陳燕超

(廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)骨傷科，福建 廈門(mén) 361021)

腰椎間盤(pán)突出癥屬于較為常見(jiàn)的脊柱退行性病變，因椎間盤(pán)受到扭轉(zhuǎn)、擠壓、重力、勞累磨損等導(dǎo)致椎間盤(pán)纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核脫出并壓迫神經(jīng)，其臨床表現(xiàn)為患處疼痛、下肢功能受限，在發(fā)病初期癥狀不典型，疼痛情況時(shí)輕時(shí)重病情較隱蔽，有的可自行緩解，患者不夠重視，則會(huì)錯(cuò)過(guò)治療的最佳機(jī)會(huì)，直接降低患者生活質(zhì)量[1]。在中醫(yī)理論中，腰椎間盤(pán)突出癥主要為氣滯血瘀型，多以中醫(yī)骨傷手法為主，結(jié)合中藥內(nèi)服也較為普遍。故本次研究旨在探討氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥采用中醫(yī)骨傷手法配合桃紅四物湯辨證加減治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2018年1月～2019年10月，選擇我院治療的氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者110例，采用隨機(jī)數(shù)字分組法進(jìn)行分組，每組55例。對(duì)照組中，男22例，女33例；年齡35歲～65歲，平均(48.66±7.32)歲；病程1 a～3 a，平均(2.55±0.10)a。觀察組中，男24例，女31例；年齡35歲～64歲，平均(50.01±8.23)歲；病程1 a～3 a，平均(2.39±0.22)a。兩組性別、病程、年齡等基線數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①中醫(yī)診斷：符合氣滯血瘀型痹證，腰腿刺痛明顯，痛點(diǎn)明確不可按，入夜加重，腰部僵直，仰臥受限，舌暗紫或有瘀斑，脈弦澀[3]。②西醫(yī)診斷：符合腰椎間盤(pán)突出癥，經(jīng)影像學(xué)檢查確診，下肢及腰部疼痛，痛處集中于腰骶神經(jīng)根分布區(qū)，骨神經(jīng)牽拉、神經(jīng)根張力、直腿抬高等試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性[4]，不同神經(jīng)支配下存在肌肉萎縮、功能減退、反射改變等情況。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①病程均低于3 a；②經(jīng)CT及MRI影像學(xué)檢查，未見(jiàn)包容性腰椎間盤(pán)突出，黃韌帶未發(fā)生肥厚、椎管未發(fā)生狹窄、腰椎未發(fā)生滑脫，椎間隙高度超過(guò)正常椎間隙高度70 %以上；③非手術(shù)治療患者；④自愿參加本次研究簽訂知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在語(yǔ)言或精神障礙無(wú)法正常交流者，以及其他無(wú)法配合治療者；②存在黃韌帶鈣化或椎管狹窄；③合并心腦肝腎、造血系統(tǒng)疾病患者；④對(duì)所用中藥過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

患者實(shí)施中醫(yī)骨傷手法。具體方法：對(duì)患者腰背部和臀部進(jìn)行掌推法以放松肌肉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，對(duì)其兩側(cè)肌肉采用疊掌法由上到下按摩，按壓時(shí)的力度可由輕到重，以患者耐受為佳，每天1次，每次10 min；對(duì)其腰部阿是穴和背部膀胱經(jīng)兩側(cè)腎俞穴采用拇指法進(jìn)行按壓，承扶穴肘尖點(diǎn)按，每天1次，每次10 min；患者仰臥位接受治療，醫(yī)者用前臂將患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，并將患者腿抬高至最大程度，對(duì)足尖部用力下壓，力度以患者耐受為佳，每天3次；患者以仰臥位采用直腿抬高和牽引下肢法對(duì)其側(cè)關(guān)節(jié)充分活動(dòng)，每天1次，每次30 min。均治療14 d。

