白 楊 張 超

隨著急救醫(yī)學(xué)理念的更新和急救醫(yī)療水平的快速發(fā)展，院前急救已成為對各種急危重癥病患在到達(dá)各級醫(yī)院接受綜合診療救治前的重要救治工作。與常規(guī)入院查體、問診、篩查、初步診斷、搶救和轉(zhuǎn)診等流程不同，院前急救工作中不能完全具備完善的急救體系、措施和急救儀器設(shè)備。ALS型便攜式呼吸機(jī)是基層部隊各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用設(shè)備之一，也是野戰(zhàn)救護(hù)所、野戰(zhàn)急救車以及危重癥患者搶救的重要裝備，針對北部野戰(zhàn)急救中應(yīng)用ALS型便攜式呼吸機(jī)對危急重癥患者實施醫(yī)療救治，評價其應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月某戰(zhàn)區(qū)總院在陸軍野戰(zhàn)急救中救治的131例危急重癥患者，其中男性96例，女性35例；年齡18～46歲。疾病類型包括心肺復(fù)蘇71例，急性、慢性肺病36例，急性腦血管疾病11例，急性左心衰10例以及外傷3例。患者存在通氣和換氣功能障礙，自主呼吸頻率＞正常3倍，或＜正常1/3，血氧飽和度＜90%。

1.2 儀器設(shè)備

使用ALS型便攜式呼吸機(jī)(加拿大O-Two Systems公司)。

1.3 檢查方法

對131例危急重癥患者施行救治中均使用ALS型便攜式呼吸機(jī)，其操作步驟如下。

(1)接診后立即查看患者生命體征，評估血液動力參數(shù)，同時快速詢問病史，了解患者年齡、既往病史、本次發(fā)病經(jīng)過以及救治處理與否等信息，快速行體格檢查與篩查，鑒別診斷后及時做出初步診斷。

(2)根據(jù)患者當(dāng)前生命體征和病情，確定是否建立靜脈通道或人工氣道。根據(jù)掌握患者體重等參數(shù)，對應(yīng)設(shè)置呼吸機(jī)各參數(shù)，調(diào)節(jié)潮氣量和呼吸頻率[1]。設(shè)置參數(shù)中體重(kg)、潮氣量(ml)及呼吸頻率(次/min)的調(diào)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)分別為：①20～40 kg，400 ml，15次/min；②40～60 kg，650 ml，12次/min；③60～90 kg，900 ml，12次/min；④＞90 kg，1100 ml，12次/min[2]。

表1 現(xiàn)場救治與轉(zhuǎn)運救治的成功率與失敗率情況比較

(3)打開呼吸機(jī)氧氣瓶開關(guān)，選擇手動模式?；颊咂脚P，救護(hù)人員居其頭頂方向側(cè)位，將呼吸機(jī)面罩罩于患者口鼻部偏上方，按鍵為其吸氣，松開鍵為其呼氣，反復(fù)動作至氣道通暢。過程中需監(jiān)測患者生命體征、經(jīng)皮動脈血氧飽和度及患者意識狀態(tài)變化等，如發(fā)現(xiàn)氣道阻塞或患者有嘔吐現(xiàn)象，呼吸機(jī)即發(fā)出報警，救護(hù)人員應(yīng)迅速除去面罩，手持吸引器吸出患者氣道及口鼻分泌物，待其呼吸道通暢后再繼續(xù)施行救治。

(4)持續(xù)救治直到血氧飽和度＞90%為救治成功，監(jiān)測患者各項生命體征，待其生命體征穩(wěn)定后安排轉(zhuǎn)院，或根據(jù)其病情變化、緊急轉(zhuǎn)運至有條件的上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治，轉(zhuǎn)運期間持續(xù)應(yīng)用ALS型便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行救治。

2 使用結(jié)果

在131例危急重癥患者施行救治中，現(xiàn)場救治92例，轉(zhuǎn)運救治39例，其中68例(占51.91%)患者搶救無效死亡，63例(占48.09%)患者救治成功，其救治結(jié)果見表1。

