袁芳 吳國(guó)榮 王國(guó)仙 熊錦梅 楊曉春

[摘要]目的 探討腹腔鏡分期手術(shù)治療在子宮內(nèi)膜癌患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年8月～2019年1月我院收治的120例行子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組（n=60）與試驗(yàn)組（n=60）。對(duì)照組施以開腹分期手術(shù)治療，試驗(yàn)組施以腹腔鏡分期手術(shù)治療，對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、排氣時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、淋巴結(jié)清掃總數(shù)情況、生存與死亡情況、復(fù)發(fā)情況、臨床治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、術(shù)后住院、排氣、尿管拔除時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃總數(shù)多于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但兩組患者的生存率、死亡率、復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡分期手術(shù)治療在子宮內(nèi)膜癌患者中的應(yīng)用具有顯著效果。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡;開腹;子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù);術(shù)后胃腸功能恢復(fù);淋巴結(jié)清掃總數(shù)

[中圖分類號(hào)] R737.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（c）-0099-04

Application effect of laparoscopic staging surgery in patients with endometrial cancer

YUAN Fang? ?WU Guo-rong? ?WANG Guo-xian? ?XIONG Jin-mei? ?YANG Xiao-chun

Department of Obstetrics and Gynecology， Yangchun People′s Hospital， Guangdong Province， Yangchun? ?529600， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic staging surgery in patients with endometrial cancer. Methods A total of 120 patients undergoing endometrial cancer staging surgery treated in our hospital from August 2017 to January 2019 were taken as the research subjects， and were divided into the control group （n=60） and the experimental group （n=60） in random. The control group received laparotomy staging surgery， and the experimental group received laparoscopic staging surgery. The operation time， intraoperative blood loss， incidence of complications， postoperative gastrointestinal function recovery time， postoperative hospital stay， exhaust time， time of urinary catheter removal， total lymph node dissection， survival and death， recurrence， and clinical treatment effects were observed. Results The operation time in the experimental group was longer than that in the control group. The postoperative gastrointestinal function recovery time， postoperative hospital stay， exhaust time， and urinary catheter removal time were shorter than those in the control group. The intraoperative blood loss was less than that in the control group. The total number of dissection was more than that of the control group， and the total incidence of complications was lower than that of the control group. The total effective rate of clinical treatment was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the survival， death， and recurrence rates （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic staging surgery has a remarkable effect in patients with endometrial cancer.

[Key words] Laparoscopy; Laparotomy; Endometrial cancer staging surgery; Postoperative gastrointestinal function recovery; Total lymph node dissection

