王亞萍

抽動(dòng)癥的概念及常見(jiàn)的表現(xiàn)

抽動(dòng)癥是兒童時(shí)期一個(gè)常見(jiàn)的神經(jīng)與心理的疾病，又稱(chēng)抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征（Toureetes），是一種以多發(fā)性不自主的抽動(dòng)，語(yǔ)言或行為障礙為特征的綜合征。抽動(dòng)癥不是一個(gè)單純的心理問(wèn)題，它屬于神經(jīng)發(fā)育性的疾病，心理因素是可以促使它、誘發(fā)它或者使得它的癥狀維持的因素，有些家長(zhǎng)會(huì)有這個(gè)概念，覺(jué)得抽動(dòng)癥就是個(gè)心理問(wèn)題，所以在此要強(qiáng)調(diào)抽動(dòng)癥是一個(gè)發(fā)育性的疾病，起病時(shí)間在小孩兩三歲、三四歲的時(shí)候，也有一些孩子在小學(xué)的時(shí)候以及中學(xué)的時(shí)候才起始的;這些到了中學(xué)出現(xiàn)癥狀的孩子，可能其癥狀就會(huì)比三四歲的孩子要重一些，分型上也會(huì)重一些，所以一定要記住抽動(dòng)癥是個(gè)發(fā)育性的病。

抽動(dòng)癥在臨床中的表現(xiàn)有兩大特點(diǎn)：一個(gè)是運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，也就是肌肉抽動(dòng)，單一或多部位肌肉的運(yùn)動(dòng)，簡(jiǎn)單的表現(xiàn)在眨眼、聳鼻、歪嘴、聳肩、斜肩等。復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)表現(xiàn)為蹦跳、下蹲、拍打動(dòng)作等?？梢允菑念^到身體各處的肌肉運(yùn)動(dòng)，甚至有的孩子不時(shí)跺腳、蹲倒等等，這些現(xiàn)象都是突然發(fā)生的。另一個(gè)是發(fā)聲，大多發(fā)聲抽動(dòng)表現(xiàn)為清嗓聲、吼叫聲、吭吭聲、吸鼻子、犬叫聲、重復(fù)語(yǔ)言、模仿語(yǔ)言、穢語(yǔ)等。

抽動(dòng)癥的特點(diǎn)為不隨意的、突發(fā)的、快速重復(fù)和非節(jié)律性（刻板）肌肉運(yùn)動(dòng)?，F(xiàn)在很多成年人，在和我們的溝通的過(guò)程中，他會(huì)不自主地聳一下肩，追根溯源的話很可能在他小的時(shí)候會(huì)有抽動(dòng)癥的病史，只是現(xiàn)在這個(gè)聳肩的動(dòng)作不太影響他的日常生活，僅僅是別人看到了認(rèn)為是個(gè)壞習(xí)慣或小毛病而已。有時(shí)候發(fā)生抽動(dòng)的肌肉還有特殊的表現(xiàn)，比如肚皮一鼓一鼓的，非常難受，這是因?yàn)殡跫』蛘吒辜〉囊粋€(gè)收縮過(guò)程。有的非常嚴(yán)重，比如使勁掄胳膊，他沒(méi)法控制這些動(dòng)作的發(fā)生，還有的癥狀像清嗓子，或者嚴(yán)重的癥狀是罵人，會(huì)在不當(dāng)?shù)膱?chǎng)合，說(shuō)出一些淫穢的詞語(yǔ)等，這些都是不自主的。我們一般都會(huì)說(shuō)你控制一下，或許他能稍微地進(jìn)行控制，這個(gè)現(xiàn)象往往會(huì)給家長(zhǎng)一個(gè)誤導(dǎo)，說(shuō)你既然能控制，怎么不改掉這些壞毛?。?/p>

這些癥狀他沒(méi)有意識(shí)到就出現(xiàn)了，是在不經(jīng)意間就突然出現(xiàn)的，不隨意的、短暫的，要求患兒自主控制的時(shí)候，他只能控制很短的時(shí)間，持續(xù)的時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng);這些癥狀往往在批評(píng)他的時(shí)候，使他感受到了壓力，或者緊張的時(shí)候會(huì)頻繁出現(xiàn)，但是他放松的時(shí)候或者在晚上睡覺(jué)的時(shí)候，幾乎全部都沒(méi)有了。還有個(gè)特點(diǎn)，就是只要他感冒、拉肚子，尤其是感冒的時(shí)候，抽動(dòng)癥就會(huì)加重。

