趙 靜 楊 紅 呂 艷 閆二玲 李 丹 趙 媛 安樹章

由于護(hù)士的職業(yè)屬性，使其在常規(guī)護(hù)理工作中會因?yàn)樽o(hù)理操作等情況發(fā)生職業(yè)暴露，且比例較大，是我國職業(yè)暴露的高風(fēng)險(xiǎn)群體。而新護(hù)士由于對職業(yè)暴露防范意識差，且遵守操作程序的能力差，更易發(fā)生職業(yè)暴露，而一旦出現(xiàn)職業(yè)暴露，護(hù)士會形成相異程度的緊張、恐懼、焦躁及壓抑心理，對所面臨的工作產(chǎn)生恐懼感，甚而辭職，不但影響護(hù)士的常規(guī)工作，也會讓家庭增添心理負(fù)擔(dān)，在工作中難免產(chǎn)生負(fù)面心態(tài)，不利于對患者疾病的診療與護(hù)理。因此，加強(qiáng)新入職護(hù)士的預(yù)防職業(yè)暴露培訓(xùn)，是目前我國醫(yī)院管控工作的重難點(diǎn)。

《護(hù)士安全與職業(yè)防護(hù)》一書闡述了護(hù)士的職業(yè)防護(hù)重要性及其方法，主要包含物理性職業(yè)危害及防護(hù)以及化學(xué)性職業(yè)危害及防護(hù)，心理社會性的職業(yè)危害與其防護(hù)方式，以及相關(guān)職業(yè)防護(hù)的技術(shù)方法，同時(shí)也指導(dǎo)護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)職業(yè)防護(hù)的法律法規(guī)。

1 研究資料與方法

(1)研究資料。研究選取2017-2018年河北省第七人民醫(yī)院及協(xié)作醫(yī)院新入職的220名護(hù)士，針對新入職護(hù)士培訓(xùn)中有關(guān)職業(yè)暴露防控教育方法的不同，將其分對照組(110名)和觀察組(110名)，對照組中男生1名，女生109名；年齡21～22歲，平均年齡(21.58±0.31)歲；其中大專79名，本科31名；接受傳統(tǒng)教學(xué)模式。觀察組中男生2名，女生108名；年齡21～23歲，平均年齡(21.62±0.49)歲；其中大專81名，本科29名；采用微課、團(tuán)隊(duì)的教學(xué)(team-based learning，TBL)、情景及模塊教學(xué)培訓(xùn)教學(xué)模式。全部220名護(hù)士均為自愿參與本研究，兩組新入職護(hù)士在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料上均無顯著差異性，具有可比性統(tǒng)。

(2)教學(xué)方法。采用模塊化教學(xué)，將職業(yè)暴露培訓(xùn)內(nèi)容分為理論知識培訓(xùn)模塊和實(shí)操能力培訓(xùn)模塊。①理論知識培訓(xùn)模塊按病種分為人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)、乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus，HBV)、丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)和梅毒螺旋體(Treponemiapallidum，TP)4個子模塊；②實(shí)操能力培訓(xùn)模塊分為預(yù)防職業(yè)暴露模塊及職業(yè)暴露緊急處理2個子模塊。應(yīng)用模塊化教學(xué)方法分別對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，以預(yù)防為主重點(diǎn)論述。由醫(yī)院感染控制專職人員實(shí)施微系列課件制造，以及職業(yè)暴露保護(hù)理論點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)并制造出半結(jié)構(gòu)化、互聯(lián)網(wǎng)化、開放類的資源動態(tài)的課題小容量小教程；由各科室護(hù)理帶教老師進(jìn)行實(shí)施。

(3)培訓(xùn)方法。①培訓(xùn)內(nèi)容包含職業(yè)暴露保護(hù)理論、職業(yè)暴露保護(hù)進(jìn)行情景動態(tài)視頻、現(xiàn)場實(shí)操畫面、演員談話錄像等；②課時(shí)護(hù)理組所有護(hù)士以微信APP的模式下載研習(xí)，反復(fù)觀看，學(xué)習(xí)時(shí)間大概為60天，研習(xí)完畢后再次接納職業(yè)暴露保護(hù)知信行問卷調(diào)研；③使用基于TBL融合動態(tài)病例情景模擬的培訓(xùn)模式對新入職護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，對職業(yè)暴露理論知識進(jìn)行微課培訓(xùn)后分組進(jìn)行討論，加深印象，提出疑問；④對培訓(xùn)第二模塊則在TBL基礎(chǔ)上再加采用情景模擬培訓(xùn)法，讓新入職護(hù)士親身體驗(yàn)，印象深刻，便于形成長久記憶；⑤新入職護(hù)士在帶教老師反復(fù)的情景模擬指導(dǎo)下，提高依從性，并模擬如果發(fā)生了職業(yè)暴露如何緊急處理及上報(bào)，情景模擬可以反復(fù)訓(xùn)練，提升其實(shí)操的效率，而且每次模擬后按照TBL分組討論心得體會，深入提升其操作的規(guī)范性，以縮減針刺傷的產(chǎn)生率。

