李景瑞 姜思奇 信鴻巍 戴昭冰 吳曉杰

摘? 要：目的：使用混合式教學(xué)方法進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)五年制心內(nèi)科課程的教學(xué)變革以及效果探究。方法：選取80名臨床心內(nèi)科五年制本科學(xué)生作為研究對(duì)象，進(jìn)行混合式教學(xué)模式的心血管課程授課，課程共6個(gè)課時(shí)，分為兩次進(jìn)行。課后使用自擬問卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷包括課堂評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)、重要性評(píng)價(jià)三個(gè)部分，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和心得體會(huì)。結(jié)果：?jiǎn)柧碚{(diào)查結(jié)果中“自我評(píng)價(jià)”得分最低，“重要性評(píng)價(jià)”得分最高，表明學(xué)生對(duì)于該模式的高度認(rèn)可。結(jié)論：學(xué)生對(duì)于混合模式在心血管內(nèi)科中的教學(xué)比較認(rèn)可，今后需要根據(jù)學(xué)習(xí)具體情況，更加完善教學(xué)模式，提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：教學(xué)模式? 心血管內(nèi)科? 混合式教學(xué)? 研究

Abstract： To explore the teaching reform and effect of five-year course of cardiology in clinical medicine by using mixed teaching method. 80 five-year undergraduate students of clinical cardiology were selected as the subjects of the study. The courses were divided into two periods and taught in a mixed teaching mode. After class， a self-designed questionnaire was used to conduct a questionnaire survey on the research objects， including classroom evaluation， self-evaluation and importance evaluation， so as to understand the students' learning situation and experience. In the questionnaire survey， the score of "self-evaluation" was the lowest， and the score of "importance evaluation" was the highest， indicating that the students highly recognized the model. The students are quite satisfied with the mixed mode in the teaching of cardiovascular medicine. In the future， we need to improve the teaching mode and improve the teaching effect according to the specific learning situation.

Key Words： Teaching mode; Cardiovascular medicine; Mixed teaching; Research

心血內(nèi)科收治的患者病情一般比較危重，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，很難在短時(shí)間對(duì)患者病情進(jìn)行確診，要求醫(yī)生必須及時(shí)有效的進(jìn)行疾病判斷和救治，這對(duì)心血內(nèi)科的醫(yī)師的要求較高，因此必須在科學(xué)高效的醫(yī)學(xué)手段下培養(yǎng)合格、優(yōu)秀的心血內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師[1]。心血內(nèi)科的教學(xué)一般為主體導(dǎo)向教學(xué)模式，這樣的教學(xué)模式結(jié)構(gòu)比較嚴(yán)謹(jǐn)、完整，但是這樣的教學(xué)模式一般以教師作為教學(xué)主導(dǎo)，學(xué)生的教學(xué)參與程度比較差，并且對(duì)于知識(shí)點(diǎn)只能死記硬背[2-3]。本研究旨在使用綜合的教學(xué)手段來調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，以期彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足之處。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

取2020年5月—2020年7月參加心血管內(nèi)科課程的臨床五年制醫(yī)學(xué)生80名本科生作為研究對(duì)象，其中，男生43名。女生37名，學(xué)生的平均年齡為（20.35±3.21）歲。參與研究的學(xué)生均具備一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。研究人員負(fù)責(zé)發(fā)放調(diào)查問卷并說明本研究的研究?jī)?nèi)容及注意事項(xiàng)，保證調(diào)查對(duì)象能夠均能知情，自愿參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)設(shè)計(jì)

心血管內(nèi)科教學(xué)共計(jì)進(jìn)行6學(xué)時(shí)，分2次課程進(jìn)行，每次課程長(zhǎng)達(dá)3個(gè)學(xué)時(shí)。在進(jìn)行第一次課程之前，研究人員建立微信學(xué)習(xí)討論群組，幫助學(xué)生能夠更加方便和授課教師進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，以及方便教師發(fā)放學(xué)習(xí)資料。在進(jìn)行第一次課程時(shí)，將案例作為本次學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。將臨床病例作為課程主線，并將相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)融入案例當(dāng)中。第二次內(nèi)容則為PBL學(xué)習(xí)成果的匯報(bào)，并且對(duì)學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行綜合模擬演練。

