理之源，劉 靜

鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)外科，鄭州450000

腦出血是臨床常發(fā)的心腦血管疾病，該病起病急，病情進展快，且致死、致殘率較高，嚴重影響患者身心健康[1]。經(jīng)腦出血手術(shù)治療后的患者需長期靜養(yǎng)，進而造成下肢深靜脈血液流速放緩，易出現(xiàn)凝結(jié)障礙，導(dǎo)致血栓形成。有研究表明，手術(shù)治療輔助預(yù)防性護理可有效緩解腦出血患者臨床癥狀，抑制血栓的再形成[2]。預(yù)防性護理是在疾病發(fā)生之前就采取針對性治療干預(yù)措施。該護理模式的優(yōu)勢在于能有效阻斷疾病發(fā)展進程，達到“防范于未然”的效果，減弱甚至消除后期病癥發(fā)展對患者的損害程度?；诖耍狙芯刻接戭A(yù)防性護理在減少腦出血術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2017年12月在鄭州市第七人民醫(yī)院進行手術(shù)治療的腦出血患者90例，參照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組、觀察組每組45例，觀察組男25例，女20例；對照組男24例，女21例。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。觀察組男25例，女20例；年齡45～85歲，平均年齡(62.91±4.42)歲；病程1 h～7 d，平均病程（4.01±1.05）d。對照組男24例，女21例；年齡44～86歲，平均年齡(62.96±4.49)歲；病程2 h～6 d，平均病程（3.54±1.23）d。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.053，0.115，P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：腦出血診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中標準：常于體力勞動及情緒激動時發(fā)病。常伴隨嘔吐、頭痛和血壓升高。常出現(xiàn)意識障礙，偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀。腦穿脊髓液含血且壓力增高；簽署知情同意書。排除指標：患精神疾病患者；嚴重傳染性皮膚疾病者；患心臟、肝臟、腎臟等器官疾病者；凝血功能障礙者。

1.3 方法

對照組進行一般性護理包括通過發(fā)放手冊進行疾病相關(guān)知識的宣導(dǎo)；謹遵醫(yī)囑給予患者用藥指導(dǎo)；參考患者病情制定飲食、睡眠指導(dǎo)方案等。觀察組采取預(yù)防性護理，包括：（1）心理護理。關(guān)注患者的日常情緒，主動與患者溝通，強調(diào)焦慮抑郁情緒對康復(fù)的危害，了解產(chǎn)生消極情緒的原因，對患者進行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者保持平和心態(tài)。（2）教育護理。采用有效方式向患者及其家屬講解腦出血發(fā)病原因、臨床癥狀、不良反應(yīng)及并發(fā)癥表現(xiàn)、應(yīng)急處理措施等；向患者推廣康復(fù)者的治療經(jīng)驗，強化成功案例對患者進行心理暗示，增強患者對康復(fù)的信心。（3）康復(fù)護理。定時定點為患者翻身，4 h/次，3次/d。保持患者平臥位，護理人員采取合適力度及對患者下肢進行按摩，刺激血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，預(yù)防下肢靜脈血栓。待患者機體性能穩(wěn)定后，根據(jù)病人耐受力進行定量脊椎、四肢訓(xùn)練包括測定上舉、伸曲、抓握等動作訓(xùn)練頻率、強度；細化呼吸、平衡、行走訓(xùn)練，如完成坐起、抬臀、站立、攙扶行走等練習(xí)，鼓勵家屬陪伴一起鍛煉，鼓勵督促確保堅持完成康復(fù)運動。（4）生活護理。制定針對性飲食、作息方案，營養(yǎng)均衡，搭配合理。叮囑其少食多餐，以高鈣、高維生素、高纖維、高蛋白、食物為主，必要時強化補充酮飲食，包括富含不飽和脂肪酸、硒的食物；指導(dǎo)養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，早睡早起，忌煙忌酒。（5）用藥護理。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，準確測定用藥時間、用量標準，告知患者用藥期間的注意事項，并加強用藥期巡視；觀察患者用藥期間是否有出血傾向，監(jiān)測各項生命指標，密切觀察患者下肢有無腫脹、瘀斑，皮膚顏色溫度變化、血痰、胸痛、呼吸障礙等異常體征情況，及時對癥治療。兩組均干預(yù)3個月，結(jié)束時評估護理效果。

