李劍峰，徐 敏，唐福宇

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 脊柱骨科二病區(qū)，廣西 柳州 545001)

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(Percutaneous vertebra plasty，PVP)在脊柱骨科已廣泛應(yīng)用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(Osteoporotic vertebral compression fracture，OVCFs)[1]，但臨床上可觀察到部分患者在行PVP術(shù)后，疼痛癥狀未完全減輕。有研究報(bào)道[2]，相當(dāng)一部分行PVP術(shù)的患者在術(shù)后出現(xiàn)殘余疼痛的癥狀，影響患者對(duì)手術(shù)的滿意度，而對(duì)于其治療，目前方案眾多，筆者采用浮針療法對(duì)PVP術(shù)后殘余疼痛的進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年7月～2019年7月于我科住院行椎體成形術(shù)并出現(xiàn)殘余腰痛患者61例，使用隨機(jī)數(shù)字法分組法分為三組，其中浮針+藥物組21例，浮針組21例，藥物組19例。三組在性別、年齡、病程、體重指數(shù)、骨密度、骨水泥填充量間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。疼痛部位表現(xiàn)為腰骶部或腰骶部疼痛伴有臀部或大腿牽扯感癥狀。所有患者未發(fā)現(xiàn)新發(fā)骨折、感染等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

確診為新鮮單節(jié)段骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，并已行PVP術(shù)；術(shù)后隨訪6個(gè)月出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性腰背疼痛需治療者，愿意接受針刺治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)和血管等手術(shù)并發(fā)癥；懼怕針刺或暈針患者；隨訪過程中出現(xiàn)相鄰椎體骨折、受傷椎體再骨折。

表1 兩組一般資料比較

2 治療方法

2.1 殘余痛標(biāo)準(zhǔn)及患肌診斷方法

PVP術(shù)后腰背部相同部位再次出現(xiàn)視覺模擬評(píng)分(Visual analogue scale，VAS)>6分的疼痛定義為殘余痛[2]。浮針治療患肌觸診方法[3]：①相關(guān)肌肉緊僵硬滑；②患者局部酸脹不適；③活動(dòng)范圍受限；④無力。

2.2 治療方案

骨質(zhì)疏松治療是一個(gè)長期的過程，根據(jù)骨質(zhì)疏松骨折指南的建議，本研究藥物治療作為基礎(chǔ)[4]。浮針+藥物治療組運(yùn)用浮針治療配合口服阿法骨化醇片、鈣爾奇及阿倫磷酸鈉；浮針組單純應(yīng)用浮針治療；藥物組僅口服阿法骨化醇片、鈣爾奇及阿倫磷酸鈉。

2.2.1 口服藥物

阿法骨化醇片(上海漢殷藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10960130，規(guī)格0.25 μg/片)，0.5 μg/次，口服，1 d 1次;鈣爾奇[規(guī)格碳酸鈣1.25 g(相當(dāng)于鈣0.5 g)]，1片/次，口服，1 d 1次;維生素D3[通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20000670]，200國際單位，1片/次，口服，1 d 1次;阿倫磷酸鈉(杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130085，規(guī)格70 mg/片)，1片/次，口服，1周1次。所有藥物均連續(xù)服用6個(gè)月。

2.2.2 浮針治療流程[3]

①針具:采用中號(hào)一次性使用浮針(南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司生產(chǎn)，國家發(fā)明專利號(hào)：971143188)。②進(jìn)針及手法操作:①患者取俯臥位，暴露腰背疼痛部位，確定患肌，根據(jù)疼痛部位、局部的皮膚情況、操作習(xí)慣等選擇進(jìn)針點(diǎn)，結(jié)合小范圍、近進(jìn)針，大范圍、遠(yuǎn)進(jìn)針原則，一般在患肌肉周圍5 cm～8 cm處進(jìn)針，上下左右均可。避開皮膚上的瘢痕、結(jié)節(jié)、破損、凹陷、突起等。②常規(guī)消毒后進(jìn)針，針尖與皮膚呈10°～15°，將一次性浮針裝配至進(jìn)針器，將浮針快速刺入皮下層，向前推行，針尖指向患肌，直至軟套管沒入皮下，旋轉(zhuǎn)內(nèi)芯退至軟套管內(nèi)。③手持針座，針尖上翹做掃散運(yùn)動(dòng)，掃散時(shí)間約2 min，次數(shù)為200次左右。④在掃散的同時(shí)配合腰背或臀部肌肉的再灌注活動(dòng)，如腹式呼吸、咳嗽、小飛燕、髖部后伸等。⑤待疼痛減輕或消失后，抽出針芯，將軟套管置留皮下，讓患者休息30 min，然后再次檢查，如有患肌，再次進(jìn)行上述操作，最后留置軟套管于皮下5 h～8 h出針。3次為1療程，一般治療1個(gè)～3個(gè)療程，前3次為每天連續(xù)，以后間隔2 d～3 d 1次。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前、干預(yù)后、干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月行VAS評(píng)分及ODI評(píng)分以評(píng)價(jià)療效及患者生活質(zhì)量。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

治愈：腰痛消失,恢復(fù)正常工作和生活；顯效：腰痛明顯減輕,體征明顯好轉(zhuǎn),能恢復(fù)工作不影響正常生活；有效：腰痛減輕，體征改善，生活能自理；無效：癥狀和體征無變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，兩兩比較用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 三組臨床療效比較

