徐敏宜

摘要：醫(yī)院經(jīng)營管理的核心在于強(qiáng)化內(nèi)部控制建設(shè)，實(shí)行全面預(yù)算管理。本文簡述了全面預(yù)算管理，詮釋了醫(yī)院全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制建設(shè)的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)與全面預(yù)算管理遇到的問題，提出了醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)中實(shí)行全面預(yù)算管理的措施，希望對醫(yī)院節(jié)約成本，實(shí)現(xiàn)經(jīng)營目標(biāo)有所幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;預(yù)算管理;內(nèi)部控制建設(shè)

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院內(nèi)部的控制建設(shè)體系也在隨之完善，但大部分醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)仍不完善，全面預(yù)算管理仍存在發(fā)展空間。為了提高醫(yī)院的競爭力，實(shí)行全面預(yù)算管理和內(nèi)部控制建設(shè)相聯(lián)合，可以推動(dòng)醫(yī)院各部門的協(xié)調(diào)發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)院更加高效的運(yùn)行。

一、簡述全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理是單位遵照國家編制預(yù)算方法、原則、程序，針對資金的籌集、分配、使用等實(shí)行預(yù)算和規(guī)劃的活動(dòng)，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其發(fā)展戰(zhàn)略的關(guān)鍵手段。醫(yī)院全面預(yù)算管理觸及人力資源、資本、資金、業(yè)務(wù)、信息、等方面問題，其編制的重心在于科學(xué)的將醫(yī)院總目標(biāo)分解到各個(gè)部門與科室，有效管理發(fā)展中的業(yè)務(wù)及資金流問題。增強(qiáng)醫(yī)院的管理水準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)效益。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制建設(shè)的聯(lián)系

（一）全面預(yù)算管理是內(nèi)部控制建設(shè)的根本

全面預(yù)算管理是內(nèi)部控制建設(shè)的根本，是醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制的核心環(huán)節(jié)，醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理方便了其在內(nèi)部確立各項(xiàng)工作目標(biāo)與工作任務(wù)。全面預(yù)算管理是醫(yī)院工作的起點(diǎn)和依據(jù)，所有業(yè)務(wù)最終都要通過全面預(yù)算管理銜接起來，從而實(shí)現(xiàn)全過程控制，不僅有助于醫(yī)院各部門科室之間的溝通，促進(jìn)各部門協(xié)同發(fā)展，通過資源合理配置縮減各醫(yī)療機(jī)械設(shè)備的采購成本，分析各投入項(xiàng)目的產(chǎn)出效益，提升預(yù)算準(zhǔn)確性，還可以制定醫(yī)院計(jì)劃，減少醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)，使醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)更加完善。

（二）內(nèi)部控制建設(shè)可以提升全面預(yù)算管理的合理性

首先，醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的一部分是全面預(yù)算管理，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)有利于控制預(yù)算執(zhí)行力度，避免在預(yù)算執(zhí)行中發(fā)生虛假報(bào)賬等預(yù)算不合理現(xiàn)象，為此，強(qiáng)化內(nèi)部控制建設(shè)提高了全面預(yù)算管理的實(shí)行。其次，醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)與全面預(yù)算管理互為表里，在醫(yī)院內(nèi)實(shí)行全面預(yù)算管理，預(yù)算編制出各單位部門的材料設(shè)備采購、人員經(jīng)費(fèi)等費(fèi)用，合理調(diào)配醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)資源，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制建設(shè)中存留的問題與不足，推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)。所以，醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的提升可以完善醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)活動(dòng)功效，減少醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)，提升全面預(yù)算管理的合理性。

三、醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)與全面預(yù)算管理遇到的問題

（一）全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制建設(shè)體系不完善

首先，醫(yī)院內(nèi)部沒有完善的內(nèi)部控制建設(shè)與全面預(yù)算管理組織架構(gòu)。組織架構(gòu)包含三個(gè)層次，分別為計(jì)劃機(jī)構(gòu)，辦事機(jī)構(gòu)和執(zhí)行機(jī)構(gòu)。多數(shù)醫(yī)院由于領(lǐng)導(dǎo)干部缺乏足夠認(rèn)識(shí)，將內(nèi)部控制建設(shè)與制度建設(shè)混為一談，沒有設(shè)立內(nèi)部控制建設(shè)的組織架構(gòu)。大部分醫(yī)院雖設(shè)立了全面預(yù)算組織架構(gòu)，但多數(shù)工作都通過財(cái)務(wù)部門執(zhí)行完成，沒有做到全員參加。其次，醫(yī)院內(nèi)部沒有完善的內(nèi)部控制建設(shè)與全面預(yù)算管理的工作機(jī)制。內(nèi)部控制建設(shè)工作的重點(diǎn)在于制衡，其不完善點(diǎn)表現(xiàn)在缺乏制衡機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在決策、執(zhí)行與監(jiān)督上不一致。全面預(yù)算管理工作機(jī)制的不完善點(diǎn)表現(xiàn)在全面預(yù)算在編制方面質(zhì)量不高，無法確保數(shù)據(jù)的可信度。綜上所述，完善全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制建設(shè)體系勢在必行。

（二）缺乏關(guān)于全面預(yù)算管理重要性的認(rèn)識(shí)

