張俊棉

作者單位：100074 北京，中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院呼吸科

流感是流行性感冒的簡(jiǎn)稱，是一種由流感病毒引起的傳染性強(qiáng)、傳播快的急性呼吸道傳染病，其中甲型流感病毒抗原易發(fā)生變異，多次引起世界性大流行，對(duì)人類造成極大的危害。為增加臨床醫(yī)生對(duì)流感的認(rèn)識(shí)，積累防治經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我院發(fā)熱門診2018年9月～2019年2月篩查的流感樣病例進(jìn)行回顧性分析，探究流感的流行病學(xué)特點(diǎn)和臨床特征。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象選取我院發(fā)熱門診2018年9月～2019年2月篩查的流感樣病例2 107 例，其中甲流陽性患者452 例，流感樣病例中男1 006 例，年齡15～82 歲，平 均（41.0±7.3）歲，女1 101 例，年齡14～78 歲，平均（39.0±5.5）歲。所有患者就診時(shí)病程＜72h，詢問病史、體格檢查，進(jìn)行外周血常規(guī)、CRP 及咽拭子甲型流感病毒抗原檢測(cè)，X 線胸片檢查，并將入選的流感樣病例分為甲流陽性組和甲流陰性組進(jìn)行對(duì)比觀察。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)流感樣病例的定義[1]：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛，缺乏其他實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)。

1.3 標(biāo)本采集及篩查方法所有患者均于就診當(dāng)時(shí)化驗(yàn)室采手指血化驗(yàn)血常規(guī)及CRP，采集咽拭子標(biāo)本即刻行甲型流感病毒抗原檢測(cè)（膠體金法），均在30min 后出結(jié)果。

1.4 治療方法①所有患者給予對(duì)癥支持治療；②甲流陽性患者口服奧司他韋抗病毒治療5d；③合并細(xì)菌感染者給予抗菌藥物治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較采用方差分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流感樣病例與甲流發(fā)病情況2018年9月～2019年1月流感樣病例數(shù)逐月明顯增多，于2019年1月達(dá)到高峰，且甲流陽性檢出率隨流感樣病例的增多而呈上升趨勢(shì)，于2019年1月達(dá)到當(dāng)月流感樣病例總數(shù)的24.80%，流感樣病例及甲流患者于2019年2月明顯減少，見表1。

表1 2018年9月～2019年2月流感樣病例與甲流發(fā)病情況（n）

2.2 臨床資料及相關(guān)檢查甲流陽性組與甲流陰性組患者雖然在臨床癥狀上基本相同，無明顯差異（P>0.05），但發(fā)熱程度有明顯差異（P<0.05），甲流陽性組患者體溫主要在39.0℃～39.9℃，而甲流陰性組患者體溫主要在38.0℃～38.9℃，甲流陽性組患者中體溫高于40.0℃占11.28%，而甲流陰性組患者僅占6.59%，見表2、3。甲流陽性組與甲流陰性組兩組間比較，性別、外周血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)、CRP 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但兩組均以25～49 歲年齡組發(fā)病率最高，與其他組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4～6。

表2 甲流陰性組與甲流陽性組患者臨床癥狀比較[n（%）]

表3 甲流陰性組與甲流陽性組患者體溫比較[n（%）]

表4 甲流陰性組與甲流陽性組患者性別分布比較

表5 甲流陰性組與甲流陽性組患者年齡分布比較[n（%）]

表6 甲流陽性組與甲流陰性組患者化驗(yàn)室檢查比較

2.3 影像學(xué)檢查甲流陽性組中X 線胸片提示滲出病灶共59 例，占甲流陽性病例的13.1%，甲流陰性組中X 線胸片提示滲出病灶共186 例，占甲流陰性病例的11.2%，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 轉(zhuǎn)歸入選病例全部治愈。

3 討論

流感由于潛伏期短，起病急，主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播，因此，若頻繁與患者接觸易患病，通常典型癥狀為突然快速而至的高熱、乏力、全身肌肉酸痛和輕度呼吸道癥狀，有的伴有消化道癥狀如嘔吐、腹瀉等，具有自限性，在流行病學(xué)上最顯著特點(diǎn)為：突然爆發(fā)，迅速蔓延，波及面廣，具有一定的季節(jié)性，我國北方一般發(fā)生在冬春季。

我院地處北京市豐臺(tái)區(qū)云崗，人員流動(dòng)性大。本研究顯示：①2018年9月～2019年1月云崗地區(qū)流感樣病例數(shù)逐月明顯增多，于2019年1月達(dá)到高峰，且甲流陽性檢出率隨流感樣病例的增多而呈上升趨勢(shì)，于2019年1月達(dá)到當(dāng)月流感樣病例總數(shù)的24.80%，流感樣病例及甲流患者于2019年2月明顯減少，這符合我國北方流感季節(jié)性流行的特征。②甲流陽性患者與甲流陰性患者在臨床癥狀上基本相同，這一結(jié)果與國外報(bào)道相似[2]，但發(fā)熱程度有明顯差異（P<0.05），甲流陽性組患者體溫主要在39.0℃～39.9℃，而甲流陰性組患者體溫主要在38.0℃～38.9℃，甲流陽性組患者中體溫高于40.0℃者占11.28%，而甲流陰性組患者僅占6.59%。兩組間比較，性別、外周血白細(xì)胞總數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)、CRP、X 線胸片改變均無顯著差異（P>0.05），可見單純從一般情況、臨床癥狀、常規(guī)化驗(yàn)檢查方面判斷是否為甲流陽性非常困難，但如果患者持續(xù)高熱不退，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診并進(jìn)行甲流篩查。③甲流陽性患者與甲流陰性患者均以25～49 歲年齡組發(fā)病率最高，與其他組比較有顯著差異（P<0.05），此年齡段主要是上班族，易去人群聚集的公共場(chǎng)所，說明流感病毒傳染性強(qiáng)，有聚集發(fā)病的特點(diǎn)。④甲流陽性組中X 線胸片提示合并肺部感染占13.1%，且經(jīng)抗病毒或/和抗菌治療及對(duì)癥支持治療后全部治愈，說明甲型流感患者以輕癥為主，極少發(fā)生嚴(yán)重合并癥，與WHO 研究結(jié)果一致[3]。

另外本研究中行甲型流感病毒抗原檢測(cè)（膠體金法），甲流陽性檢出率為21.5%，與北京市流感的流行病學(xué)特征和病毒分離率基本一致[4]，此種檢測(cè)方法操作簡(jiǎn)便、快捷，有助于臨床醫(yī)生對(duì)疾病做出快速判斷，但此方法不能鑒定病毒亞型，故可作為流感的初步篩查，確診需要進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)、病毒分離等。

總之，在流感好發(fā)季節(jié)，如發(fā)現(xiàn)流感樣病例突然增多，應(yīng)啟動(dòng)流感預(yù)案，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，同時(shí)快速篩查流感樣病例，是臨床醫(yī)生防控流感的主要方法之一。由于流感病毒不斷變異，可能會(huì)引起流感流行，故防控流感不容松懈。