張小環(huán)

南陽市中心醫(yī)院產(chǎn)二科，河南 南陽473000

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩出胎兒后24 h之內(nèi)的出血量超過500 ml，大多數(shù)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生在術(shù)后2 h之內(nèi)，而分娩24 h之后出現(xiàn)的子宮大量出血被稱為晚期產(chǎn)后出血［1］。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，其也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的第一大原因［2］。產(chǎn)后出血點病因較多，主要為子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等因素導(dǎo)致，嚴重威脅產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及身體健康［3］。目前臨床針對產(chǎn)后出血目前多以止血、預(yù)防感染及補血為主，欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液）是一種常用的臨床治療宮縮的藥物，其見效快，療效高，維持時間可以長達2 h左右［4］。此外，欣母沛與水囊壓迫聯(lián)用可以更好地提高療效，有助于快速止血。本探究通過對124例接受治療的產(chǎn)后出血患者進行研究，探討水囊壓迫聯(lián)合欣母沛治療產(chǎn)后出血的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2017年4月—2018年5月在南陽市中心醫(yī)院接受治療的產(chǎn)后出血患者124例，按照隨機數(shù)表法分為兩組。對照組，62例，年齡21～33歲，平均年齡（26.34±1.08）歲，孕周31～40周，平均孕周（36.68±2.32）周；其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；出血原因：胎盤剝離17例，胎盤前置11例，子宮收縮乏力27例，剖宮產(chǎn)4例，羊水栓塞3例。觀察組，62例，年齡22～34歲，平均年齡（26.82±1.13）歲；孕周30～40周，平均孕周（36.32±2.45）周；其中初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；出血原因：胎盤剝離18例，胎盤前置9例，子宮收縮乏力27例，剖宮產(chǎn)5例，羊水栓塞3例。

納入標準：（1）出血量超過500 ml；（2）30周≤孕周＜41周；（3）所有患者及家屬均知情并簽署同意書。排除標準：（1）肝腎功能障礙患者；（2）患有凝血功能障礙者；（3）患有免疫性、感染疾病者。兩組產(chǎn)婦（年齡、孕周、出血原因）對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受單純欣母沛治療，觀察組接受水囊壓迫聯(lián)合欣母沛治療。具體方法為：注射卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：欣母沛，常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183）250μg，根據(jù)每位患者的宮縮情況平均每15～20 min采取多支注射，注射需≤8支/d。采用無菌自制水囊，使用前需先進行無菌操作，佩戴消毒手套將空囊插入宮腔內(nèi)，注入400 ml的氯化鈉注射液，然后將導(dǎo)管扎進，以碘伏紗布包裹其末端；待24 h后，注射縮宮素靜脈滴注并觀察流出的液體，若無出血現(xiàn)象，則取出水囊。順產(chǎn)婦的欣母沛注射選取臀部肌注射，剖宮產(chǎn)選擇宮體注射。

1.3 評價指標

療效顯效表示產(chǎn)婦停止出血，子宮底無明顯變化且生命體征穩(wěn)定；有效表示產(chǎn)婦少量出血＜10 ml，子宮底有輕微變化；無效表示患者出血現(xiàn)象較治療之前相比無變化，血壓明顯下降?？傆行?顯效率+有效率。檢查產(chǎn)婦治療前及治療24 h后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)以及心率(HR)變化情況指標。采用稱重法和容積法測量24 h內(nèi)出血量，稱重干敷料，然后使用其吸入血液，稱重計算兩者之差；用專用的儀器手機血液，使用測量杯測量。觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，面色潮紅、惡心嘔吐、胸悶等，總發(fā)生率=（面色潮紅例數(shù)+惡心嘔吐例數(shù)+胸悶例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

對比兩組患者的治療總有效率，觀察組（96.77%）較對照組高（67.74%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果 例（%）

2.2 血流動力指標

治療前，兩組患者的SBP、DBP及HR水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的SBP與DBP水平下降幅度比對照組低，HR升高幅度比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的血流動力指標（）

表2 兩組患者治療前后的血流動力指標（）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

治療前 對照組（n=62）觀察組（n=62）tP治療后 對照組（n=62）觀察組（n=62）tP 129.43±15.27 129.35±15.26 0.029 0.977 118.37±11.62a 112.34±12.81a 2.745 0.007 85.38±11.67 85.33±11.82 0.024 0.981 80.62±9.96a 75.36±8.58a 3.151 0.002 79.62±12.58 78.91±11.75 0.325 0.746 84.77±12.34a 88.78±12.63a 1.788 0.076

2.3 出血量及住院時間

觀察組出血量少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

組別對照組(n=62)觀察組(n=62)tP出血量（ml）273.72±61.24 201.44±60.28 6.623 0.000住院時間（d）8.13±2.32 4.33±1.41 11.021 0.000

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

對照組患者出現(xiàn)面色潮紅共3例（4.84%）、惡心嘔吐4例（6.45%）、胸悶1例（1.61%），總例數(shù)為8例（12.90%）。觀察組患者出現(xiàn)面色潮紅共2例（3.23%)、惡心嘔吐3例（4.84%）、胸悶2例（3.23%），總例數(shù)為7例（11.29%）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.076，P=0.783）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩后24 h內(nèi)出血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)超過1000 ml，若不及時治療則會致使機體功能壞死，甚至會危及產(chǎn)婦的生命［5］。產(chǎn)后出血主要由子宮收縮能力減弱、胎盤前置或后移使子宮內(nèi)翻、凝血功能障礙等因素導(dǎo)致［6］。目前臨床多采取縮宮素、卡孕栓等藥物治療，但因效果差異較大且不良反應(yīng)較多無法滿足治療。此外，大部分產(chǎn)后出血的患者在分娩2 h內(nèi)，因此，尋找一種有效、方便的治療方法成為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點。目前，臨床多采用宮縮片、米索片或卡孕栓等治療，但藥物個性差異較大，部分患者會出現(xiàn)不良反應(yīng)。

欣母沛是一種前列素宮縮劑，其見效快，療效高，維持時間可以長達2 h左右，臨床效果顯著［7］。而水囊壓迫是一種操作簡單、放置時間短且止血迅速的手動方法，通過觀察產(chǎn)婦的陰道出血量可以改變形狀調(diào)整宮腔的壓力，以取得更好的治療效果［8］。兩者聯(lián)用可以達到更佳的治療效果：水囊可以隨著宮腔的變性而充盈至各個角度，受力均勻，可幫助有效止血；在注水放置的時候疼痛感較低，能夠明顯減少患者的痛苦。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組，說明兩者聯(lián)合治療有助于改善療效。且觀察組的SBP與DBP水平下降程度明顯優(yōu)于對照組，且HR升高明顯，也表示聯(lián)合治療可以增強子宮收縮能力，對血流動力指標無嚴重影響。此外，觀察組的不良

反應(yīng)發(fā)生率略低于對照組，表示聯(lián)合治療未提高不良反應(yīng)發(fā)生率，高效無害。經(jīng)臨床應(yīng)用，水囊壓迫治療取材方便，操作簡捷，技術(shù)要求低，可有效縮短手術(shù)時間，提高治療效果。

綜上所述，水囊壓迫聯(lián)合欣母沛治療產(chǎn)后出血療效較優(yōu)，提高不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，且對血流動力指標無較大影響。