抽動(dòng)癥的分類(lèi)

抽動(dòng)性在分類(lèi)上分為：一是短暫性抽動(dòng)障礙（時(shí)間上小于1年），二是慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙（時(shí)間上大于1年），三是發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙（Tourette，s syndrome）。

有一個(gè)9歲的男孩子，一年前開(kāi)始經(jīng)常眨眼、努嘴，發(fā)出“嗯、嗯”大聲的清嗓音。因這些“怪動(dòng)作”常被同學(xué)嘲笑，他變得自卑而情緒低落，上課時(shí)也常常不自主地出現(xiàn)這些癥狀，由于擔(dān)心出現(xiàn)這些“怪動(dòng)作”和“聲音”引來(lái)同學(xué)的哄笑，而不能專(zhuān)心聽(tīng)課，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，成績(jī)直線下降。

如果他從小的自尊心和自信心沒(méi)有良好地建立起來(lái)，這個(gè)時(shí)候他就會(huì)特別敏感，努力地去克制自己，但是往往都是失敗的，結(jié)果，自信心再一次受到打擊。什么是自信心？自信心就是我想干的事情能夠達(dá)到目的，他沒(méi)有體會(huì)出來(lái)自我效能感帶給他的正能量，這個(gè)時(shí)候就會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán)。

抽動(dòng)癥的干預(yù)方法

抽動(dòng)癥惡性循環(huán)的結(jié)果除了成績(jī)下降、逃避上學(xué)之外，背后還隱藏著很多問(wèn)題。比如前面所說(shuō)的那個(gè)例子，就是一個(gè)抽動(dòng)癥帶給孩子的結(jié)果。怎么樣去做治療，在治療上如何積極地去進(jìn)行干預(yù)，這里最關(guān)鍵的問(wèn)題：支持、教育、心理干預(yù)，而最重要的執(zhí)行人是媽媽和爸爸。

轉(zhuǎn)移法。對(duì)于抽動(dòng)癥的孩子，我們常常需要告訴媽媽?zhuān)趺礃邮购⒆臃潘上聛?lái)，怎么樣能夠讓他不緊張，但是大部分媽媽看見(jiàn)孩子這樣往往想去糾正他，忍不住斥責(zé)孩子：“你怎么又在那兒吸鼻子”“你是怎么回事兒”等等。這個(gè)時(shí)候一定要讓家長(zhǎng)意識(shí)到這叫負(fù)面強(qiáng)化。 當(dāng)你反復(fù)地用負(fù)面強(qiáng)化，其實(shí)是在暗示他、提醒他。所以，一定要貫徹一個(gè)思想：轉(zhuǎn)移法。轉(zhuǎn)移法除了家長(zhǎng)以外，老師也可以學(xué)會(huì)，當(dāng)老師發(fā)現(xiàn)班里某個(gè)孩子出現(xiàn)了頻繁的眨眼睛，這個(gè)時(shí)候老師就可以去跟他互動(dòng)，甚至可以讓他回答問(wèn)題，但是一定要有意識(shí)地問(wèn)一些他很有把握能回答的東西，以提高孩子的自我效能感，增加他的自信心。一個(gè)人一旦有了自信心，他的人際敏感度各方面都會(huì)有改善，他就不會(huì)那么緊張和焦慮了，這就是通常所說(shuō)的忽視癥狀。當(dāng)我們對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)你忽視孩子的癥狀時(shí)，家長(zhǎng)說(shuō)我看著會(huì)忍不住，如果忍不住那就努力“閉嘴”。為什么說(shuō)要閉嘴？因?yàn)槟阏f(shuō)了他也改變不了，你還不如不說(shuō);你打個(gè)岔說(shuō)媽媽給你去削個(gè)蘋(píng)果去，媽媽給你倒杯水去等等，撇開(kāi)癥狀，無(wú)條件地去愛(ài)他，你一定會(huì)發(fā)現(xiàn)你的愛(ài)帶給孩子心理的滋養(yǎng)是最重要的。