3 討論

由于人體各器官中大腦對氧的需求最大，對缺氧(缺血)的耐受能力最低[3]。缺氧可引發(fā)大腦困倦、注意力分散、記憶力降低以及視力模糊等癥狀，嚴(yán)重者可抑制呼吸和心跳，導(dǎo)致死亡。如果大腦供氧或供血完全中斷8～15 s會喪失知覺，若＞4 min腦細(xì)胞即發(fā)生不可逆的損傷，＞10 min可直接導(dǎo)致腦死亡。急重癥患者因各種原因可出現(xiàn)呼吸抑制或心臟停跳，如急救超過最佳搶救時限，則心肺復(fù)蘇搶救成功率極大降低。通常在陸軍野戰(zhàn)急救中，因急救條件有限，對急重癥患者的院前救治中無法解決機(jī)械通氣的問題，使許多患者喪失寶貴的搶救時機(jī)。

院前急救對救治效果的要求高，需要措施得當(dāng)，救治速率高效，而傳統(tǒng)的人工氣囊輔助呼吸法無法保證救治的效果，其對呼吸的改善效果受氣囊、人員操作技術(shù)以及使用方法得當(dāng)與否等客觀情況影響。近年來便攜式呼吸機(jī)為臨床施救帶來更多時間，其能夠輔助危急重癥患者的呼吸，減輕其呼吸困難、心律不齊等癥狀，為院前救治提供了迅速、直接的人工輔助呼吸的施救手段[4-5]。便攜式呼吸機(jī)可用于體重≥20 kg的兒童和成年人的缺氧、休克、呼吸衰竭、呼吸停止及心肌梗死等危急重癥患者的救治，同時也可滿足院內(nèi)、院間對危急重癥患者的轉(zhuǎn)送，為其建立起人工呼吸，提供純氧。羅美等[6]報道中探討了院前急救中應(yīng)用便攜式呼吸機(jī)的價值，其結(jié)果顯示，便攜式呼吸機(jī)可用于對腦血管病，急、慢性呼吸衰竭，肺復(fù)蘇和癌癥晚期等急重癥患者的院前急救，搶救成功率較高。黃敬偉等[7]報道中對50例危重急需心肺復(fù)蘇的患者采用便攜式呼吸機(jī)輔助呼吸(觀察組)，另50例采用常規(guī)的人工氣囊輔助呼吸(對照組)，其結(jié)果顯示，觀察組搶救后心肺復(fù)蘇成功率為34%，高于對照組的10%，該研究表明，采用便攜式呼吸機(jī)對院前急救危重患者搶救可獲得較高的心肺復(fù)蘇成功率。楊洋等[8]將多功能便攜式呼吸機(jī)應(yīng)用于院前急救的長途轉(zhuǎn)運中，其結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對80例急危重癥患者的院前急救長途轉(zhuǎn)運中，應(yīng)用多功能便攜式呼吸機(jī)可保障大部分患者成功轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運成功率為97.5%。

在本研究中，131例危急重癥患者均應(yīng)用了ALS型便攜式呼吸機(jī)，患者中包括需緊急施行心肺復(fù)蘇，急和(或)慢性肺病、急性腦血管疾病、急性外傷及急性左心衰的危重患者，需緊急給予吸氧、輔助呼吸的救治措施。因患者的病情危急，而陸軍野戰(zhàn)急救的實際醫(yī)療設(shè)施尚不完善，故應(yīng)用ALS型便攜式呼吸機(jī)施行醫(yī)療救治。本研究結(jié)果顯示，有48.09%的危急重癥患者獲得及時救治，其臨床結(jié)局良好，表明ALS型便攜式呼吸機(jī)在陸軍野戰(zhàn)急救中發(fā)揮了重要的輔助治療作用。