浮針+藥物組總有效率90.47 %，浮針組總有效率80.95 %，藥物組總有效率73.68 %，三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組臨床療效比較 例

3.4.2 三組治療前后VAS、ODI評(píng)分比較

三組在干預(yù)前的VAS、ODI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在干預(yù)處理后的VAS、ODI評(píng)分，三組兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在隨訪過程中，干預(yù)后1個(gè)月，VAS評(píng)分三組兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而浮針+藥物組分別與浮針組及藥物組間的ODI評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后3個(gè)月，浮針+藥物組與藥物組VAS及ODI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，浮針+藥物組與浮針組ODI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后6個(gè)月，三組間ODI、VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組在干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)與干預(yù)前的VAS、ODI評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且評(píng)分呈下降趨勢(shì)。見表3、表4。

表3 三組在各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

4 典型病例

韋×，女，71歲，退休，因“跌傷至腰痛、活動(dòng)受限3 d”來診。3 d前跌傷后出現(xiàn)腰部疼痛、活動(dòng)受限，無下肢麻木等。查體:腰1椎體棘突叩擊痛，雙下肢肌力、肌張力、感覺可。腰椎MRI示：腰1椎體新鮮壓縮骨折。診斷:腰1椎體壓縮性骨折。予行PVP術(shù)后，仍然存在腰骶疼痛(VAS=6分)，給予浮針及藥物治療后，浮針治療9次后，患者疼痛基本消失，無明顯活動(dòng)受限，臨床治愈。

表4 三組在各時(shí)間點(diǎn)ODI評(píng)分對(duì)比

5 討 論

PVP治療OVCFs臨床有效率可達(dá)78 %～90 %，VAS評(píng)分可平均減少4分～5分[6、7]，術(shù)后短期內(nèi)(3個(gè)月)疼痛緩解明顯，但功能障礙的改善則需要更長時(shí)間(6個(gè)月以上)[8]。但臨床上仍可見到部分OVCFs在行PVP術(shù)后仍存在術(shù)前疼痛部位的疼痛，對(duì)于OVCFs行PVP術(shù)后，腰背部相同部位仍覺疼痛未緩解，尤其是腰骶部疼痛，可稱之為殘余腰痛(residual back pain)。行勇剛等[9]總結(jié)認(rèn)為，發(fā)生殘余腰痛的原因包括新發(fā)骨折、骨折不愈合、感染、誤診等原因。Pilar等[10]認(rèn)為，殘余腰痛的高危因素包括新發(fā)骨折數(shù)量、病程(≥4個(gè)月)、性別(女性)、治療2個(gè)月后的嚴(yán)重疼痛(VAS≥7分)、抗骨質(zhì)疏松藥物等。

而對(duì)于其治療，李小軍等[11]應(yīng)用舒經(jīng)活絡(luò)膏外擦治療椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)術(shù)后疼痛，他們認(rèn)為此法可取得較好療效,可有效緩解PKP術(shù)后的腰背痛癥狀。浮針療法在臨床多用于治療骨骼肌肉系統(tǒng)、結(jié)締組織疾病及神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)方面的疾病[12]，因此筆者考慮運(yùn)用浮針來治療PVP術(shù)后殘余疼痛，本文61例患者運(yùn)用浮針觸診方法，均發(fā)現(xiàn)存在患肌，故考慮其疼痛多來源于軟組織，運(yùn)用浮針+藥物組治療，結(jié)果顯示：總有效率可達(dá)90.47 %。浮針可能的作用機(jī)制包括：掃散動(dòng)作作用于皮下疏松結(jié)締組織(液晶態(tài))，導(dǎo)致其形態(tài)學(xué)及生物電變化，作用于細(xì)胞，產(chǎn)生良性變化；通過粗大的針身，利用推力，穿破增生粘連的筋膜，使阻滯的低流阻通道貫通，減少組織液壓的阻力，配合再灌注活動(dòng)使毛細(xì)血管濾出量增多，恢復(fù)組織液、血液的運(yùn)行與代謝，從而達(dá)到止痛與治愈疾病目的[13]。

從本研究的結(jié)果中可以看出，在干預(yù)處理后及干預(yù)后1個(gè)月，VAS評(píng)分三組兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)后3個(gè)月，藥物組與浮針+藥物組VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)后6個(gè)月，三組間VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明浮針療法能更快起到緩解疼痛的作用，且浮針聯(lián)合藥物治療VAS評(píng)分下降更明顯，在干預(yù)后3個(gè)月及6個(gè)月的隨訪中，浮針組與藥物組的疼痛評(píng)分無差異，故浮針遠(yuǎn)期療效不優(yōu)于本研究中的藥物治療。在功能改善方面，在浮針處理后，三組在各隨訪時(shí)間點(diǎn)均較前一時(shí)間點(diǎn)有下降，患者的功能障礙均得到一定程度的改善。在干預(yù)后1個(gè)月、干預(yù)后3個(gè)月，浮針+藥物組的功能改善均優(yōu)于另外兩組，這說明浮針+藥物治療的患者功能得到更快的恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

本研究著重運(yùn)用浮針療法處理PVP術(shù)后殘余腰痛，其可快速緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，但浮針療法遠(yuǎn)期療效并不優(yōu)于藥物治療。本研究隨訪時(shí)間仍偏短，樣本量偏少，故遠(yuǎn)期療效的觀察及減少偏倚，需今后進(jìn)一步的研究觀察。