醫(yī)院管理人員缺乏關(guān)于全面預(yù)算管理重要性的認(rèn)識(shí)，并沒有把預(yù)算管理當(dāng)做內(nèi)部控制建設(shè)的重要手段，基層人員以為預(yù)算管理僅針對財(cái)務(wù)部門，與自己毫無關(guān)系，這在一定程度上阻礙了醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理的實(shí)行。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門不計(jì)算項(xiàng)目預(yù)算的成本與收入，缺乏籌資與投資預(yù)算，大大降低了預(yù)算管理精準(zhǔn)度，針對資金使用問題沒有長期的計(jì)劃，妨礙了預(yù)算編制與資金的高效利用。

（三）內(nèi)部控制建設(shè)與全面預(yù)算管理者素質(zhì)不高

醫(yī)院管理層多為醫(yī)學(xué)專家，管理知識(shí)不足，內(nèi)部控制建設(shè)難免存在一定的局限性。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作比較復(fù)雜，管理相對薄弱，財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)差異大，致使全面預(yù)算管理工作的效率不高，所以提升醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)與全面預(yù)算管理者的素質(zhì)很有必要。

四、醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中實(shí)行全面預(yù)算管理的措施

（一）完善內(nèi)部控制建設(shè)制度

缺乏健全的內(nèi)部控制建設(shè)制度和規(guī)范的內(nèi)控流程，使醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)受到了一定程度的制約。就此，醫(yī)院需完善內(nèi)部控制建設(shè)制度，規(guī)范內(nèi)控流程，合理的分配內(nèi)部控制建設(shè)的權(quán)責(zé)，按照醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)偏好擬定戰(zhàn)略目標(biāo)，督促相關(guān)部門遵照制度的規(guī)定與要求，及時(shí)的收集與整理有關(guān)醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)方面的信息，加強(qiáng)內(nèi)部溝通，采取合理的控制措施，把風(fēng)險(xiǎn)控制在能夠承受的范圍之內(nèi)。在完善制度的前提下，醫(yī)院還要把固定資產(chǎn)管理、投資管理、預(yù)算管理、采購管理、存貨管理等統(tǒng)統(tǒng)納入內(nèi)部控制建設(shè)的監(jiān)督范圍，有利于抵御財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益。

（二）確立全面預(yù)算管理思想

預(yù)算是醫(yī)院內(nèi)部成本控制的重點(diǎn)?，F(xiàn)階段，大多醫(yī)院都實(shí)行了內(nèi)部控制建設(shè)，但有些醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)環(huán)境尚不成熟，控制基礎(chǔ)比較薄弱，這在很大程度上制約了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高。鑒于此，醫(yī)院要確立全面預(yù)算管理思想，重視全面預(yù)算管理的作用，從組織架構(gòu)、責(zé)權(quán)分配、制度建立方面著手，建立科學(xué)的預(yù)算管理體系，調(diào)控醫(yī)院管理層的工作，合理安排醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制建設(shè)的宣傳教育工作，提升全員成本意識(shí)，要求相關(guān)部門預(yù)算并分析醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，獲取準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，為醫(yī)院內(nèi)部管理決策提供依據(jù)，以增強(qiáng)全面預(yù)算管理的實(shí)效性。

（三）增強(qiáng)全面預(yù)算管理信息化水平

信息時(shí)代的到來，使得信息技術(shù)與設(shè)備在全面預(yù)算管理中廣泛應(yīng)用。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理人員的專業(yè)性，提升信息軟件的先進(jìn)性，對提高醫(yī)院成本控制建設(shè)的質(zhì)量與預(yù)算編制的效率有促進(jìn)作用。因此，醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)要與時(shí)俱進(jìn)，整體實(shí)行全面預(yù)算管理信息化，利用預(yù)算軟件的信息化，改善內(nèi)部控制建設(shè)的軟硬件環(huán)境。在醫(yī)院內(nèi)部，要注重全面預(yù)算管理信息化的關(guān)鍵性，對報(bào)賬操作員及相關(guān)工作人員定期開展預(yù)算管理軟件操作和電子化報(bào)賬培訓(xùn)，目的在于通過培訓(xùn)活動(dòng)，提升員工其自身專業(yè)水平，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)防御意識(shí)。同時(shí)，優(yōu)化內(nèi)部控制建設(shè)監(jiān)察體系，根據(jù)對醫(yī)院財(cái)力物力的管理，采取高效的風(fēng)險(xiǎn)防御措施，科學(xué)的評定內(nèi)部控制建設(shè)的風(fēng)險(xiǎn)，對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理全面預(yù)算管理信息化產(chǎn)生的各種問題。

五、結(jié)束語

總而言之，在醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)全面預(yù)算管理，是提高其內(nèi)部控制建設(shè)的關(guān)鍵，醫(yī)院要重視全面預(yù)算管理與內(nèi)部控制建設(shè)的積極作用，從確立制度與提高員工素質(zhì)方面著手，創(chuàng)建優(yōu)良的全面預(yù)算管理制度，行之有效的處理醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)中存在的眾多問題，提高醫(yī)院的競爭力。

參考文獻(xiàn)：

[1]李欣.淺議全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系中的作用[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2019 （25）：255-256.

[2]陳燦明.全面預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控中的運(yùn)用[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2019 （20）：236，238.

[3]尹璐.醫(yī)院利用全面預(yù)算管理促進(jìn)內(nèi)部控制建設(shè)的實(shí)踐探索[J].商情，2018 （43）：177.