1.4 評價指標

（1）臨床療效[3]：治愈為意識清楚，上下肢癱瘓肌力恢復(fù)到5級，能獨立行走；好轉(zhuǎn)為意識清楚，上下肢癱瘓肌力恢復(fù)到2級以上，或恢復(fù)至1級但失語、球麻痹并發(fā)癥好轉(zhuǎn)；無效為較治療前恢復(fù)不明顯或治療過程中病情惡化嚴重?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）凝血指標對比：分別于手術(shù)前及手術(shù)結(jié)束后，均抽取所有患者的肘部靜脈血3-5 ml，離心分離出上層血清后，利用ACL TOP700全自動血凝分析儀對兩組患者凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)和纖維蛋白原(FIG)等凝血指標進行測量，比較其前后變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（)表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

護理后，對照組護理總有效率較觀察組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 凝血功能

護理前，兩組患者PT、TT、FIG等凝血指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組FIG、PT、TT均低于護理前，且觀察組上述指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效對比 例(%)

表2 兩組凝血指標對比（）

時間護理前組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t P護理后 對照組（n=45）觀察組（n=45）t P FIG（g/L）4.75±0.34 4.77±0.35 0.275 0.784 3.53±0.31 2.73±0.80 6.333 0.000 TT（s）36.53±1.42 36.54±1.38 0.034 0.973 30.85±1.12 25.13±0.95 24.894 0.000 PT（s）19.68±1.47 19.53±1.45 0.487 0.627 14.89±0.96 13.24±0.64 9.593 0.000

3 討論

手術(shù)是臨床常用的腦出血治療方式，可有效緩解臨床癥狀。但手術(shù)自身存在較大的創(chuàng)傷性，再加上術(shù)后長期臥床，肢體不可自主活動造成下肢血流動力學(xué)發(fā)生異常，增加下肢靜脈血栓的發(fā)生率[4]。因此，要采取合適的護理干預(yù)來減少下肢靜脈血栓的發(fā)生，改善預(yù)后。

有研究表明，患者消極的心理狀態(tài)、不良生活規(guī)律、不健康飲食習(xí)慣也會對術(shù)后效果造成不良影響，刺激血栓的形成[5]。因此，護理人員應(yīng)該在早期就對下肢靜脈血栓進行預(yù)防，減弱上述不良因素的影響并減少下肢靜脈血栓的發(fā)生率，提高手術(shù)效果。預(yù)防性護理強調(diào)在發(fā)病之初就開始預(yù)防，此外也強調(diào)在出現(xiàn)癥狀和并發(fā)癥之前診斷疾病，其是在細致觀察、科學(xué)分析的基礎(chǔ)上，進行較強針對性護理干預(yù)的模式。護理人員基于專業(yè)醫(yī)理知識與臨床實踐經(jīng)驗，根據(jù)患者臨床發(fā)病情況，進行準確預(yù)測、提前預(yù)防、科學(xué)地依據(jù)病況數(shù)據(jù)采取針對性護理的干預(yù)措施，將后期可能發(fā)生的病癥在前期的護理干預(yù)過程中給予控制及消除[6]。預(yù)防性護理可將被動護理轉(zhuǎn)化為主動護理，從單純的遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)化為主動觀察患者的病情變化，并根據(jù)疾病評估狀況調(diào)整護理方法。該護理模式下，從患者心理狀態(tài)、病情觀察、用藥情況、飲食情況等方面實施預(yù)防性干預(yù)措施，能夠建立良好的醫(yī)患關(guān)系，收集患者對治療護理的意見與建議，滿足其正常要求；對患者進行心理干預(yù)，幫助緩解患者焦慮、不安等不良心理應(yīng)激反應(yīng)，保持健康的心理狀態(tài)，提升護理治療配合度；通過教育宣教，對護理過程中出現(xiàn)的問題進行針對性的指導(dǎo)，為患者答疑解惑；開展健康講座，將疾病相關(guān)知識以及護理相關(guān)知識普及給患者及其家屬，大大提升患者對疾病相關(guān)知識的了解程度，掌握并發(fā)癥表現(xiàn)、應(yīng)急處理措施等，將護理理論與實踐相結(jié)合，提升患者及家屬的安心度及信任度，有助于穩(wěn)定并改善病情；通過生活、康復(fù)護理，大大減少下肢靜脈血栓發(fā)生概率，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加速患者康復(fù)進程[7-8]。本研究中，觀察組護理后治療總有效率明顯高于對照組，下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對照組，表明將預(yù)防性護理應(yīng)用于腦出血術(shù)后患者，可有效提升臨床效果，降低下肢深靜脈血栓形成率。

綜上所述，預(yù)防性護理可提升腦出血術(shù)后患者臨床效果，且在減少下肢深靜脈血栓方面有積極的促進作用。