2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合桃紅四物湯辨證加減治療。桃紅四物湯組方：桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸各10 g，赤芍、生地黃、川牛膝各15 g，地龍20 g，大黃3 g，蜈蚣、全蝎各3條，以上中藥水煎煮取200 mL，每日服用2次，治療14 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后，根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)量表評(píng)價(jià)疼痛情況，腰椎功能根據(jù)JOA評(píng)分量表評(píng)價(jià)腰部功能，VAS評(píng)分越高提示患者疼痛越嚴(yán)重，JOA評(píng)分越高提示患者腰部功能越好。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]判定。治愈：患者疼痛消失，腰部活動(dòng)正常，直腿抬高實(shí)驗(yàn)顯陰性，能夠恢復(fù)正常工作和生活；顯效：疼痛明顯減輕，腰部活動(dòng)基本正常，直腿抬高實(shí)驗(yàn)不低于70°，基本恢復(fù)正常工作生活；有效：疼痛減輕，腰部活動(dòng)有所改善，直腿抬高實(shí)驗(yàn)不低于60°，日常生活可自理；無(wú)效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較

兩組治療前的VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組的VAS評(píng)分均顯著下降，JOA評(píng)分均顯著提高，相較于對(duì)照組，觀察組的VAS評(píng)分顯著更低，JOA評(píng)分顯著更高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分和JOA評(píng)分變化比較分)

4 討 論

臨床上，腰椎間盤(pán)突出癥的治療方案有保守治療和手術(shù)治療，對(duì)于早期患者多采用保守治療，其中中醫(yī)傳統(tǒng)療法，包括中藥內(nèi)服和外敷、針灸、整脊、推拿等，其臨床效果獲得患者和臨床醫(yī)生的認(rèn)可，同時(shí)減少了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥屬于“腰痛”“骨痹”范疇。在中醫(yī)古籍中對(duì)于“腰痛”就已記載，《素問(wèn)》曰“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則不屈不伸，在于肉則不仁……”《丹溪心法》曰“腰痛主因腎虛，濕熱，挫傷，內(nèi)傷，成痰積?！北静∫詺鉁鲂陀葹槌Ｒ?jiàn)，其發(fā)病機(jī)制為因肝腎虧虛易感風(fēng)寒濕邪，三邪入體，造成氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥，此乃內(nèi)外因素共同作用結(jié)果，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失調(diào)、肝腎虧虛、經(jīng)絡(luò)受損、外邪虛入，治療上應(yīng)以調(diào)達(dá)氣血、疏通阻痹為主[6]。

四物湯是活血補(bǔ)血的經(jīng)典方，具有和血不傷血、補(bǔ)血不滯血的特點(diǎn)，主要用于治療血虛而血行不暢的傷科血病。桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，以四物湯為君，在其基礎(chǔ)上加用了紅花和桃仁，在和血養(yǎng)血基礎(chǔ)上加強(qiáng)了祛瘀活血的功效。其中桃仁、川芎、紅花可活血化瘀，解郁止痛；當(dāng)歸、熟地黃可活血養(yǎng)血，補(bǔ)益生機(jī)，補(bǔ)腎滋陰，若以生地黃取代熟地黃，可消瘀涼血；白芍可養(yǎng)血斂陰，通順血脈，柔肝止痛。諸藥合用，活血補(bǔ)血，攻瘀行滯，更適用于治療氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥[7]。

中醫(yī)骨傷手法是治療骨科疾病的常見(jiàn)中醫(yī)外治療法，通過(guò)對(duì)穴位進(jìn)行按摩推拿，配合牽引，使腰背部肌肉放松，調(diào)整韌帶柔韌性，改善血液循環(huán)，提高患者疼痛閾值，并使用中醫(yī)手法使突出的髓核復(fù)位，改善髓核壓迫神經(jīng)根的情況，配合下肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，有利于神經(jīng)根韌性功能恢復(fù)，提高療效[8]。

本次研究顯示：相較于對(duì)照組，治療后，觀察組的總有效率顯著更高，VAS評(píng)分顯著更低，JOA評(píng)分顯著更高。提示中醫(yī)骨傷手法使髓核復(fù)位，緩解對(duì)神經(jīng)的壓迫，從而減輕腫脹、疼痛等癥狀，配合桃紅四物湯辨證加減治療，補(bǔ)血滋陰，活血化瘀，行滯止痛，改善患者身體機(jī)能，利于改善患者臨床癥狀及體征，提高患者腰部功能，有利于患者快速恢復(fù)。

綜上所述，氣滯血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥采用中醫(yī)骨傷手法配合桃紅四物湯辨證加減治療，能夠明顯改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者腰部功能恢復(fù)，提高臨床治療有效率。