陳靜

【摘要】 目的 探討經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療難治性肺炎的臨床療效和安全性。方法 80例難治性肺炎患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組， 每組40例。對照組患者給予常規(guī)治療， 觀察組患者給予經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療。觀察比較兩組患者治療效果、治療情況（體溫恢復時間、影像學恢復時間、住院時間）以及不良反應（發(fā)紺、低氧血癥、嘔吐）發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率95.00%高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組體溫恢復時間（5.45±0.67）d、影像學恢復時間（15.78±3.12）d、住院時間（17.76±3.56）d均短于對照組的（3.18±0.53）、（10.94±1.68）、（12.43±2.87）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生發(fā)紺3例（7.50%）、低氧血癥1例（2.50%）， 對照組發(fā)生嘔吐1例（5.00%）;兩組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 對難治性肺炎應用經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療， 大大提高治療效果， 縮短治療時間， 不良反應少， 安全性高。

【關鍵詞】 經(jīng)纖維支氣管鏡;支氣管肺泡灌洗;難治性肺炎;臨床療效;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.018

肺炎為臨床常見呼吸內(nèi)科疾病， 若是反復感染， 遷延不愈， 對感染藥物不敏感， 甚至產(chǎn)生耐藥， 嚴重威脅患者身體健康。難治性肺炎指的是常規(guī)治療敏感性差， 病情反復， 遷延難愈， 部分患者病情惡化， 主要是由于不規(guī)范應用抗生素而出現(xiàn)耐藥菌株。近年來， 隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展， 支氣管鏡逐漸廣泛應用于臨床， 成為診斷與治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要工具， 且隨著不斷設計改進經(jīng)纖維支氣管鏡， 以及配件更新， 在疾病中不斷拓寬應用范圍[1]。目前， 臨床缺乏經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗對難治性肺炎的治療有關研究， 基于此， 本文將以80例難治性肺炎患者為對象， 分析經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗對其治療的應用價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2018年1～12月本院收治的80例難治性肺炎患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組與觀察組， 每組40例。納入標準：經(jīng)實驗室診斷確診為難治性肺炎疾病;資料齊全;認知正常;熟知本次研究， 并表示自愿參加。排除標準：呼吸系統(tǒng)腫瘤患者;先天性支氣管血管畸形患者;精神障礙患者;不配合研究患者。對照組男21例， 女19例;年齡最小20歲， 最大76歲， 平均年齡（45.95±10.02）歲;肺膿腫9例、重癥肺炎9例、肺不張4例、合并慢性阻塞性疾病18例。觀察組男18例， 女22例;年齡最小21歲， 最大77歲， 平均年齡（45.86±10.39）歲;肺膿腫10例、重癥肺炎8例、肺不張3例、合并慢性阻塞性肺疾病19例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予常規(guī)治療：行抗生素、營養(yǎng)支持、平喘等對癥治療。

1. 2. 2 觀察組 給予經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療：在對照組患者治療的同時， 術前4～6 h禁飲禁食， 在喉嚨部使用濃度為2%的利多卡因局部麻醉， 保持仰臥位體位， 使用經(jīng)纖維支氣管鏡合適型號， 由鼻腔或者口腔進鏡， 對器官、肺葉段、氣管等進行觀察， 先檢查健側(cè)， 再檢查患側(cè)， 在感染肺段、肺葉處吸痰， 行藥敏試驗與細菌培養(yǎng)， 合理選擇抗生素。使用100 ml無菌鹽水對病變肺段進行反復沖洗，?1～20 ml/次， 將灌洗液負壓吸引， 直至洗出液呈清亮狀， 且回吸收液的總量>50%。根據(jù)患者實際情況確定一次灌洗或者多次灌洗。在治療過程中， 觀察患者臨床癥狀， 監(jiān)測生命體征多項指標， 包括心率、血壓、血氧飽和度等， 一旦出現(xiàn)異常情況及時停止治療。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者治療效果、治療情況（體溫恢復時間、影像學恢復時間、住院時間）以及不良反應（發(fā)紺、低氧血癥、嘔吐）發(fā)生情況。療效判定標準：以臨床癥狀與實驗室診斷為評估標準：治愈：癥狀消失， 實驗室診斷結(jié)果顯示正常;好轉(zhuǎn)：癥狀改善， 實驗室診斷結(jié)果顯示好轉(zhuǎn);無效：癥狀無變化， 甚至加重。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率95.00%高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療情況比較 觀察組體溫恢復時間（5.45±0.67）d、影像學恢復時間（15.78±3.12）d、住院時間（17.76±3.56）d均短于對照組的（3.18±0.53）、（10.94±1.68）、（12.43±2.87）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生發(fā)紺3例（7.50%）、低氧血癥1例（2.50%）， 對照組發(fā)生嘔吐1例（5.00%）;兩組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

難治性肺炎表示行抗感染治療后無明顯治療效果， 甚至出現(xiàn)繼續(xù)惡化現(xiàn)象， 病情反復， 遷延不愈， 嚴重威脅患者身體健康。有研究指出[2]， 難治性肺炎患者伴隨多種基礎性疾病， 如自主排痰能力差、術后咳嗽能力有限等， 且伴隨耐藥性增加造成抗生素的活性降低， 肺部的感染難以控制， 遷延難愈， 影響了疾病的治療。近年來， 隨著我國醫(yī)療技術發(fā)展迅猛， 經(jīng)纖維支氣管鏡治療在疾病的診斷與治療中應用成熟， 在呼吸系統(tǒng)疾病中廣泛應用[3， 4]。經(jīng)纖維支氣管鏡檢查可使病變位置與病變性質(zhì)得以明確， 并通過對標本進行病原學分析， 有效提高了呼吸系統(tǒng)疾病診斷水平[5]。在難治性肺炎中應用經(jīng)纖維支氣管鏡治療， 在反復肺部灌洗與吸引作用下， 將患者肺部膿液或者痰液洗出， 使氣道管腔恢復通暢。使用經(jīng)纖維支氣管鏡由患者呼吸道進入， 在直視下進行有關操作， 清除呼吸道分泌物， 確保氣道通暢， 肺通氣功能與換氣功能改善。除此之外， 經(jīng)纖維支氣管有助于提高細菌培養(yǎng)的準確性， 根據(jù)結(jié)果選擇抗生素， 可以有效的治療疾病[6-8]。本次研究的結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組體溫恢復時間、影像學恢復時間、住院時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組不良反應發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 對難治性肺炎應用經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療， 大大提高治療效果， 縮短治療時間， 不良反應少， 安全性高。

參考文獻

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[收稿日期：2019-05-17]