習(xí)慣反向訓(xùn)練。兒童抽動(dòng)癥康復(fù)鍛煉的方法還包括習(xí)慣反向訓(xùn)練，也叫習(xí)慣性顛倒訓(xùn)練。這種鍛煉方法的特點(diǎn)在于通過(guò)教孩子做出與抽動(dòng)癥相反或不一致的動(dòng)作，從而控制抽動(dòng)。科學(xué)指出，習(xí)慣反向訓(xùn)練是目前被認(rèn)為減輕抽動(dòng)嚴(yán)重度最有前途的行為干預(yù)技術(shù)，它能使83.3%的重復(fù)行為完全消失。

比如當(dāng)孩子總是在抽擠眼睛或者清嗓子時(shí)，可以讓他練習(xí)和動(dòng)作相反的動(dòng)作，這種方法對(duì)于減輕抽動(dòng)癥還是比較有效的。這種訓(xùn)練方法的前提是，我們需要引導(dǎo)孩子發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀的前期表現(xiàn)。

放松訓(xùn)練。大多數(shù)抽動(dòng)癥患兒伴有緊張、焦慮的情緒。有意識(shí)地放松訓(xùn)練，就是有意識(shí)地讓孩子放松，把緊張的肌肉放松下來(lái)，從而達(dá)到減輕抽動(dòng)的目的。讓孩子學(xué)會(huì)放松這個(gè)技術(shù)，你可以教他，什么情況下是肌肉緊張，什么情況下是肌肉放松，就是說(shuō)讓他去學(xué)會(huì)肌肉的完全不用力（伸肌和屈肌全部都不用力）的情況下，這叫放松。讓他學(xué)會(huì)放松的正確方法，可以在睡覺(jué)前從頭到腳地訓(xùn)練，臨床上我們發(fā)現(xiàn)它真的很有用。

體能的訓(xùn)練。由于不斷的抽動(dòng)極大地消耗了孩子的精力和體力，這類(lèi)孩子看上去總是面黃肌瘦卻精力旺盛，由于他們的神經(jīng)會(huì)輕易高興起來(lái)，比較不容易控制，我們往往主張這一類(lèi)的孩子能夠做一些增強(qiáng)體能的運(yùn)動(dòng)。抽動(dòng)癥患兒適合大肌肉運(yùn)動(dòng)，如跑步、打籃球、游泳，登山。我們常常跟家長(zhǎng)說(shuō)，爸爸禮拜六禮拜天帶著孩子去打球，籃球、足球、羽毛球等都可以，讓他的體能、肌肉的力量增加，肌肉力量的訓(xùn)練對(duì)他的自信心也有很大的支撐作用。

皮膚刺激法?；加谐閯?dòng)癥孩子的家長(zhǎng)可以在晚上孩子睡覺(jué)前，用毛筆或者雞毛去刷孩子面部、脖子、前胸、后背等。這一類(lèi)的孩子還有一個(gè)特點(diǎn)，就是特別怕癢，可以建議家長(zhǎng)睡覺(jué)前給孩子揉揉，從頭到腳地像撓癢癢一樣輕輕撓，這是刺激末梢神經(jīng)感知覺(jué)的一種訓(xùn)練。

藥物治療。千萬(wàn)不要忘了藥物治療的重要性。家長(zhǎng)一定要去醫(yī)院，因?yàn)樗诉@個(gè)病以外，有沒(méi)有其他的軀體疾病，醫(yī)生肯定要考慮得多：有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)癲癇，會(huì)不會(huì)有肝豆?fàn)詈俗冃缘膯?wèn)題，要做一些排除性的檢查，然后再去診斷，比如做頭顱磁共振、腦電圖等等。對(duì)于一些中重度抽動(dòng)癥藥物治療非常有必要，而且一定要按時(shí)服藥一段時(shí)間，不能癥狀一緩解就停藥。盡量不要中途停藥，突然停藥癥狀會(huì)反復(fù)，第二次的反復(fù)往往會(huì)比第一次要重一些。