使用ALS型便攜式呼吸機(jī)，應(yīng)合理選擇適用人群，以發(fā)揮其合理作用。在現(xiàn)實工作中，部分施行急救的醫(yī)務(wù)工作者并未充分認(rèn)識到ALS型便攜式呼吸機(jī)的重要性，在部分患者中未能合理應(yīng)用，使其喪失院前被救治的機(jī)會。為此，急救醫(yī)務(wù)工作者需正確評估適用人群，知曉ALS型便攜式呼吸機(jī)的作用，不但能輔助建立人工呼吸、輔助通氣，還能輸氧、提供合理的血氧飽和度，對于各種病因所致的低氧血癥(血氧飽和度＜90%)，機(jī)體各系統(tǒng)均處于低氧狀態(tài)，僅給予鼻導(dǎo)管吸氧，無法達(dá)到良好的血氧濃度，此時應(yīng)用ALS型便攜式呼吸機(jī)可迅速為患者提供無創(chuàng)輔助通氣，對于其恢復(fù)正常血氧、意識復(fù)蘇等均具有非常重要的作用。

ALS便攜式呼吸機(jī)體積小且便于攜帶，可用于院前急救、現(xiàn)場急救行心肺復(fù)蘇，也可用于急救轉(zhuǎn)運過程中，建立有效的呼吸通道[4-5]。便攜式呼吸機(jī)在野戰(zhàn)急救中具有重要的應(yīng)用價值[9-11]。本研究中，應(yīng)用ALS型便攜式呼吸機(jī)施行現(xiàn)場救治92例，轉(zhuǎn)運救治39例?？梢?，其在院前急救和轉(zhuǎn)運過程中發(fā)揮了較大作用，使得大部分患者獲得有效通氣，為搶救生命創(chuàng)造了有利條件。實際應(yīng)用中，無論是將院前救治條件受限的患者轉(zhuǎn)運至有救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是待院前救治患者的病情平穩(wěn)之際將其轉(zhuǎn)運或住院治療，在此期間仍需保證患者各項生命體征的平穩(wěn)，但由于轉(zhuǎn)運救護(hù)車上配備的救治設(shè)備有限，對病情平穩(wěn)患者的院間轉(zhuǎn)運，平均成功率在90.0%以上，病死率約5.0%。ALS型便攜式呼吸機(jī)作為緊急救治設(shè)備，可在院間轉(zhuǎn)運患者發(fā)揮其積極輸氧、輔助通氣的作用。需要注意的是院前急救長途轉(zhuǎn)運中的負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員要正確掌握使用呼吸機(jī)的方法，同時還要掌握其基本構(gòu)造和性能，能處理應(yīng)對常見故障和基本維修方法，以保障其在救治危重癥患者中能充分發(fā)揮應(yīng)用價值[12]。

由于ALS型便攜式呼吸機(jī)氧氣瓶體積較小，可供氧時間約為0.5 h左右，在現(xiàn)場急救中的應(yīng)用受限，因此必要時可將其氧氣瓶與較大的氧氣瓶連接以保障足夠的氧氣供給。此外，在移動的救護(hù)車中使用專門的裝置輔助固定應(yīng)將ALS型便攜式呼吸機(jī)固定，將其延長管放在患者頭部枕邊，以保持其穩(wěn)定。

4 結(jié)論

目前，隨著心肺腦復(fù)蘇概念的更新，因在院前急救中應(yīng)用便攜式呼吸機(jī)對心肺復(fù)蘇的救治并非百分之百成功，救治成功率并不確定，因此在應(yīng)用便攜式呼吸機(jī)在現(xiàn)場救治的同時，還需重視胸外按壓，已獲得更理想的救治效果。

ASL便攜式呼吸機(jī)具有體積小、重量輕、性能好、安全性高以及方便攜帶等特點，適用于現(xiàn)場急救及臨床科室在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時或緊急情況下建立有效的呼吸通道。在院前急救和急救轉(zhuǎn)運過程中，ALS便攜式呼吸機(jī)的使用對院前急救和急救轉(zhuǎn)運過程中呼吸衰竭、呼吸困難患者維持有效通氣起到較大作用，在陸軍野戰(zhàn)急救中發(fā)揮了重要的輔助治療作用，在院前醫(yī)療救治中具有重要意義。