賈閆青

（河南省南陽市唐河縣人民醫(yī)院麻醉科 唐河473400）

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)越來越成熟，但是受胎兒血供與氧供等影響，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)期間對麻醉的要求比普通人更高[1]。此外，剖宮產(chǎn)期間存在很多不確定因素，包括環(huán)境、心理、麻醉方式、手術(shù)操作與體位等，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)寒戰(zhàn)與牽拉痛等不良反應，影響麻醉效果與手術(shù)順利開展[2]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦若出現(xiàn)寒戰(zhàn)，會增加機體耗氧，從而出現(xiàn)供能不足，甚至休克，威脅生命安全[3]。舒芬太尼是臨床常用麻醉藥物，被證實有不錯的預防手術(shù)寒戰(zhàn)與牽拉痛的效果[4]。本研究旨在分析舒芬太尼復合咪達唑侖對剖宮產(chǎn)麻醉中寒戰(zhàn)與牽拉痛的作用?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年1 月～2019 年1月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200 例為研究對象，以電腦隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各100 例。對照組年齡20～38 歲，平均（27.6±2.7）歲；孕周36～41周，平均（38.3±0.7）周；初產(chǎn)婦68 例，經(jīng)產(chǎn)婦32 例；體質(zhì)量62～82 kg，平均（72.3±2.6）kg。觀察組年齡20～38 歲，平均（27.2±2.3）歲；孕周36～41 周，平均（38.4±0.5）周；初產(chǎn)婦64 例，經(jīng)產(chǎn)婦36 例；體質(zhì)量61～80 kg，平均（72.7±2.2）kg。兩組年齡、孕周、初經(jīng)產(chǎn)例數(shù)、體質(zhì)量等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：滿足剖宮產(chǎn)指征[5]；資料完整；年齡20～40 歲；產(chǎn)婦及其家屬知情研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標準：存在妊娠期嚴重并發(fā)癥；存在精神障礙；存在嚴重心肝腎等病變；對本研究使用藥物過敏。

1.3 麻醉方法 協(xié)助患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒穿刺區(qū)域后從L2～L3間隙入路完成椎管內(nèi)麻醉，將澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd 公司的耐樂品（注冊證號H201407637）10 ml 硬膜外注射，維持10 s，留置硬膜外導管。對照組穿刺成功后，抽吸無腦脊液與血液，采用咪達唑侖（國藥準字H19990027）3 mg 靜滴；觀察組在對照組麻醉基礎上，關(guān)閉腹膜前采用枸櫞酸舒芬太尼（國藥準字H20054171）5 mg 靜滴。麻醉期間，嚴密監(jiān)測患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時處理

1.4 觀察指標 比較兩組麻醉期間寒戰(zhàn)發(fā)生情況與牽拉痛發(fā)生情況。

1.5 評價標準 寒戰(zhàn)：分為3 級，其中無寒戰(zhàn)為0級；輕微寒戰(zhàn)，頸部或面部輕微抽動，心電圖有干擾，但上肢無隨意運動為1 級；中度寒戰(zhàn)，至少1 組肌群出現(xiàn)顯著顫抖為2 級；重度寒戰(zhàn)，全身出現(xiàn)大群肌肉顫抖為3 級。寒顫發(fā)生率＝（1 級例數(shù)+2 級例數(shù)+3級例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。牽拉痛：根據(jù)視覺模擬評分法測定。無痛為0 分；輕微疼痛1～3 分；中度疼痛4～6 分；重度疼痛7 分及以上。牽拉痛發(fā)生率＝（輕微疼痛例數(shù)+中度疼痛例數(shù)+重度疼痛例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況對比 觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生情況對比[例（%）]

2.2 兩組牽拉痛發(fā)生情況對比 觀察組牽拉痛發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對兩組牽拉痛發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，越來越多的產(chǎn)婦愿意接受剖宮產(chǎn)分娩。剖宮產(chǎn)中應用相對廣泛的麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉，麻醉期間寒戰(zhàn)與牽拉痛是影響手術(shù)順利開展的主要因素[8]。麻醉期間，因阻滯作用，神經(jīng)傳入與傳出功能受到影響，外周血管擴張，中心體溫降低，患者容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)[9]。此外，手術(shù)環(huán)境溫度較低、手術(shù)消毒操作不當、產(chǎn)婦大出血等也可能導致寒戰(zhàn)。麻醉阻滯平面不理想，無法絕對控制牽拉反應，手術(shù)操作損傷神經(jīng)末梢等會導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感異常，從而誘發(fā)牽拉痛[10]。因此，選擇合適的麻醉藥物預防與控制寒戰(zhàn)，減輕牽拉痛是臨床亟需解決的問題。

本研究結(jié)果顯示觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率與牽拉痛發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），說明舒芬太尼復合咪達唑侖剖宮產(chǎn)麻醉，可以更好地緩解寒戰(zhàn)與牽拉痛。咪達唑侖屬于苯二氮卓類藥物，能和中樞系統(tǒng)γ 類氨基酸作用，達到鎮(zhèn)靜和催眠的效果。舒芬太尼作為芬太尼衍生物，也是一種阿片類受體激動劑，脂溶性與選擇性較強，可通過血腦屏障，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入后快速擴散，結(jié)合中樞受體，達到局部麻醉的鎮(zhèn)痛作用，但對血流動力學影響小，第二高峰發(fā)生率比芬太尼更低，還能明顯抑制疼痛。此外，一些研究還證實舒芬太尼可使神經(jīng)中樞性興奮和腎上腺髓質(zhì)活動增強，提高去甲腎上腺素釋放量，從而降低機體對寒冷的敏感性[11]。綜上所述，相比咪達唑麻醉，剖宮產(chǎn)麻醉中應用舒芬太尼復合咪達唑侖麻醉，不僅可以明顯減少麻醉期間寒戰(zhàn)發(fā)生，還能減輕牽拉痛。