羅躍嘉

焦慮的概念與評定

我們處在一個焦慮時代。焦慮障礙是我國患病率最高的精神障礙，最近有一項調(diào)查，認(rèn)為焦慮的終身患病率為7.6%。這個比例看似不高，但如果乘以14億，就是一個很大的數(shù)據(jù)了。焦慮可以分多類，比較常見的有三類：廣泛性焦慮、驚恐、社交焦慮。

英國曾經(jīng)啟動了一個國家級的前瞻性研究計劃，把提升國民的精神財富，實際上就是心理健康作為其中一個主要的研究內(nèi)容。在2012年，我國國家自然科學(xué)基金委啟動了“情感與記憶神經(jīng)環(huán)路基礎(chǔ)”的重大項目;2020年，基金委醫(yī)學(xué)部又立項了一個重大項目“焦慮障礙的發(fā)病機理以及臨床轉(zhuǎn)化研究”。即將啟動的中國“腦計劃”，主要研究方向為腦認(rèn)知原理研究，再加上三個需求：腦重大疾病、類腦/人工智能、兒童青少年的腦發(fā)育，這是國家擬投資數(shù)百億進(jìn)行的科學(xué)研究。

什么是焦慮？焦慮是一種緊張、害怕、不安的體驗，通過軀體癥狀和精神行為表現(xiàn)出來。例如，顏面潮紅、出汗、心悸、胸悶、氣短、顫抖等，是軀體癥狀;緊張恐懼、搓手頓足、坐立不安是精神行為表現(xiàn)。很多人因為一些身體不適或病痛去看醫(yī)生，最后診斷結(jié)果，可能還是心理的問題。

焦慮還可以分為特質(zhì)焦慮和狀態(tài)焦慮。特質(zhì)焦慮是指一般性的人格特點或特質(zhì)，它表現(xiàn)為一種持續(xù)的擔(dān)心和不安。常用特質(zhì)焦慮問卷（STAI-T）測量;狀態(tài)焦慮是指因為特定情境引起的暫時不安狀態(tài)，如考試焦慮，常用狀態(tài)焦慮問卷（STAI-S）測量。

焦慮和抑郁的共病現(xiàn)象，是焦慮癥或抑郁癥病人都可能出現(xiàn)的，比如睡眠障礙、食欲改變、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)癥狀、注意力障礙等。

目前常用的焦慮評定量表包括狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷（STAI）、抑郁—焦慮—壓力自評量表、漢密頓焦慮量表、貝克焦慮量表、認(rèn)知軀體焦慮量表、焦慮自評量表、考試焦慮測驗、社交焦慮量表，等等。

對于情緒評定，我們編制了中國情緒材料數(shù)據(jù)庫，包括中國情緒圖片系統(tǒng)、表情材料庫、情緒數(shù)碼聲音系統(tǒng)、漢語情感詞系統(tǒng)、情感姿態(tài)系統(tǒng)、情感錄像系統(tǒng)和情緒音樂系統(tǒng)等，這些目前已廣泛用于國內(nèi)外情緒實驗研究。

壓力與焦慮

生活中有很多的壓力，叫作壓力源或應(yīng)激源，包括一些突發(fā)事件、重大事件和社會事件，從領(lǐng)導(dǎo)批評、生病、手術(shù)到“5·12”汶川大地震、新冠肺炎疫情這樣影響極大的、地區(qū)甚至全球的重大災(zāi)害。

面對應(yīng)激事件時，人體（特別是大腦）原有身心平衡的狀態(tài)受到?jīng)_擊，轉(zhuǎn)入高度應(yīng)激緊張狀態(tài)，誘發(fā)機體內(nèi)釋放一系列跟應(yīng)激相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)和激素;同時，當(dāng)處在高度應(yīng)激緊張狀態(tài)下，人們的心理與行為會有不同方式的應(yīng)對反應(yīng)，比如逃避還是面對。這些心理與生理上的反應(yīng)存在極大的個體差異，往往跟先天（基因）和后天發(fā)展（環(huán)境）有關(guān)。如果達(dá)到這種非穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)—適應(yīng)，則是身心健康;如果調(diào)節(jié)失衡，可能會產(chǎn)生身心疾病，比較典型的就是我們所說的PDSD（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙）。

在大腦的控制呼吸、心跳的生命中樞中，有一個下丘腦，可以釋放去甲腎上腺素或皮質(zhì)醇，前者影響我們的喚醒、警覺、執(zhí)行功能，后者通過慢速反應(yīng)來改變我們的學(xué)習(xí)記憶。

焦慮的腦影像與神經(jīng)基礎(chǔ)

焦慮的一些神經(jīng)基礎(chǔ)有哪些呢？采用磁共振成像、腦電、腦磁圖等技術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)與焦慮有關(guān)的一些關(guān)鍵腦區(qū)包括前額葉、腦島、杏仁核，有人叫作“情緒腦”或“社會腦”。焦慮程度越高，這些腦結(jié)構(gòu)可能就越發(fā)達(dá)或者其活動更明顯。研究還發(fā)現(xiàn)，右半球杏仁體的中外側(cè)表面形狀與個人的焦慮特質(zhì)評分存在顯著的相關(guān)性，具體表現(xiàn)為：焦慮特質(zhì)越高的人，右側(cè)杏仁體中外側(cè)表面越往外凸。這個結(jié)果提示了右側(cè)杏仁體的中核與外側(cè)核在焦慮特質(zhì)的神經(jīng)機制中具有重要作用。如果我們焦慮了，大腦中的一些網(wǎng)絡(luò)或神經(jīng)環(huán)路就可能出現(xiàn)一些改變。

