劉絳 林中軍

【摘要】 目的 探討百令膠囊聯(lián)合貝前列素鈉降低糖尿病腎病蛋白尿的療效。方法 80例糖尿病腎病患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各40例。對照組使用常規(guī)基礎(chǔ)治療， 觀察組使用百令膠囊聯(lián)合貝前列素鈉進(jìn)行治療， 比較兩組治療前后的24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平。結(jié)果 治療后， 觀察組患者的24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平分別為（102.54±0.65）mg/24 h、（57.26±0.25）mg/24 h、（126.41±3.15）mmol/L， 均低于對照組的（190.66±0.75）mg/24 h、（150.98±0.74）mg/24 h、（155.56±2.21）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對糖尿病腎病患者進(jìn)行治療時(shí)， 使用百令膠囊聯(lián)合貝前列素鈉能夠取得更好的治療效果， 患者的24 h尿蛋白定量、24 h尿微量白蛋白和血肌酐水平均能夠得到顯著降低， 延緩患者的腎功能衰退， 是一種較為理想的糖尿病腎病治療方式， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 百令膠囊;貝前列素鈉;糖尿病腎病;蛋白尿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.048

【Abstract】 Objective? ?To discuss the efficacy of Bailing capsule combined with beoprost sodium on decline of proteinuria in patients with diabetic nephropathy. Methods? ?A total of 80 patients with diabetic nephropathy were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received Bailing capsule combined with beoprost sodium for treatment. The levels of 24 h urinary microalbumin， 24 h urinary protein quantification and serum creatinine were compared between the two groups. Results? ?After treatment， the levels of 24 h urinary microalbumin， 24 h urinary protein quantification and serum creatinine were （102.54±0.65） mg/24 h， （57.26±0.25） mg/24 h and （126.41±3.15） mmol/L respectively in the observation group， which were lower than （190.66±0.75） mg/24 h， （150.98±0.74） mg/24 h and （155.56±2.21） mmol/L in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Bailing capsule combined with beoprost sodium shows better therapeutic effect for patients with diabetic nephropathy. It can significantly reduce 24 h urine protein quantity， 24 h urinary microalbumin and serum creatinine level of the patients， and delay the decline of renal function. It is an ideal treatment of diabetic nephropathy and contains high clinical application value.

【Key words】 Bailing capsule; Beoprost sodium; Diabetic nephropathy; Proteinuria

糖尿病腎病是糖尿病患者最主要的微血管病變之一， 是終末期腎臟病的重要病因。糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜， 目前認(rèn)為糖尿病患者的腎小球出現(xiàn)高濾過、高壓力和高灌注， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變， 使患者的腎小球出現(xiàn)硬化， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)微量白蛋白尿， 進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)大量蛋白尿、腎功能下降、血壓升高， 所以對患者進(jìn)行及時(shí)、有效的降尿蛋白治療， 可延緩糖尿病腎病進(jìn)展至終末期腎病[1]。為了研究百令膠囊聯(lián)合貝前列素鈉降低糖尿病腎病蛋白尿的療效， 選取2016年1月～2018年1月于本院接受治療的糖尿病腎病患者80例， 觀察組在對照組治療上使用百令膠囊聯(lián)合貝前列素鈉進(jìn)行治療， 對比兩組療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月于本院接受治療的80例糖尿病腎病患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各40例。對照組男22例， 女18例;年齡49～71歲， 平均年齡（58.2±4.7）歲;病程1～16年， 平均病程（7.6±3.1）年。觀察組男23例， 女17例;年齡51～73歲， 平均年齡（58.5±4.8）歲;病程1～17年， 平均病程（7.7±3.2）年。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 同時(shí)尿蛋白陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲或>80歲;②妊娠或哺乳期;③對百令膠囊或貝前列素鈉過敏;④患有其他嚴(yán)重疾病如急性腦血管疾病、嚴(yán)重感染等;⑤長期服用其他相關(guān)藥物;⑥有出血傾向;⑦有藥物濫用史或酗酒;⑧長期接受糖皮質(zhì)激素治療;⑨有泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、陰道炎或前列腺炎、酮癥酸中毒、劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、心功能不全、肝硬化、惡性腫瘤及應(yīng)用腎毒性藥物等影響尿白蛋白排泄及檢測的因素。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對所有患者均進(jìn)行糖尿病飲食治療， 對患者的每日蛋白攝入量控制在0.6～0.8 g/（kg·d）， 使用降糖藥或者胰島素控制患者的血糖， 同時(shí)對患者進(jìn)行控制血壓[血壓≤130/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]、降脂等治療。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上， 使用百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z10910036）進(jìn)行治療， 2.0 g/次， 3次/d;同時(shí)聯(lián)合貝前列素鈉片（北京泰德制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20083589）進(jìn)行治療， 40 μg/次， 3次/d。對所有患者進(jìn)行為期2個(gè)月的治療， 分析治療效果。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 兩組患者的24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組患者的24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平分別為（102.54±0.65）mg/24 h、（57.26±0.25）mg/24 h、（126.41±3.15）mmol/L均低于對照組的（190.66±0.75）mg/24 h、（150.98±0.74）mg/24 h、（155.56±2.21）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥之一， 糖尿病腎病患者普遍存在著24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平升高的情況， 所以在對患者進(jìn)行治療時(shí)， 除了控制血糖、血壓、血脂等， 需要采取措施降低患者的24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐等水平， 達(dá)到延緩糖尿病腎病進(jìn)展的作用。百令膠囊是由天然冬蟲夏草和同種真菌共同培育而成的， 通過低溫發(fā)酵制成的純中藥百令膠囊與天然蟲草菌成分基本一致， 因此也具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、減輕細(xì)胞脂質(zhì)氧化的作用， 同時(shí)還具備細(xì)胞修復(fù)、促腎小管細(xì)胞增殖和減弱腎小球代償性肥大的功效[2-4]。其含有大量的多糖成分、氨基酸、蟲草酸以及各種維生素等成分[5]， 能夠調(diào)節(jié)人體免疫功能， 降低疾病對患者腎小球?yàn)V過屏障的損傷作用， 顯著改善患者腎小球?yàn)V過的膜的通透性， 緩解患者腎臟的病理性改變， 降低患者的蛋白尿， 使患者的腎組織自行修復(fù)， 防止或者緩解患者腎小球硬化。其具有保護(hù)患者腎臟免受損害、改善腎臟血液動(dòng)力學(xué)的作用， 同時(shí)具有抑制血小板聚集、改善腎臟微循環(huán)系統(tǒng)、減少腎臟微血管病變、減少尿白蛋白排泄、改善腎臟功能的功效[6]。