(4)觀察評價(jià)指標(biāo)。①對兩組新入職護(hù)士對教學(xué)滿意度調(diào)查，主要包含教學(xué)方式、教學(xué)質(zhì)量等方面的調(diào)查，采用醫(yī)院自擬教學(xué)滿意度調(diào)查量表進(jìn)行，滿意度考評中，分值設(shè)置為滿分100分，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，60分以下為不滿意，根據(jù)統(tǒng)計(jì)情況進(jìn)行滿意度計(jì)算；②評價(jià)兩組新入職護(hù)士的理論知識與實(shí)踐能力等。

(5)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。使用SPSS17.0軟件實(shí)施處置，計(jì)量材料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用配對樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行對比，計(jì)數(shù)材料使用卡方檢測，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)效果

對兩組新入職護(hù)士共發(fā)放自擬問卷220份，收回220份，回收率為100%。觀察組對教學(xué)培訓(xùn)的滿意度顯著高于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.943，P＜0.05)；觀察組從職業(yè)暴露基礎(chǔ)理論知識掌握情況和職業(yè)暴露應(yīng)急處理能力、預(yù)防職業(yè)暴露、急救能力及應(yīng)急反應(yīng)力等實(shí)踐能力自我評價(jià)顯著高于對照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-23.411，t=-4.308；P＜0.05)，表明新入職護(hù)士對模塊式教學(xué)培訓(xùn)與自身綜合能力的認(rèn)同度很高。從職業(yè)暴露出現(xiàn)的數(shù)據(jù)觀察，頻率較干預(yù)前要降低，差異有統(tǒng)籌學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

新入職護(hù)士在進(jìn)入臨床科室前必須掌握基本的職業(yè)暴露理論知識是培訓(xùn)的基礎(chǔ)，而微信是近年來新出現(xiàn)的移動智能終端，是實(shí)時(shí)通信軟件，其以創(chuàng)造性的交流方式提供即時(shí)通信業(yè)務(wù)，耗費(fèi)很少的互聯(lián)網(wǎng)流量就能完成網(wǎng)絡(luò)上迅速發(fā)送免費(fèi)語音、視頻、圖像與文檔。此培訓(xùn)方法使用微信應(yīng)用程序(application program，APP)對新入職護(hù)士進(jìn)行職業(yè)暴露理論培訓(xùn)，課后經(jīng)TBL分組討論微課中的內(nèi)容后，獲得了一定的成績，明顯提升了職業(yè)暴露理論知識掌握程度。

新入職護(hù)士剛進(jìn)入臨床階段，對臨床護(hù)理操作極不熟悉，對職業(yè)暴露的威脅度缺乏感性的認(rèn)知，因此，容易造成職業(yè)暴露。此刻，臨床教師的幫帶對新入職護(hù)士來講尤為關(guān)鍵。帶教老師在新入職護(hù)士臨床工作前，通過微課的方法進(jìn)行職業(yè)暴露的?？评碚撆嘤?xùn)，使其獲得理論上的認(rèn)知。

培訓(xùn)時(shí)帶教老師用情景模擬法讓新入職護(hù)士均反復(fù)模擬護(hù)理操作流程，規(guī)范動作，按要求形成習(xí)慣，比如針尖回套帽的操控版塊模擬、分隔處理污染針尖板塊、手術(shù)科室與有創(chuàng)操控板塊等的模擬訓(xùn)練，嚴(yán)格遵照護(hù)理科技操控流程，強(qiáng)化落實(shí)安全運(yùn)用利器準(zhǔn)則，最終提高新入職護(hù)士遵守操作規(guī)程的依從性，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。

4 結(jié)論

新入職護(hù)士形成職業(yè)暴露的關(guān)鍵是在對職業(yè)暴露理論知識認(rèn)知程度的不夠及未掌握規(guī)范的操作流程而導(dǎo)致，這對其本身會造成很大的傷害，醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)也會形成不利的影響。而通過微課、TBL、情景與模塊教學(xué)后，這種情況可以得到較好的規(guī)避，值得在臨床上普遍推行。