焦慮的發(fā)生也可能跟我們的基因有關(guān)，比如五羥色胺基因轉(zhuǎn)運體，一種較長的簡稱L型等位基因轉(zhuǎn)運體，較短的簡稱S型。抑郁癥、焦慮癥、多動癥等情感和認(rèn)知障礙病人，大多是S型。

研究發(fā)現(xiàn)，突顯網(wǎng)絡(luò)主要包括背側(cè)扣帶前回和前腦島;默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)包括內(nèi)側(cè)前額葉、后扣帶回、外側(cè)頂葉;執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)，包括背外側(cè)前額葉、后頂葉。焦慮時，突顯網(wǎng)絡(luò)的錯誤監(jiān)測活動增強，默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的情緒調(diào)節(jié)活動和執(zhí)行控制的自上而下注意減弱。

焦慮對認(rèn)知的影響

焦慮在認(rèn)知上的影響包括注意、記憶、決策、公平等。

注意與情緒的負(fù)偏向。所謂情緒的負(fù)偏向，是指機體對環(huán)境中的負(fù)性情緒信息具有某種特殊的敏感性。研究發(fā)現(xiàn)，情緒負(fù)性偏向可以發(fā)生在注意、評價和反應(yīng)準(zhǔn)備等多個時間點，這已成為情緒研究的經(jīng)典實驗，國際引用高達(dá)360多次。

我們對出生一周的小嬰兒進(jìn)行了腦電研究，讓他們聽“噠噠噠”的聲音。這些聲音通過節(jié)奏和強弱的變化，聽起來讓人感到憤怒或恐懼。我們知道，剛出生的新生兒基本上都睡覺。但根據(jù)他們腦電的狀況，可以分為安靜睡眠和活動睡眠兩個階段。研究結(jié)果表明，安靜睡眠時，不同的情緒聲音沒有改變;但在活動睡眠期，可以發(fā)現(xiàn)憤怒的和恐懼的聲音，其腦電波形模型不同。

焦慮對記憶的影響。焦慮可能會導(dǎo)致工作記憶容量下降，例如背電話號碼，通?？梢员称甙藗€，但可能焦慮時就只能背四五個，這叫容量的下降，也是所謂選擇性的回憶偏向。

根據(jù)工作記憶的認(rèn)知模型，我們的工作記憶有兩個相對獨立的系統(tǒng)，言語記憶和空間記憶系統(tǒng)。行為實驗發(fā)現(xiàn)，在壓力清凈下言語記憶相對完好而空間記憶下降;腦電實驗證實了這個結(jié)果：負(fù)性情緒選擇性影響空間工作記憶，而非言語工作記憶;而磁共振成像實驗表明，消極情緒選擇性影響空間工作記憶發(fā)生在內(nèi)側(cè)前額葉，空間注意發(fā)生在楔前葉。

焦慮對決策、公平的影響。焦慮會干擾人們的社會生活，尤其是決策。在生活中，我們每天都會做出很多選擇，并期望能獲得正性或負(fù)性的結(jié)果，但事與愿違，有時我們得到的既不是正性也不是負(fù)性，而是一個模糊的或者是不確定的結(jié)果。決策是好還是壞？對它的解釋取決于我們自己如何評價這種模糊結(jié)果。

我們的研究發(fā)現(xiàn)，在決策任務(wù)中，與低焦慮者相比，高焦慮者對模糊結(jié)果的評價更趨向于負(fù)性，也就是說，高焦慮特質(zhì)的人，往往把不確定的結(jié)果看作一種負(fù)性的。相應(yīng)地，高焦慮者被模糊結(jié)果誘發(fā)的反饋負(fù)波（FRN波，由代表行為錯誤或失去金錢等負(fù)性反饋刺激誘發(fā)的一種腦電波成分）的波幅應(yīng)當(dāng)比低焦慮者更大。

高焦慮個體通常會回避與他人進(jìn)行社會互動，并且在社會互動過程中更難加以控制自己的情緒。越是焦慮的人，越會因為在意人際關(guān)系而抑制自己對不公平的拒絕行為，自尊越低抑制傾向越強。如果不考慮人情世故，焦慮水平高的人，對不公平分配越敏感也越抗拒。

焦慮的治療與干預(yù)

有關(guān)焦慮的治療和干預(yù)，目前，臨床推薦的抗焦慮藥物，應(yīng)該是不夠有特異性的，基本上抗焦慮的藥也是抗抑郁的，而針對焦慮分類的藥物基本還在研究中。認(rèn)知心理治療或者認(rèn)知行為治療存在起效慢、間隔長、有效應(yīng)答率低等等問題。目前一種較新的治療方式叫神經(jīng)刺激，也包括傳統(tǒng)的神經(jīng)反饋。神經(jīng)刺激主要包括經(jīng)顱磁刺激、經(jīng)顱電刺激和經(jīng)顱光刺激，應(yīng)該有很好的應(yīng)用前景。

因此，對焦慮癥和抑郁癥，建議首選藥物治療，抗抑郁和抗焦慮合并治療。理想藥物應(yīng)該既有抗抑郁作用又有抗焦慮作用，服藥時間劑量都要足夠。若經(jīng)八周治療仍無改善，應(yīng)送醫(yī)院進(jìn)行精神專科住院治療。