子宮內(nèi)膜癌是一種較為常見的婦科腫瘤疾病，在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，將會(huì)在較大程度上損傷患者的健康，臨床中主要使用手術(shù)的方式進(jìn)行治療[1]。但由于缺少手術(shù)治療技術(shù)，以往僅能夠使用傳統(tǒng)的開腹分期手術(shù)治療方式，臨床治療效果欠佳[2];伴隨著治療技術(shù)的不斷發(fā)展提升與腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，目前臨床中多使用腹腔鏡分期手術(shù)治療[3]。縱觀目前國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究[4]，已有諸多學(xué)者進(jìn)行了較為深入的研究，并且也獲得了良好的結(jié)果，即一致認(rèn)為腹腔鏡分期手術(shù)治療在子宮內(nèi)膜癌患者中的應(yīng)用具有良好效果，本研究選取我院收治的120例行子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)患者，探討腹腔鏡在子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)中應(yīng)用效果，以便能夠有效的提升患者的健康水平。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2019年1月我院收治的120例行子宮內(nèi)膜癌分期手術(shù)患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)方式將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組60例，年齡52～66歲，平均（59.1±4.9）歲;其中Ⅰ型54例，Ⅱ型6例;組織學(xué)分級(jí)如下：G1級(jí)41例，G2級(jí)13例，G3級(jí)6例;FIGO分期如下：Ⅰ期39例，Ⅱ期14例，Ⅲ期6例，Ⅳ期1例。試驗(yàn)組60例，年齡53～66歲，平均（59.5±5.1）歲;其中Ⅰ型55例，Ⅱ型5例;組織學(xué)分級(jí)如下：G1級(jí)42例，G2級(jí)14例，G3級(jí)4例;FIGO分期如下：Ⅰ期37例，Ⅱ期13例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷均為原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌，標(biāo)準(zhǔn)如下：不規(guī)則陰道流血，下腹墜脹;②子宮大小均<12周孕期的子宮大小。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的治療禁忌證;②患有其他婦科腫瘤疾病。所有患者及其家屬均知情同意，并且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用開腹分期手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行全麻，于恥骨聯(lián)合中點(diǎn)至臍上約3 cm位置進(jìn)行切口。①盆腔淋巴結(jié)切除：使用電凝方式對(duì)雙側(cè)輸卵管近端進(jìn)行阻斷，之后置入舉宮器，沿腰大肌將右側(cè)盆側(cè)腹膜打開，以便使右側(cè)卵巢動(dòng)靜脈、輸尿管、髂總髂外與髂內(nèi)血管充分暴露，對(duì)卵巢血管進(jìn)行高位結(jié)扎后離斷。將血管鞘打開，采用撕剝法對(duì)右髂總、髂外、腹股溝深、閉孔與髂內(nèi)組淋巴結(jié)進(jìn)行依次清除，并按照相同方式對(duì)左側(cè)盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行清除。之后將切除的組織放入標(biāo)本袋中及時(shí)送檢，從腹部切口取出送冰凍切片，若發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性淋巴結(jié)則需要繼續(xù)向上對(duì)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)進(jìn)行切除，方式如下：將腹主動(dòng)脈前的后腹膜打開，以便能夠?qū)⒏怪鲃?dòng)脈、下腔靜脈、從腹主動(dòng)脈分出的卵巢動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈、下腔靜脈分出的右卵巢靜脈、腎靜脈分出的左卵巢靜脈進(jìn)行充分暴露，將上極至腎靜脈處的淋巴結(jié)進(jìn)行清除，并于分叉位置對(duì)卵巢血管進(jìn)行重新離斷。②子宮全切術(shù)：分別對(duì)左右兩側(cè)圓韌帶進(jìn)行離斷，將闊韌帶打開，分離至官頸內(nèi)口位置，將膀胱子宮反折腹膜打開，將其向下推至膀胱達(dá)陰道前穹隆，并將膀胱兩側(cè)分離也抵達(dá)左右側(cè)陰道穹隆。對(duì)雙側(cè)宮旁組織進(jìn)行解剖，以便使雙側(cè)子宮動(dòng)脈充分暴露，與子宮水平位置對(duì)子宮血管進(jìn)行離斷，之后在近子宮頸端位置將子宮骶韌帶與子宮主韌帶切斷，對(duì)陰道壁采取環(huán)切方式。術(shù)畢進(jìn)行縫合與消毒。

試驗(yàn)組采用腹腔鏡分期手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行消毒與全麻，輔助患者采取頭低腳高截石位體位，將尿管與舉宮器置入患者體內(nèi)，并插入氣腹針為患者建立人工氣腹，將壓力維持在12～15 mmHg，于臍部置入trocar、放置腹腔鏡，在腹腔鏡的輔助下分別在左右側(cè)下腹將第2、3、4個(gè)trocar置入下腹中，對(duì)患者的盆腔與腹腔進(jìn)行探查，在腹腔內(nèi)留取100 ml的腹腔沖洗液。在子宮兩側(cè)的外側(cè)緣使用百克鉗聯(lián)合超聲刀電凝的方式將雙側(cè)骨盆漏斗韌帶與圓韌帶進(jìn)行切除，并將闊韌帶打開，采用鈍、銳性結(jié)合的方式將膀胱返折腹膜打開并將其向其推至膀胱處;使用超聲刀緊貼宮頸的方式將雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈及子宮骶、主韌帶進(jìn)行凝斷，在腹腔鏡的輔助下將子宮切除并經(jīng)陰道將其取出，對(duì)陰道殘端進(jìn)行縫合并予以沖洗止血;將髂血管窩打開，并將髂血管周圍淋巴結(jié)與閉孔淋巴結(jié)切除。

