帥佳麗，何石燃，陳佳敏

(廣東省中山市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 中山 528400)

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”“心痛”等范疇，本病與患者肝脾腎功能有一定的關(guān)系，即患者臟腑功能漸衰，且寒邪損傷脾肝或七情內(nèi)傷導(dǎo)致氣滯血瘀，使其脈絡(luò)不通而發(fā)病[1]。冠心病心絞痛患者治療周期較長，若采用西藥治療可產(chǎn)生一定程度的副作用[2]，不利于患者的治愈與康復(fù)。有研究顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上可加用胸痹貼治療冠心病心絞痛患者，該方法不僅可增強療效，還能減少藥物副作用，避免脾胃損傷；另外，在使用胸痹貼治療過程中聯(lián)合中醫(yī)臨床護理路徑，能夠提高護理效率，促進患者康復(fù)，并提升其生活質(zhì)量。故本文探討中醫(yī)臨床護理路徑聯(lián)合胸痹貼在冠心病心絞痛患者中的干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會的批準(zhǔn)，選擇2018年1月～2019年10月于本院治療冠心病心絞痛的100例患者作為研究對象，根據(jù)不同的干預(yù)方案將其分為參照組與研究組，兩組各50例，所有患者自愿參與研究。所有患者符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：面色紫暗、胸悶胸痛、痛引肩背，舌淡紫而潤，納呆便溏，脈滑；可因暴怒、勞累加重。研究組中，男25例，女25例；年齡48歲～70歲，平均(56.87±5.69)歲；病程2 a～6 a，平均(4.56±0.52)a。參照組中，男28例，女22例；年齡50歲～69歲，平均(57.21±5.97)歲；病程3 a～7 a，平均(4.76±0.41)a。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

無精神障礙或智力障礙；年齡>20歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并其他急性重癥疾病；先天性心功能障礙；腎、肝等臟器功能障礙；中途退出研究。

2 治療方法

2.1 參照組

遵守醫(yī)囑服用美托洛爾片(仁和堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073964，規(guī)格25 mg)治療，初始量12.5 mg，患者服用1周后無異常則增加劑量，最大劑量可至1次25 mg～100 mg，每日服用2次。常規(guī)護理干預(yù)：嚴(yán)密監(jiān)測患者臨床體征與病情發(fā)展，并給予患者健康宣教，以提高其依從性。針對高血壓、高血糖以及高血脂患者分別予降壓、降糖、降脂治療，以預(yù)防患者發(fā)生不良反應(yīng)。患者護理干預(yù)與治療2個月。

2.2 研究組

在參照組治療基礎(chǔ)上接受中醫(yī)臨床護理路徑聯(lián)合胸痹貼干預(yù)。①胸痹貼的組成藥物有丹參、瓜萎各10 g，山楂、姜黃、紅花、郁金、川芎、當(dāng)歸、薤白、半夏、延胡索各5 g，枳殼3 g。選擇膻中、豐隆、內(nèi)關(guān)、足三里作為主要穴位，將藥物貼敷于主要穴位，并以膠布固定，每日1次，每次貼敷12 h，共治療與干預(yù)2個月。②建立中醫(yī)臨床護理路徑小組，小組人員通過知網(wǎng)或萬方等網(wǎng)站查閱相關(guān)文獻資料，并借鑒課內(nèi)專業(yè)人員的經(jīng)驗心得，按照不同疾病分型患者的臨床需求確定路徑表的評估項目與大致框架；基于中醫(yī)理論制定規(guī)范化、系統(tǒng)化以及科學(xué)化的臨床護理路徑表，從而明確胸痹貼的適用證型與治療方法。以橫軸為時間軸，以縱軸為護理范圍，明確標(biāo)注辨證施護過程及護理觀察內(nèi)容，依照時間順序排列。a.入院評估：患者入院后第1天，護士應(yīng)介紹醫(yī)院環(huán)境與主治醫(yī)生。醫(yī)生詢問與評估患者的病情，護士負責(zé)記錄，根據(jù)患者實際情況修改臨床護理路徑。b.護理健康宣教：住院第2天～3天護士需要向患者講解心絞痛的發(fā)病機制，并囑咐其處于過度勞累或暴躁狀態(tài)容易使病情發(fā)作，讓其保持良好的作息與平穩(wěn)的情緒。另外，護士告知患者使用胸痹貼治療的作用與意義，并指導(dǎo)其如何正確使用胸痹貼。每日觀察患者排便情況，囑咐其多喝水，多食用含膳食纖維食物，有助于排便通暢；患者應(yīng)每日步行30 min，根據(jù)心功能改善情況，增加或減少活動頻率。c.執(zhí)行路徑：由護師及責(zé)任護師落實護理各事項與護理進展，在各時間段視察患者治療情況，以確保護理干預(yù)效果。由于不良情志可加重患者的病情，因此護士需采用解惑法，為患者分析病情，使其從困惑中解脫，消除其精神負擔(dān)；也可采用移情解惑法排遣患者情思，使其注意力從疾病轉(zhuǎn)移到其他方面，如音樂欣賞、相聲表演等。在護理過程，應(yīng)密切關(guān)注患者心理情緒，調(diào)和患者情志，可有效預(yù)防和治療患者七情內(nèi)傷。d.路徑監(jiān)督：護師實時監(jiān)督對患者臨床護理路徑實施情況，護士及時發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護理中出現(xiàn)的問題，并反饋上級。由小組分析問題的相關(guān)因素，總結(jié)解決措施，以避免護理問題再次出現(xiàn)。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察護理前后兩組患者心絞痛的發(fā)作情況：觀測并記錄冠心病心絞痛的發(fā)作頻率及發(fā)作時的持續(xù)時間。護理人員采用護理部自制的護理滿意度量表統(tǒng)計兩組患者滿意率，量表包括呼喚溝通、健康宣教、服務(wù)態(tài)度以及護理差錯等項目，非常滿意：90分～100分，比較滿意：70分～89分，不滿意：0分～69分，滿意率=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100 %。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組護理前后心絞痛發(fā)作頻次與持續(xù)時間比較