糖尿病腎病患者前列環(huán)素合成減少， 拮抗劑血栓素A2濃度升高， 使腎臟微循環(huán)障礙 、 腎小球?yàn)V過膜通透性增加、促使蛋白尿增加。貝前列素鈉是一種比較穩(wěn)定的前列環(huán)素類似物， 半衰期長、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定、口服方便， 其作用于前列環(huán)素受體， 通過多種機(jī)制發(fā)揮保護(hù)腎臟形態(tài)、腎小球和腎小管細(xì)胞及腎血管的功能：抑制血小板聚集、降低血液粘度從而改善血流動(dòng)力學(xué)及凝血功能; 抑制氧化應(yīng)激下炎癥因子的生成;擴(kuò)張阻力血管、降低腎小球高壓、抑制腎小球系膜細(xì)胞增殖， 其特有的脂微球靶向性對于腎臟病變的血管具有較強(qiáng)的親和力， 能夠在患者病變組織的周圍高度聚集， 直接作用于患者痙攣的腎小球動(dòng)脈， 顯著增加患者腎小球的血流量， 抑制患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性， 降低患者腎血管的阻力， 使糖尿病腎病患者的高灌注和高濾過狀態(tài)得到修復(fù)， 顯著降低患者的蛋白尿[7-9]。貝前列素鈉不僅降低蛋白尿水平， 同時(shí)對糖尿病腎病產(chǎn)生多方面保護(hù)作用， 顯著降低腎小球硬化程度及腎小球體積， 降低糖尿病患者的肌酐水平， 改善患者的腎功能[10]。

糖尿病發(fā)病率逐年升高， 尤其近幾年快速增長， 糖尿病腎病隨著糖尿病的增加也同時(shí)增加， 終末期腎病的原發(fā)病曾經(jīng)以慢性腎炎為主， 目前已逐步演變?yōu)橐蕴悄虿∧I病為主。這極大的增加了透析成本， 如果糖尿病腎病的進(jìn)展可以得到延緩， 則獲益的不僅僅是無數(shù)的糖尿病腎病患者， 同時(shí)也降低了社會(huì)成本[11]。本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者的24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平均明顯低于對照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這說明在對早期糖尿病腎病患者進(jìn)行治療時(shí)， 聯(lián)合使用百令膠囊和貝前列素鈉能夠取得較好的效果， 尤其患者的24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平均能夠得到顯著降低， 延緩患者的腎功能下降狀態(tài)， 抑制糖尿病腎病的進(jìn)展， 對糖尿病腎病提供了一種積極的治療方案。

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[收稿日期：2019-09-19]