兩組患者手術(shù)過(guò)后對(duì)分別對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果決定是否對(duì)患者進(jìn)行放化療治療，藥物包括卡鉑（齊魯制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2015-09-15，10 ml∶100 mg）、紫杉醇（上海新亞藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2011-08-03，5 ml∶30 mg）等;對(duì)于Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌患者，則采用激素療法。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、排氣時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、淋巴結(jié)清掃總數(shù)情況。②兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包括并發(fā)癥包括發(fā)熱、尿潴留、下肢靜脈血栓、腸道并發(fā)癥、膿毒癥、切口疝等。③兩組患者隨訪6個(gè)月后的生存與死亡情況、復(fù)發(fā)情況。④兩組患者的臨床治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床癥狀消失，未出現(xiàn)復(fù)發(fā);有效，臨床癥狀有所緩解，未出現(xiàn)復(fù)發(fā);無(wú)效，臨床癥狀未緩解，出現(xiàn)復(fù)發(fā)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、術(shù)后住院、排氣、尿管拔除時(shí)間的比較

試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、術(shù)后住院、排氣、尿管拔除時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者的術(shù)中出血量與淋巴結(jié)清掃總數(shù)情況的比較

試驗(yàn)組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃總數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組患者的術(shù)中出血量與淋巴結(jié)清掃總數(shù)情況的比較（x±s）

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.4兩組患者隨訪6個(gè)月后生存與死亡情況、復(fù)發(fā)情況的比較

兩組患者的生存率、死亡率、復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

2.5兩組患者臨床治療效果的比較

試驗(yàn)組的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

表5? ?兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

3討論

子宮內(nèi)膜癌在臨床中十分常見，臨床中對(duì)于子宮內(nèi)膜癌分期治療方式包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)方式等[5]。對(duì)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式而言，由于切口面積較大，將會(huì)導(dǎo)致患者的流血量較多，并且在術(shù)后增加患者感染等不良風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，從而延緩患者的康復(fù)進(jìn)程，為此需要使用一種更加合理的方式[6-9]。

伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前臨床中多使用腹腔鏡分期手術(shù)治療方式，此種手術(shù)方式無(wú)需對(duì)患者造成較大的應(yīng)激創(chuàng)傷[10-12]，并且術(shù)后臨床醫(yī)生能夠完全按照無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)治療，因而能夠在術(shù)后縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，并且臨床醫(yī)護(hù)人員能夠加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，使患者獲得良好的康復(fù)效果[13-15]，與常規(guī)的方式相比具有良好的效果[16]。本研究結(jié)果顯示，患者的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)較短，術(shù)中出血量較少，淋巴結(jié)清掃總數(shù)較多（P<0.05），并且并發(fā)癥發(fā)生率降至6.68%，原因在于腹腔鏡手術(shù)方式無(wú)需進(jìn)行較大面積的切口，加之在腹腔鏡的觀察下能夠有效地明確病灶情況，從而能夠提升手術(shù)效果;但兩組患者的生存率、死亡率、復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者在術(shù)后均依據(jù)實(shí)際病情進(jìn)行了放化療治療，因而使得術(shù)后的生存率、死亡率、復(fù)發(fā)率未表現(xiàn)出較大差別;試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05），原因在于腹腔鏡手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)治療，并且切口較小，術(shù)后能夠加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，及時(shí)對(duì)異常情況進(jìn)行處理，因而能降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，本研究認(rèn)為腹腔鏡分期手術(shù)治療在子宮內(nèi)膜癌患者中的應(yīng)用具有顯著效果，能夠有效的縮短胃腸功能恢復(fù)、術(shù)后住院、排氣、尿管拔除時(shí)間，減少術(shù)中出血量，增加淋巴結(jié)清掃總數(shù)，同時(shí)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，可作為首選的治療模式。

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（收稿時(shí)間：2019-09-12? 本文編輯：陳文文）