苑軍偉 吳靜

（河南省漯河市中心醫(yī)院血液內(nèi)科 漯河462300）

再生障礙性貧血是是一種骨髓衰竭性疾病，骨髓造血功能衰竭，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，臨床以貧血、出血、感染為主要表現(xiàn)[1～2]。長(zhǎng)時(shí)間貧血會(huì)對(duì)患者的身體造成較大影響，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，威脅患者生命安全。增加外周血清促紅細(xì)胞生成素、保護(hù)造血干細(xì)胞等是臨床治療再生障礙性貧血的核心。本研究旨在探究慢性再生障礙性貧血應(yīng)用補(bǔ)血四物湯和常規(guī)西藥治療的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年6 月收治的慢性再生障礙性貧血患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A 組和B 組各30 例。A 組男16 例，女14例；年齡24～62 歲，平均年齡（36.5±1.6）歲。B 組男17 例，女13 例；年齡22～61 歲，平均年齡（36.4±1.8）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：確診為慢性再生障礙性貧血；神志清楚可接受相關(guān)項(xiàng)目調(diào)查；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：合并精神類(lèi)疾病，溝通困難；合并其他嚴(yán)重疾??；年齡較大難以評(píng)判健康管理效果。

1.2 治療方法 B 組采用常規(guī)西藥治療，給予司坦唑醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字H45020728）口服，3 次/d，2～4 mg/次；環(huán)孢素A 口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字H10940044）口服，2 次/d，2～3 mg/（kg·d）。A 組在B 組治療基礎(chǔ)上予以四物湯治療。藥方組成：熟地12 g，當(dāng)歸10 g，白芍12 g，川芎8 g。以水煎服，1 劑/d，分早晚服用。囑患者注意飲食，避免進(jìn)食生冷食物。持續(xù)治療1 個(gè)月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。顯效：出血、貧血癥狀消失，男性血紅蛋白＞120 g/L，女性血紅蛋白＞110 g/L；有效：出血、貧血癥狀改善，血紅蛋白上升30 g/L 以上；無(wú)效：出血、貧血癥狀及血紅蛋白無(wú)改善或加劇。總有效率=顯效率+有效率。（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈、胸悶、食欲不振。（3）外周血清促紅細(xì)胞生成素（EPO）、干擾素-γ（IFN-γ）水平。（4）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量表（SF-36）評(píng)價(jià)，包括生理機(jī)能、生理職能、精神健康，每項(xiàng)100 分，分值越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 A 組顯效20 例、有效9例、無(wú)效1 例，治療總有效率為96.7%，B 組顯效12例、有效10 例、無(wú)效8 例，治療總有效率為73.3%。A 組治療總有效率高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A 組2 例患者在治療期間自述有不適癥狀，其中頭暈1 例、胸悶1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；B 組中9 例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中頭暈3 例，胸悶4 例，食欲不振2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%。A 組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后外周血EPO、IFN-γ 水平比較兩組治療前外周血EPO、IFN-γ 水平比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，A 組外周血EPO、IFN-γ 水平高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后外周血EPO、IFN-γ 水平比較

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2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療后，A 組生理機(jī)能、生理職能、精神健康評(píng)分高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

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3 討論

近年來(lái)，再生障礙性貧血的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[5～6]。目前臨床治療該病通常采取輸血、控制感染和促進(jìn)造血等方式，旨在為患者改善血液情況，但長(zhǎng)時(shí)間使用藥物，很容易讓患者產(chǎn)生依賴(lài)，并且可導(dǎo)致肝損害等情況[7]。中藥可有效改善再生障礙性貧血患者骨髓微環(huán)境，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)骨髓造血功能恢復(fù)。并且中藥長(zhǎng)期應(yīng)用安全性較高，能夠彌補(bǔ)西藥的不足。但中藥的起效時(shí)間較長(zhǎng)，與西藥聯(lián)合應(yīng)用利于縮短藥物起效時(shí)間，發(fā)揮中西藥物的互補(bǔ)作用，提高臨床療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，再生障礙性貧血患者脾腎虛損，陰陽(yáng)失調(diào)，日久可見(jiàn)脾腎兩虧、血瘀內(nèi)停的病理改變，治療應(yīng)以補(bǔ)血、健脾、化瘀為主[8]。四物湯中，熟地補(bǔ)血養(yǎng)陰、填精益髓；當(dāng)歸補(bǔ)血活血、健脾益氣；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血；川芎行氣活血。諸藥共奏補(bǔ)血、健脾、化瘀之效。

本研究結(jié)果顯示，A 組治療總有效率高于B組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，A 組外周血EPO、IFN-γ 水平水平及生活質(zhì)量評(píng)分高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明慢性再生障礙性貧血患者接受四物湯和常規(guī)西藥聯(lián)合治療的效果較好，可顯著改善外周血EPO、IFN-γ 水平，且安全性高，值得臨床推廣。