李衛(wèi)

[摘要]目的 探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的效果。方法 選取2017年7月～2018年7月我院收治的90例老年冠心病心力衰竭患者作為研究對象，按照電腦隨機分組方法將其分為觀察組（45例）與對照組（45例）。對照組患者采用美托洛爾治療，觀察組患者采用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療。比較兩組患者治療前后的左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行距離（6MWT）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及心肌炎性因子指標(biāo)[超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）]水平，并比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者治療后的LVEDD、6MWT、LVEF均高于對照組，LVESD低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療，對于老年冠心病心力衰竭，患者的各項心功能指標(biāo)均得到改善，療效顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]美托洛爾;曲美他嗪;老年冠心病心力衰竭;臨床療效

[中圖分類號] R541.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0073-03

Effect of Metoprolol combined with Trimetazidine in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and heart failure

LI Wei

Department of Internal Medicine， Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Nanchang? ?330008， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Metoprolol combined with Trimetazidine in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and heart failure. Methods A total of 90 patients with coronary heart disease and heart failure admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were selected as the research objects. They were divided into observation group （45 cases） and control group （45 cases） according to the computer random grouping method. The patients in the control group were treated with Metoprolol， while the patients in the observation group were treated with Metoprolol combined with Trimetazidine. The left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular ejection fraction （LVEF）， 6-minute walking distance （6MWT）， left ventricular end systolic diameter （LVESD）， and levels of myocardial inflammatory factor indicators （hypersensitive C-reactive protein [hs-CRP]， tumor necrosis factor-α [TNF-α]， interleukin-6 [IL-6]） before and after treatment and clinical efficacy were compared between the two groups. Results The LVEDD， 6MWT， and LVEF in the observation group after treatment were higher than those in the control group， LVESD was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of hs-CRP， TNF-α， and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined treatment of Metoprolol and Trimetazidine can improve the cardiac function indexes of elderly patients with coronary heart disease and heart failure， and has significant efficacy， which is worthy of promotion.

[Key words] Metoprolol; Trimetazidine; Elderly patients with coronary heart disease and heart failure; Clinical efficacy

冠心病是臨床上較為常見的一種慢性疾病，該疾病發(fā)展至后期，極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1-2]。心力衰竭是冠心病較為常見的一種并發(fā)癥，當(dāng)患者出現(xiàn)心力衰竭后，自身的心輸出量會大大減少，導(dǎo)致出現(xiàn)血樣不能滿足自身的需要，從而出現(xiàn)心肌收縮力降低的現(xiàn)象，對患者的生命健康危害較大[3-4]，加之老年患者的身體素質(zhì)較差，多數(shù)老年患者同時伴有多種慢性疾病，血管病變更為嚴(yán)重，導(dǎo)致常規(guī)的對癥治療效果不佳。因此，探討一種安全有效的治療方法，對于老年冠心病吸力衰竭患者而言十分重要[5]。本研究選取我院收治的90例老年冠心病心力衰竭患者作為研究對象，旨在探討美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2018年7月我院收治的90例老年冠心病心力衰竭患者作為研究對象，按照電腦隨機分組方法將其分為觀察組（45例）與對照組（45例）。對照組中，男22例，女23例;年齡65～84歲，平均（74.14±2.03）歲;病程2～9年，平均（5.19±0.58）年。觀察組中，男25例，女20例;年齡64～85歲，平均（74.19±2.91）歲;病程2～10年，平均（5.84±0.85）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合老年冠心病心力衰竭疾病標(biāo)準(zhǔn);②研究的全部過程，研究人員應(yīng)詳細(xì)與患者講解，面對患者的疑問，應(yīng)詳細(xì)充分地解答，患者簽署知情同意書并自愿參與本次研究;③患者的精神狀況良好，溝通能力尚可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的需要臨床治療的心臟疾病、慢性疾病、重大器官疾病以及原發(fā)性造血系統(tǒng)疾病等;②同時患有癌癥;③不愿參與;④依從性較差;⑤患有傳染疾病;⑥無法交流;⑦美國東部腫瘤協(xié)作組（Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG）評分（制定了一個較簡化的活動狀態(tài)評分表）>1分。

