李 娟

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

支氣管哮喘又稱哮喘，是一種慢性氣道炎癥性疾病，由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與。此種氣道炎癥增加了氣道反應(yīng)性，從而導(dǎo)致可逆性氣流受限，造成患者表現(xiàn)出胸悶、咳嗽、喘息等癥狀[1]。隨著環(huán)境污染的加重，哮喘的發(fā)病率逐漸上升，且發(fā)病人群廣，對(duì)身心健康和生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重危害。哮喘的深入研究顯示[2]，緩解期是哮喘臨床治療的核心，首選治療原則為抗炎，但長(zhǎng)期服用的副作用大，而中醫(yī)在哮喘的防治方面作用顯著。本文采用三伏天隔姜灸和耳穴壓豆聯(lián)合治療支氣管哮喘患者，肺功能改善顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2019年我院三伏天收治的124例支氣管哮喘患者納入研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中，男35例，女27例；平均年齡(45.25±1.27)歲；平均病程(5.16±0.32)a。觀察組中，男33例，女29例；平均年齡(46.03±1.02)；平均病程(5.09±0.36)a。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《內(nèi)科學(xué)》哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；病情處于緩解期者；年齡20歲～65歲；首次接受中醫(yī)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重肺部疾病者；合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；妊娠或哺乳期婦女；臨床資料不完整者。

2 治療方法

兩組均給予耳穴壓豆，將王不留行籽或其他藥豆貼于肺、皮質(zhì)下、平喘、交感、神門(mén)穴等耳穴反應(yīng)區(qū)，并進(jìn)行揉按捏壓，力度以耳朵發(fā)熱、發(fā)麻為宜，3次～5次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合三伏天隔姜灸治療：針灸時(shí)患者取俯臥位，取定喘穴、大椎穴、肺俞穴等7處穴位，常規(guī)消毒后，將針刺數(shù)孔的厚度0.2 cm～0.3 cm、直徑2 cm～3 cm 的鮮姜薄片置于上述7處穴位。后將點(diǎn)燃的艾炷放于姜片上，灸以局部皮膚潮紅為宜。柱燃盡后，易柱施灸，每處穴位灸3柱艾炷。于三伏每伏的第1天分別灸治1次，3次為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)癥狀：根據(jù)嚴(yán)重程度對(duì)中醫(yī)癥狀進(jìn)行計(jì)分，喉間哮鳴音：0分-無(wú)；1分-輕度；2分-中度；3分-重度。胸悶：0分-無(wú)；3分-輕度；6分-中度；9分-重度。氣喘：0分-無(wú)；1分-輕度；2分-中度；3分-重度。②肺功能：采用肺功能儀測(cè)定呼氣峰流速值(PEF)、第1秒用力呼氣容量(FEV1)、最大呼氣中期流量(MMEF)。③生存質(zhì)量：采用成人哮喘生存質(zhì)量評(píng)分量表(AQLQ)評(píng)價(jià)生存質(zhì)量，該量表包括活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理狀況、對(duì)刺激原的反應(yīng)、對(duì)自身健康的關(guān)心共5個(gè)方面，采用1分～5分的5分制評(píng)分法，分值越高表明生存質(zhì)量越高。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

觀察組治療后喉間哮鳴音、胸悶、氣喘癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀評(píng)分比較分)

3.3.2 兩組肺功能評(píng)分比較

觀察組治療后的PEF和FEV1高于對(duì)照組，MMEF低于對(duì)照組，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能評(píng)分比較

3.3.3 兩組生存質(zhì)量比較

觀察組治療后的AQLQ量表各項(xiàng)評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生存質(zhì)量比較

4 討 論

在中醫(yī)學(xué)中，哮喘被歸于“哮證”范疇，發(fā)病原因主要在于肺脾腎三臟功能的不足。耳穴壓豆通過(guò)揉捏貼于耳部穴位的藥豆，實(shí)現(xiàn)對(duì)穴位的刺激，操作簡(jiǎn)單[4]，但其單獨(dú)治療哮喘的效果緩慢。三伏天是氣候最炎熱的時(shí)候，根據(jù)中醫(yī)“冬病夏治”理論，三伏天隔姜灸對(duì)哮喘的治療效果逐漸被認(rèn)可。三伏天隔姜灸是一種最早記錄于《針灸大成》一書(shū)中的傳統(tǒng)針灸方法，通過(guò)鮮姜片將皮膚和艾炷隔開(kāi)施灸。生姜和艾炷施灸時(shí)產(chǎn)生雙重溫?zé)嵝?yīng)，疏通經(jīng)絡(luò)穴位，運(yùn)行氣血，調(diào)節(jié)全身功能，提高患者抗病能力。且現(xiàn)代藥理學(xué)顯示[5]，三伏天隔姜灸能重建機(jī)體自穩(wěn)機(jī)制，恢復(fù)系統(tǒng)平衡，具有降低氣道高反應(yīng)性的功效。

哮喘患者常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為喘息、胸悶、呼吸困難等，病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)。本文中，聯(lián)合治療的患者喉間哮鳴音、胸悶、氣喘等中醫(yī)癥狀評(píng)分下降，即患者的中醫(yī)癥狀顯著改善，治療效果明顯。此外，氣道通氣功能障礙是哮喘患者明顯特征，肺功能是評(píng)價(jià)此種障礙嚴(yán)重程度的常用客觀指標(biāo)[6]。其中，F(xiàn)EV1是一種反映氣道阻塞嚴(yán)重程度的最佳指標(biāo)，PEF則適用于評(píng)價(jià)呼吸道阻力。本研究中，聯(lián)合治療的患者PEF和FEV1升高，MMEF降低。哮喘嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量,而隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀的轉(zhuǎn)變，更多患者追求的是身體的整體完好狀態(tài)。AQLQ量表則是可全面、客觀反映健康狀況的指標(biāo)，通過(guò)量化生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)。本文中，聯(lián)合治療的患者AQLQ量表各項(xiàng)評(píng)分和總分均高于耳穴壓豆單獨(dú)治療患者，提示三伏天隔姜灸能提高哮喘患者生存質(zhì)量。

總之，三伏天隔姜灸和耳穴壓豆聯(lián)合治療支氣管哮喘患者，可以改善中醫(yī)癥狀和肺功能，提高生存質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值高。