劉 帥

天津市天津醫(yī)院，天津300300

慢性阻塞性肺氣腫是呼吸內(nèi)科臨床常見疾病，是指細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的末梢肺組織由于殘氣增多而出現(xiàn)持久性擴(kuò)張并伴隨肺泡間隔受損，進(jìn)而導(dǎo)致的一種以肺組織彈性減弱、肺容積增加為典型臨床表現(xiàn)的病理狀態(tài)[1]。通過藥物治療與機(jī)械通氣等可有效控制病情，保障患者生命安全，但老年患者由于體質(zhì)下降、抵抗力差，通常預(yù)后狀況較差[2]。臨床護(hù)理路徑是一種以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，可在一定程度上提高護(hù)理質(zhì)量?；诖耍卷?xiàng)研究探討臨床護(hù)理路徑對(duì)老年慢性阻塞性肺氣腫患者血?dú)庵笜?biāo)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月間于天津市天津醫(yī)院接受治療的老年慢性阻塞性肺氣腫患者92例，依隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（46例）和對(duì)照組（46例）。觀察組男25例，女21例；年齡60～75歲，平均年齡（67.52±6.26）歲；病程1～5年，平均病程（3.08±1.22）年。對(duì)照組男26例，女20例；年齡60～75歲，平均年齡（67.41±6.13）歲；病程1～5年，平均病程（3.11±1.20）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本項(xiàng)研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：參考《內(nèi)科學(xué)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；年齡≥60歲；自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾?。缓喜⒚庖咝约膊』驉盒阅[瘤；患有原發(fā)性心腦肝等器官損傷；患有嚴(yán)重軀體疾病。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括心理輔導(dǎo)、健康宣教、藥物指導(dǎo)、對(duì)癥治療與機(jī)械通氣等，并密切監(jiān)測患者生命體征，如有異常立即通知醫(yī)生處理。觀察組則采用臨床護(hù)理路徑，內(nèi)容包括：（1）由主管醫(yī)生、科室醫(yī)生、護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，患者入院后醫(yī)生對(duì)其病情與身體狀況做出綜合評(píng)價(jià)，并據(jù)此制定護(hù)理方案，護(hù)士按方案進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，并由護(hù)士長監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)向醫(yī)生反饋問題，不斷優(yōu)化方案；（2）按護(hù)理方案進(jìn)行健康宣教、用藥指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理；護(hù)理期間注意保持室內(nèi)安靜、通風(fēng)、溫濕度適宜，可以使用加熱毯為患者保暖以預(yù)防感冒；給予患者半流質(zhì)食物，食物需能為患者提供充足能量并富含蛋白質(zhì)與維生素等營養(yǎng)；（3）遵醫(yī)囑行機(jī)械通氣治療，或指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練、抗阻呼吸訓(xùn)練等，待患者呼吸能力有所感善后，指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極拳、健身操等，以鍛煉患者的呼吸循環(huán)功能。兩組均護(hù)理至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分別于護(hù)理前1 d與護(hù)理結(jié)束時(shí)，抽取患者動(dòng)脈血5 ml，采用雅培i-STAT300G型血?dú)夥治鰞x（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司）檢測血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（Pa-CO2）水平。（2）護(hù)理期間記錄患者并發(fā)癥（自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟?。?。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

護(hù)理結(jié)束時(shí)，觀察組PaO2水平比對(duì)照組高而PaCO2水平比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥對(duì)比

護(hù)理期間觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（自發(fā)性氣胸2.17%、呼吸衰竭0.00%、慢性肺源性心臟病0.00%）較對(duì)照組的10.87%、4.35%、2.17%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.434，P＜0.05）。

表1 護(hù)理前后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（） mmHg

表1 護(hù)理前后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（） mmHg

組別對(duì)照組（n=46)觀察組（n=46）PaO2 PaCO2護(hù)理前63.80±5.23 63.61±5.20 0.175 0.862護(hù)理后72.80±4.94 80.16±4.81 7.240 0.000 t P t P 8.485 15.846 0.000 0.000 7.723 14.174 0.000 0.000 tP護(hù)理前46.54±3.02 46.70±3.18 0.247 0.805護(hù)理后40.14±4.74 34.65±4.81 5.514 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫的常見病因有長期抽煙、呼吸道感染、大氣污染與蛋白酶-抗蛋白酶平衡失調(diào)等，且常發(fā)作于老年人群[4]。隨著現(xiàn)代生活環(huán)境的改變與國內(nèi)人口老齡化趨勢的日益加重，慢性阻塞性肺氣腫的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢。老年人本身體質(zhì)較差、免疫力弱，一旦發(fā)病，會(huì)容易出現(xiàn)呼吸衰竭與慢性肺源性心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者的生命安全帶來極大威脅[5]。由于慢性阻塞性肺氣腫并非獨(dú)立疾病，故臨床治療多在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，進(jìn)行對(duì)癥治療與一系列護(hù)理干預(yù)。

臨床護(hù)理路徑是在護(hù)理實(shí)踐基礎(chǔ)上，根據(jù)患者具體狀況進(jìn)行系統(tǒng)性、全面性、規(guī)范性護(hù)理干預(yù)的一種護(hù)理模式[6]。徐文娟[7]等研究報(bào)告指出，對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)可以提升整體護(hù)理質(zhì)量，縮短患者的住院時(shí)間，并能提高患者的健康知識(shí)水平與對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。本項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護(hù)理結(jié)束時(shí)，觀察組PaO2水平較對(duì)照組高，PaCO2水平較對(duì)照組低，且護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低。這說明臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果顯著，能有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析其中原因在于：臨床護(hù)理路徑中建立護(hù)理小組，評(píng)估患者病情，可以使護(hù)理方案更具針對(duì)性，同時(shí)護(hù)理方案的制定也使得護(hù)士的護(hù)理工作有章可循，進(jìn)而能提高工作效率與規(guī)范性；嚴(yán)格監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有助于護(hù)理方案的完善；本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加更細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，其中感冒等疾病的預(yù)防是為防止患者抵抗力進(jìn)一步受損，飲食干預(yù)能補(bǔ)充患者因呼吸增加而損耗的能量，半流質(zhì)食物則易于消化，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練與有氧運(yùn)動(dòng)，可以改善患者肺功能，提高氣體交換效率[8]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑對(duì)老年慢性阻塞性肺氣腫患者的護(hù)理效果顯著，有效改善血?dú)庵笜?biāo)，減少并發(fā)癥發(fā)生。