1.2方法

對照組患者采用美托洛爾治療，口服美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，生產(chǎn)批號：201710023），2次/d，初始治療劑量應(yīng)為6.25 mg/次，根據(jù)患者的疾病發(fā)展?fàn)顩r，適當(dāng)對劑量進(jìn)行調(diào)整，最大劑量不可超過100 mg/d。觀察組患者接受美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，美托洛爾治療同對照組，患者同時口服曲美他嗪片[施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055465，生產(chǎn)批號：201802016]，3次/d，60 mg/次。兩組患者均連續(xù)治療6個月。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的左室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、6 min步行距離（6MWT）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及心肌炎性因子指標(biāo)[超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）]水平，并比較兩組患者的臨床療效。臨床療效[6]分為顯效、有效、無效，具體如下。顯效：患者的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn);有效：患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn);無效：患者的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。臨床治療總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后LVESD、LVEDD、6MWT、LVEF的比較

治療前，兩組患者的LVESD、LVEDD、6MWT、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的LVESD均低于治療前，LVEDD、6MWT、LVEF均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的LVESD低于對照組，LVEDD、6MWT、LVEF均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組患者治療前后LVESD、LVEDD、6MWT、LVEF的比較（x±s）

2.2兩組患者治療前后心肌炎性因子指標(biāo)水平的比較

治療前，兩組患者的心肌炎性因子指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

冠心病心力衰竭疾病[7-8]是一種好發(fā)于老年患者的疾病，該疾病會導(dǎo)致患者的心功能受到損傷，患者會出現(xiàn)呼吸困難以及咳血等癥狀，部分患者甚至心功能分級可達(dá)到3～4級，嚴(yán)重影響患者的日常生活，患者不僅會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，同時伴有體力狀況下降，記憶力減退等癥狀，對患者的生活質(zhì)量影響較大[9-10]。治療該疾病主要通過對癥治療，改善患者的心肌功能，避免出現(xiàn)心肌重塑，使用強心藥物，擴張心臟側(cè)支循環(huán)，改善冠狀動脈血流量。但是受到患者自身身體狀況的影響，常規(guī)的治療藥物無法達(dá)到理想的治療效果，以致于患者的治療效果不確切，必須尋找一種有效的治療方法[11]。預(yù)防心肌重塑是治療冠心病心力衰竭疾病的原則，然而在患者發(fā)病過程中，心肌炎性因子也發(fā)揮了一定的作用，患者的疾病嚴(yán)重程度以及心功能狀況與心肌炎性因子密切相關(guān)。曲美他嗪[12-13]是一種新型的3-AKT抑制劑，對患者而言，可有效地提升心肌功能，改善心肌對葡萄糖的作用，促進(jìn)心肌對乳酸的利用，從而保護(hù)患者的心肌細(xì)胞，同時聯(lián)合使用美托洛爾[14-15]，可有效地降低兒茶酚胺的釋放，降低心肌耗氧量，改善患者自身的心臟功能，抑制心肌重塑;兩種藥物聯(lián)合使用，在降低心室率以及精氨酸加壓素分泌的同時，可降低心肌耗氧量，對于心肌重塑可發(fā)揮逆轉(zhuǎn)作用。

本研究通過比較兩組患者的心肌重塑以及心功能水平，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的LVEDD、6MWT、LVEF均高于對照組，LVESD低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的心肌炎性因子，即hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合用藥治療的臨床效果顯著。

綜上所述，美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療，對于老年冠心病心力衰竭，患者的各項心功能指標(biāo)均得到改善，療效顯著，可有效降低心肌炎性反應(yīng)，以及出現(xiàn)心肌重塑的風(fēng)險，可有效地改善患者自身的心功能，值得推廣。

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（收稿日期：2019-08-30? 本文編輯：任秀蘭）