1.2.2 教學(xué)實(shí)施

在進(jìn)行第一次課前，教師需要利用網(wǎng)絡(luò)資源和醫(yī)院具體案例資料進(jìn)行收集，并且根據(jù)實(shí)際的教學(xué)要求對(duì)資料進(jìn)行改編，能夠使得資料教學(xué)相結(jié)合。教師通過微信交流群發(fā)放心血內(nèi)科相關(guān)的理論知識(shí)。

第一次課程教學(xué)的目的在于能夠掌握心血內(nèi)科疾病病史收集、體格檢查以及心電圖判斷還有相關(guān)的心內(nèi)科急癥急救措施，并且進(jìn)行案例分析、推理和診斷。每個(gè)部分都穿插一些啟發(fā)性的問題，問題的設(shè)計(jì)應(yīng)該由淺及深，由一般到特殊，以此來激發(fā)學(xué)生的思考。

第一次課程之后，根據(jù)心血管內(nèi)科病癥開展PBL學(xué)習(xí)以及進(jìn)行組內(nèi)探討。設(shè)置3個(gè)研究問題，將每組學(xué)員再次分為3組，每個(gè)小組針對(duì)一個(gè)問題進(jìn)行學(xué)習(xí)和探討。

第二次課程中，進(jìn)行小組間經(jīng)驗(yàn)交流和分享，根據(jù)相關(guān)的理論知識(shí)和PBL學(xué)習(xí)內(nèi)容開展對(duì)于心血管內(nèi)科患者的群體配合救治。

1.2.3 評(píng)價(jià)工具

為了了解學(xué)生對(duì)于混合式教學(xué)的主觀感受和體驗(yàn)，回顧國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的相關(guān)文獻(xiàn)和量表，結(jié)合態(tài)度量表設(shè)計(jì)《混合式教學(xué)法學(xué)習(xí)體會(huì)調(diào)查問卷》自行設(shè)計(jì)課堂評(píng)價(jià)表、自我評(píng)價(jià)表以及重要性評(píng)價(jià)表。對(duì)量表中的每一個(gè)問題按照1～5分進(jìn)行賦分，分值越高，則學(xué)生該項(xiàng)目的滿意度就越高。

問卷中設(shè)計(jì)的相關(guān)邏輯性問題可以用來在后期檢查并且刪除前后相互矛盾的問卷，在問卷的說明部分寫明進(jìn)行問卷調(diào)查目的、意義以及具體的填寫方法等。問卷填寫必須是匿名的，問卷通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行發(fā)放。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，使用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±方差表示，使用t檢驗(yàn)。P<0.05，差異有顯著意義。

2? 結(jié)果

2.1 問卷量表得分

問卷量表得分見表1，每個(gè)項(xiàng)目的得分范圍為1-5分，分值越高，學(xué)生滿意度和認(rèn)可度越高。

2.2 課堂評(píng)價(jià)

本維度的平均得分為（3.95±1.13），其中“案例學(xué)習(xí)和討論可以進(jìn)行知識(shí)串聯(lián)”和“應(yīng)用以及使用該方法能夠有效增進(jìn)同學(xué)之間的交流與合作關(guān)系”兩項(xiàng)得分最高，分別有80%和87.5%的同學(xué)選擇了“完全同意”或者“比較同意”?！斑M(jìn)行課堂討論收獲很大”得分為（4.03±1.16），有70%同學(xué)選擇“完全同意”或者“比較同意”。

2.3 自我評(píng)價(jià)

