感，膀胱，輸尿管，腎，內(nèi)分泌穴位，雙手對壓按摩至耳朵微微發(fā)紅或發(fā)熱，每個穴位按壓1～2 min，每4小時按壓1次。

觀察組孕產(chǎn)婦應(yīng)用耳穴壓豆與大中藥敷包配合治療，其中，耳穴壓豆法同對照組，大中藥敷包是將燀桃仁50 g，丹參50 g，益母草50 g，艾葉50 g打碎后放置純棉布袋（規(guī)格：10 cm×15 cm）中，封嚴袋口后，加熱至60～70℃，用大毛巾包裹。將患者調(diào)整為仰臥體位，將腹部暴露，將中藥敷包放置腹部熱敷上，以順時針方向，從肚臍處至膀胱處以及小腹部推熨，注意手法需輕柔、緩慢，待溫度降至40℃左右，至于恥骨聯(lián)合上膀胱部位，變冷后將藥包及時更換，連續(xù)治療半小時，每日2次。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較所有孕產(chǎn)婦治療后的臨床療效、產(chǎn)后24 h出血量、膀胱殘余尿量、產(chǎn)后首次排尿時間情況以及尿潴留發(fā)生率情況。其中臨床療效是根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進行評定，顯效：尿潴留癥狀消失，產(chǎn)后6～8 h可自行排尿;有效：尿潴留癥狀有所減輕，經(jīng)誘導(dǎo)后能自行排尿，產(chǎn)后6～8 h可自行排尿;無效：尿潴留癥狀未改善甚至加重，產(chǎn)后8 h無法自行排尿?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

經(jīng)治療后，觀察組孕產(chǎn)婦的治療總有效率（96.67%）高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，△P<0.05

2.2兩組產(chǎn)后24 h出血量、膀胱殘余尿量、產(chǎn)后首次排尿時間以及尿潴留發(fā)生率的比較

經(jīng)治療后，觀察組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h出血量以及膀胱殘余尿量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后首次排尿時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組孕產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2? ?兩組產(chǎn)后24 h出血量、膀胱殘余尿量、產(chǎn)后首次排尿時間以及尿潴留發(fā)生率的比較（x±s）

與對照組比較，△P<0.05

3討論

尿潴留發(fā)生原因是妊娠后期由于膀胱的緊張度開始逐漸下降，尤其是在分娩期間對膀胱的壓迫，最終導(dǎo)致膀胱充血水腫，最后形成尿道堵塞，無法自行排尿。再者，孕婦在分娩后由于疲勞過度以及膀胱本身張力消失等，對膀胱的尿量不敏感，無排尿意識，所以排尿效果不佳。另外，產(chǎn)婦在分娩時存在不同程度的裂傷，懼怕排尿疼痛，所以自行排尿困難[6-7]。產(chǎn)后尿潴留早期預(yù)防尤為重要，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，該疾病主要與神經(jīng)傳導(dǎo)異常以及盆底部肌肉收縮異常有關(guān)，故可通過改善血液循環(huán)、調(diào)理經(jīng)絡(luò)等方式預(yù)防疾病發(fā)生[8]。以往在預(yù)防和處理產(chǎn)后尿潴留中，主要應(yīng)用誘導(dǎo)排尿法，該方法雖創(chuàng)傷小，但成功率較低。新斯的明肌內(nèi)注射或穴位注射療效較好，但針刺的疼痛感容易給產(chǎn)婦造成心理負擔(dān)，影響治療的依從性，且穴位注射對一般的護理工作者來說存在定位、下針等方面的技術(shù)問題。導(dǎo)尿術(shù)雖然很快就能使尿液排出，但部分患者在拔除導(dǎo)尿管后仍不能順利排尿，并且導(dǎo)尿術(shù)易導(dǎo)致尿道損傷、疼痛不適及引起泌尿系統(tǒng)感染等不良反應(yīng)。因此尋找一種簡單、安全、有效的方法進行早期干預(yù)對降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生具有重要的臨床意義。

在中醫(yī)中，該疾病屬于“癃閉”范疇，多因膀胱傳輸無力、腎氣不足以及產(chǎn)后氣血虧損所致三焦水液的氣化以及運行功能被影響，導(dǎo)致溺不能出[9]。且中醫(yī)認為耳與臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系較大，為耳穴按壓法預(yù)防該疾病做出了理論依據(jù)。該治療方案的作用機制為迷走神經(jīng)以及中樞端受壓力刺激后，沖動通過中樞整合并起到相應(yīng)的傳遞。貼壓耳穴，通過調(diào)節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)以及三焦氣機，使膀胱逼尿肌以及尿道括約肌得以改善、使尿液得以主動排出[10]。且該治療方案操作簡便，無創(chuàng)傷性，操作簡單，并具有較佳的耐受性。中藥敷包是通過加熱藥物，敷于穴位，通過溫?zé)岽碳崃退幜?jīng)自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)血脈，起到載藥入絡(luò)、溫經(jīng)活絡(luò)的作用。藥包中的主要成分中，益母草性微寒，味辛、苦，有收縮子宮、利尿消腫的功效[11-12];艾葉性溫，味苦、辛，有散寒止痛、溫靜活血的功效，主治腹中冷痛、崩漏下血等疾病;丹參性微寒味苦，有養(yǎng)血安神、涼血消癰以及活血祛瘀等功效;燀桃仁性平味甘、苦，有潤腸通便、活血祛瘀的功效[13]。諸藥連用，經(jīng)熱敷后，舒適感較強，可有效促進子宮收縮，緩解肌肉緊張，減輕疼痛，強化膀胱膀胱收縮，解除尿道周圍肌肉痙攣，有助于尿液排出，目前，臨床已對該疾病接受此兩種方案聯(lián)合治療有所研究。本研究結(jié)果提示，治療后，觀察組孕產(chǎn)婦的治療總有效率（96.67%）高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h出血量以及膀胱殘余尿量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后首次排尿時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕產(chǎn)婦的尿潴留發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示應(yīng)用耳穴壓豆與大中藥敷包聯(lián)合治療可有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，提高產(chǎn)婦膀胱功能。本文研究結(jié)果與學(xué)者伍剛等[14-15]的研究結(jié)果及觀點一致，得到一定的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，耳穴壓豆與大中藥敷包聯(lián)合治療可有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，可廣泛推廣應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2019-04-25? 本文編輯：孟慶卿）