研究組護理后心絞痛發(fā)作頻次低于參照組，發(fā)作持續(xù)時間短于參照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后發(fā)作頻次與持續(xù)時間的比較

3.3.2 兩組護理滿意率比較

研究組護理滿意率高于參照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組護理滿意率比較 例(%)

4 討 論

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)上屬于“心痛”范疇，其病位在心，但與肝、腎及脾關(guān)系密切[4]，因此中醫(yī)主要采取調(diào)節(jié)心血、心氣的方法治療心絞痛，能夠起到活血化瘀、活血通經(jīng)的效果，從而有效改善患者心痛癥狀[5]。胸痹貼是一種常見的中醫(yī)治療手段，其藥方中含有丹參、川芎等藥物，諸藥共用具有活血通絡(luò)、化瘀的功效，用于治療冠心病心絞痛，可發(fā)揮明顯效果。本研究結(jié)果顯示：研究組護理后心絞痛發(fā)作頻次率低于參照組，發(fā)作持續(xù)時間短于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這是因為方中丹參與瓜蔞共為君藥，可發(fā)揮養(yǎng)血安神、滌痰散結(jié)、活血祛瘀、寬胸開郁的功效[6]，而且藥方中含有川芎、紅花、半夏、郁金及丹參等，諸藥合用，可活血祛瘀、行氣化瘀、祛瘀止痛，能夠有效緩解因氣滯血瘀而引起的心痛癥狀，從而降低患者心絞痛發(fā)作頻次與縮短發(fā)作時間[7]。而采用常規(guī)美托洛爾治療雖能選擇性阻滯β1受體，可緩解心肌缺血情況，減少心絞痛癥狀，但對β2受體阻斷作用很弱，心絞痛改善效果不明顯。所以采用胸痹貼能更好地降低冠心病患者心絞痛發(fā)作頻次，并縮短其發(fā)作時間。中醫(yī)臨床護理路徑是基于中醫(yī)理論制定規(guī)范化、流程化護理路徑表，且按照表格實施護理事項的干預(yù)模式，采用該護理模式能夠促使護士遵照路徑表的流程實施護理，還可幫助資歷淺的醫(yī)護人員在短時間內(nèi)快速掌握醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，從而有效減少護理失誤或疏漏。本研究結(jié)果顯示：研究組護理滿意率高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這是因為采用中醫(yī)臨床護理路徑不但能讓護士克服常規(guī)護理的盲從性、隨意性，而且還能保證護理干預(yù)的針對性與連貫性，從而最大程度上調(diào)動患者的主觀能動性，使得護患雙方配合更默契，保證患者的治療效果；另外，采用情志護理有助于患者保持情緒穩(wěn)定，避免不良因素的干擾，促進患者早日康復(fù)，所以可有效提高患者的滿意度[8]。常規(guī)護理中護士個人能力不同容易造成疏忽或遺漏，進而降低患者對護理工作的滿意率。

綜上所述，采用中醫(yī)臨床護理路徑聯(lián)合胸痹貼不僅降低心絞痛的發(fā)作頻率，緩解其癥狀，還提高患者對護理工作的滿意度。