王賀

（1 鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南鄭州450008；2 河南省腫瘤醫(yī)院普外五病區(qū) 鄭州450008）

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)消化系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)干預(yù)是治療胃癌的重要措施。但胃癌手術(shù)患者因手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)增加能量消耗，同時(shí)胃癌全切術(shù)或次全切除術(shù)會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)吸收，誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良[1]。有資料統(tǒng)計(jì)[2]，消化系統(tǒng)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為12.6%，其中胃癌占40.0%。因此重視胃癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況，采取相應(yīng)的飲食干預(yù)，糾正能量營(yíng)養(yǎng)消耗與攝入間的不良狀態(tài)，可改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。本研究對(duì)胃癌手術(shù)患者采取個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年5 月符合入組條件的120 例胃癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按信封法分為對(duì)照組和觀察組，每組60 例。對(duì)照組男37 例，女23 例；年齡35～72 歲，平均年齡（57.65±6.12）歲；病程3 個(gè)月～3 年，平均病程（16.91±2.45）個(gè)月；文化程度：初中及以下12 例，高中27 例，大學(xué)及以上21 例。觀察組男35 例，女25例；年齡35～70 歲，平均年齡（58.12±6.20）歲；病程3 個(gè)月～3 年，平均病程（17.24±2.36）個(gè)月；文化程度：初中及以下15 例，高中30 例，大學(xué)及以上15例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、病理組織學(xué)等綜合檢查，均被確診為胃癌；術(shù)前腸道功能正常；患者及家屬對(duì)研究知情，自愿簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前伴幽門(mén)梗阻、腸梗阻等疾?。恍g(shù)前曾接受放化療；合并心、肝、腎等多臟器功能障礙；腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移；合并自身免疫性疾病。中途退出研究或研究期間死亡按脫落處理。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理。做好健康宣教，介紹胃癌的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)措施及相關(guān)步驟，做好心理干預(yù)，提高患者的治療依從性。術(shù)后根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)及時(shí)攝入充足營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑予以腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持。術(shù)后干預(yù)3 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。（1）術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持?；颊咝g(shù)后12 h 自空腸營(yíng)養(yǎng)管滴注少量鹽水，待無(wú)不適反應(yīng)后，24 小時(shí)后滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整輸液速度。每天滴注葡萄糖125 kJ/kg、復(fù)方氨基酸、氮量0.2 g/kg、脂肪乳劑，注意補(bǔ)充多種微量元素、維生素等。初始輸液量約為500 ml，第2 天輸液量約為1 000 ml，第3 天逐漸增加輸液量至2 000 ml，維持至術(shù)后第8 天，隨后改為普食。（2）飲食指導(dǎo)。患者術(shù)后飲食攝入時(shí)，建立食物模型及食物日記，與患者、家屬共同核對(duì)。限制脂肪、糖份的攝入量，每日鹽攝入量不得超過(guò)6 g，做到低糖、低脂肪，忌肥肉。食用高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白質(zhì)、易消化食物，少食多餐，主食粗細(xì)搭配，多吃谷類、蔬菜、水果。同時(shí)指導(dǎo)患者及家屬采用合適的烹飪方法。（3）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。術(shù)后評(píng)估患者及家屬營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平，檢查患者的食物種類及膳食結(jié)構(gòu)，于進(jìn)食第1 天、第7 天、第14 天測(cè)量體質(zhì)量，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，以便調(diào)整術(shù)后營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。術(shù)后干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法（SGA）[3]評(píng)估兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況。包括體重、飲食改變、胃腸道癥狀、活動(dòng)能力、應(yīng)激反應(yīng)、踝部水腫、肌肉消耗、三頭肌皮褶厚度，每個(gè)指標(biāo)計(jì)1～3分，評(píng)分超過(guò)16 分即為營(yíng)養(yǎng)狀況差，評(píng)分越高，營(yíng)養(yǎng)狀況越差。（2） 采用胃癌生活質(zhì)量問(wèn)卷（QLQ-STO22）[4]評(píng)估兩組生活質(zhì)量，包括吞咽困難、呃逆、飲食受限、胃部疼痛、焦慮等9 個(gè)維度22 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)1～4 分，分值越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較 護(hù)理前，兩組營(yíng)養(yǎng)狀況SGA 評(píng)分相比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組營(yíng)養(yǎng)狀況均較護(hù)理前有所改善，觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況SGA 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

表1 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

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2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分相比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有所增加，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

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3 討論

胃癌根治術(shù)是治療胃癌的主要手段，可切除腫瘤病灶，盡可能延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，改善其生活質(zhì)量。但手術(shù)操作會(huì)損傷患者臟器，影響術(shù)后康復(fù)效果。尤其是術(shù)中胃組織被切除，組織功能被抑制，極易誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良。此外，胃癌本身屬于消耗性疾病，術(shù)前有50%的患者存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，再加上手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)，極易導(dǎo)致代謝失衡，使?fàn)I養(yǎng)狀況下降[5]。因此，關(guān)注胃癌術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，選取合理的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，重視營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，保證充足合理的營(yíng)養(yǎng)，可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抵抗力及治療耐受力。

胃癌根治術(shù)后患者個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中，需針對(duì)疾病的特點(diǎn)，引入相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)機(jī)制，制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理對(duì)策。胃癌患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況，術(shù)后合理的營(yíng)養(yǎng)支持是康復(fù)后不可或缺的環(huán)節(jié)。術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是維持胃癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)水平的重要措施，可改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良狀況，滿足機(jī)體能量及營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)；同時(shí)，及時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持能促使腸道黏膜免疫屏障功能盡快恢復(fù)，避免發(fā)生腸道細(xì)菌移位[6]。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中所選取的營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)符合患者的代謝特點(diǎn)，富含蛋白質(zhì)、微量元素等，以滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，改善機(jī)體免疫功能。胃癌術(shù)后患者個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)中，應(yīng)做好患者飲食指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，通過(guò)有計(jì)劃、有目的的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)活動(dòng)，改變患者不健康的飲食習(xí)慣，提高術(shù)后飲食質(zhì)量，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況；同時(shí)應(yīng)用良好的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理完善膳食理論指導(dǎo)，注重營(yíng)養(yǎng)素的搭配及食物的品種、性質(zhì)、質(zhì)量和攝入量，選擇合理的烹飪方法，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明對(duì)胃癌術(shù)后患者采取個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理后，患者生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況均改善。這一結(jié)果與陳昕等[7]研究基本一致，說(shuō)明個(gè)體化護(hù)理模式在胃癌患者營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用，可改善患者的營(yíng)養(yǎng)和免疫狀況，且效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。綜上所述，應(yīng)用個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，在評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況后，采取相應(yīng)的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，可糾正錯(cuò)誤的飲食觀念，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)而提高患者營(yíng)養(yǎng)狀況，改善生活質(zhì)量。