本維度的平均得分為（3.22±1.45），該維度的得分是三個(gè)量表當(dāng)中得分最低的。在自我評(píng)價(jià)中“我所在小組的每一個(gè)人都能夠積極參加課前的自主學(xué)習(xí)”得分最高。平均得分為（3.74±1.13），有75%的人選選擇了“完全同意”或者“比較同意”。其次是“在群體的配合演練當(dāng)中我感到得心應(yīng)手”和“.我能夠很好的融入進(jìn)課堂討論當(dāng)中”兩項(xiàng)評(píng)分最高，分別是（3.52±1.32）和（3.26±1.23），并且有72.5%和68.75%的人選擇“完全同意”和“比較同意”。

2.4 重要性評(píng)價(jià)

本維度的得分最高，平均分為（4.25±0.88），其中“.學(xué)生的自主學(xué)習(xí)十分重要”以及“案例貫穿對(duì)于學(xué)習(xí)有重要幫助”兩項(xiàng)得分最高，分別為（4.36±0.92）以及（4.42±0.86），有83.75%和85%的人表示“完全同意”或者“比較同意”。

3? 討論

早在20世紀(jì)60年代初，便有相關(guān)的教育專家指出學(xué)生必須具備大量的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，但實(shí)際情況是這些畢業(yè)以學(xué)生缺乏必要的解決問題的能力[3]。因此便有學(xué)者提出了一種新型的教育理念，即McMaster philosophy，該理念已經(jīng)成為解決學(xué)習(xí)問題的重要策略。傳統(tǒng)的PBL強(qiáng)調(diào)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力，但是卻忽視了對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性，特別是醫(yī)學(xué)教育方面，很難促進(jìn)學(xué)生對(duì)于病情動(dòng)態(tài)改變的感性認(rèn)知[4]。PBL不斷改進(jìn)和廣泛應(yīng)用，PBL出現(xiàn)許多新的方法來彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)教育上PBL應(yīng)用缺陷。將臨床案例的始終貫穿其中，讓學(xué)生對(duì)疾病的診治流程能夠有更加系統(tǒng)和深刻的認(rèn)識(shí)。根據(jù)患者病情變化安排群體模擬培訓(xùn)，來培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。

和傳統(tǒng)的主題導(dǎo)向教學(xué)模式相區(qū)別，教師作為課堂的主導(dǎo)，系統(tǒng)的進(jìn)行知識(shí)傳輸，學(xué)生只能被動(dòng)學(xué)習(xí)。和當(dāng)今社會(huì)模式并不適應(yīng)，混合式教學(xué)要求將基礎(chǔ)知識(shí)和臨床真實(shí)情景向結(jié)合起來，學(xué)生將患者的診斷以及病情的變化放在模擬真實(shí)的社會(huì)場(chǎng)景行考量，實(shí)現(xiàn)橫向擴(kuò)展記憶。將混合式教學(xué)貫穿臨床教學(xué)當(dāng)中，學(xué)生將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床實(shí)際問題相結(jié)合，將診治的流程和知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行縱向的串聯(lián)，幫助以學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)作用和創(chuàng)造性。

我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法需要不斷探究和摸索，不斷借鑒和學(xué)習(xí)國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)我國(guó)國(guó)情進(jìn)行合適的改進(jìn)。本研究中使用的混合教學(xué)模式就是其中之一[5]。在教學(xué)模式上，我國(guó)和歐美國(guó)家有著很大的不同，國(guó)外課堂學(xué)生可以自由表達(dá)觀點(diǎn)，國(guó)內(nèi)學(xué)生更多的為聆聽者，處于被動(dòng)地位，課堂發(fā)言不活躍，這也和本研究結(jié)果相契合。

使用這種混合模式進(jìn)行教學(xué)對(duì)于教師的引導(dǎo)要求更高，和國(guó)外的小班制教學(xué)不同，我國(guó)醫(yī)學(xué)院班級(jí)學(xué)生較多。對(duì)于我國(guó)來說將學(xué)生分組進(jìn)行自由討論是對(duì)我國(guó)教育資源的巨大挑戰(zhàn)以及師資配備的巨大挑戰(zhàn)?；旌鲜浇虒W(xué)模式是醫(yī)學(xué)教學(xué)需要迫切進(jìn)行推廣的教學(xué)方法。

參考文獻(xiàn)

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