李俊景

【摘要】 目的 探討分析數(shù)字化X射線攝影（DR）與螺旋CT診斷急診胸腹部創(chuàng)傷的臨床應用價值。方法 172例急診胸腹部創(chuàng)傷患者， 均接受DR與螺旋CT檢查， 以手術病理診斷為標準， 觀察比較兩種方法的診斷準確率， 觀察螺旋CT圖像。結果 螺旋CT皮下氣腫、肋骨骨折、肩胛骨骨折、鎖骨骨折、胸腔積液、氣胸、肝臟損傷、脾臟損傷的診斷準確率均為100.0%， 高于DR檢查的79.4%、86.2%、70.6%、66.7%、72.2%、72.7%、55.6%、40.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 相比DR， 螺旋CT在診斷急診胸腹部創(chuàng)傷中的應用價值更高。

【關鍵詞】 數(shù)字化X射線攝影;螺旋CT;急診;胸腹部創(chuàng)傷;臨床應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.040

胸腹部創(chuàng)傷， 是一種意外創(chuàng)傷疾病， 發(fā)病率高， 這些年在我國發(fā)病率有所升高， 且發(fā)病后常伴有腎挫傷、脾裂傷等問題， 嚴重時可威脅患者的生命安全。因此， 早期診斷胸腹部創(chuàng)傷， 對盡早對癥治療具有重要意義[1]。目前DR攝片技術在診斷胸腹部創(chuàng)傷中應用較為廣泛， 掃描速度快， 成本低， 操作簡單， 但是， 此種檢查方法漏診率、誤診率較高。螺旋CT， 通過重建三維圖像獲取清晰圖像， 輔助疾病診斷準確率高[2]。本文為了探討DR與螺旋CT診斷急診胸腹部創(chuàng)傷的臨床應用價值， 選擇172例胸腹部創(chuàng)傷患者進行研究， 現(xiàn)在報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年2月～2019年4月收治的172例急診胸腹部創(chuàng)傷患者， 其中男89例， 女83例;年齡19～74歲， 平均年齡（45.12±8.91）歲;49例高處墜落傷，?38例打擊傷， 34例銳器傷， 28例車禍傷， 23例重物砸傷。

1. 2 方法 ①DR檢查， 選擇邁瑞X光機， 由深圳邁瑞公司生產(chǎn)， 掃描時， 電流設置200 mA， 電壓設定55～85 kV， 根據(jù)病情的實際情況和臨床要求， 拍攝胸腹部正斜位片。②螺旋CT檢查， 選用GE公司生產(chǎn)的Briht Speed 16排螺旋CT掃描機， 檢查前叮囑患者至少空腹6 h， 掃描范圍起于胸廓入口， 止于盆腔入口處。掃描時， 層厚設定10 mm， 層距設定10 mm。

其中， 感興趣區(qū)域選擇3～5 mm參數(shù)完成掃描。通過圖像三維重建技術進行處理， 隨后基于多方面、多角度進行觀察， 準確進行解剖定位且觀察隱匿性病灶與微小病灶。安排2名高年資醫(yī)師進行閱片， 診斷不同時重復操作， 進行細致分析， 再協(xié)商， 確定最終診斷。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 診斷結果 172例患者， 病理診斷顯示， 34例皮下氣腫， 29例肋骨骨折， 17例肩胛骨骨折， 15例鎖骨骨折， 9例肺挫傷， 18例胸腔積液， 11例氣胸， 8例縱隔氣腫， 7例縱隔血腫， 9例肝臟損傷， 5例脾臟損傷， 3例腎臟損傷， 4例胰腺損傷， 3例腹腔積血。DR診斷準確分別為27例（79.4%）、25例（86.2%）、12例（70.5%）、10例（66.7%）、9例（100.0%）、13例（72.2%）、8例（72.7%）、8例（100.0%）、7例（100.0%）、5例（55.5%）、2例（40.0%）、3例（100.0%）、4例（100.0%）、2例（66.7%）;螺旋CT診斷均準確， 準確率均為100.0%。根據(jù)病理診斷結果， 螺旋CT皮下氣腫、肋骨骨折、肩胛骨骨折、鎖骨骨折、胸腔積液、氣胸、肝臟損傷、脾臟損傷的診斷準確率均高于DR檢查， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 螺旋CT圖像 172例患者螺旋CT診斷準確率為100%，?選擇6種胸腹部創(chuàng)傷CT圖像進行分析。見圖1～6。

肝臟右葉挫傷中， 可清晰顯示右側肝臟伴有創(chuàng)傷;脾挫傷中， 可見右側血腫， 面積大;左腎挫裂并發(fā)血腫形成中， 可見左側腎遭到損傷， 整個區(qū)域內(nèi)伴有明顯血腫;左側胸腔積血并部分肺不張及縱隔氣腫和腸道破裂并腹腔積氣積液， 可清晰顯示病灶的位置。

3 討論

急診胸腹部創(chuàng)傷是常見急診病癥， 類型多樣， 車禍、工地事故等是常見病因， 是人體胸腔及腹腔等臟器的常見損傷。胸腹腔創(chuàng)傷傷勢復雜， 病情兇險， 休克的發(fā)生幾率較高， 嚴重影響日常生活， 嚴重時， 可危及患者的生命安全[3]。

目前， 超聲、X線片和CT等是診斷胸腹部創(chuàng)傷的常用方法， 可準確判斷病情， 指導臨床醫(yī)師制定具有針對性的治療方案。其中， DR是指基于計算機控制下直接進行數(shù)字化X線攝影的一種新技術， 采用非晶硅平板探測器， 將穿透人體的X線信息轉化成數(shù)字信號， 經(jīng)由計算機重建圖像， 并且完成一系列圖像后處理[4]。相比計算機X線投影CR系統(tǒng)， DR系統(tǒng)的優(yōu)勢更明顯[5]。CT即電子計算機斷層掃描， 是指借助精確準直的X線束、超聲波及γ射線等， 配合高靈敏度的探測器， 圍繞人體的某一部位進行一個接一個的斷面掃描， 不僅掃描速度快， 而且圖像清晰， 適用于多種疾病診斷。螺旋CT掃描是指X線球管圍繞人體進行連續(xù)旋轉掃描的同時， 掃描床自動勻速水平進床[6]。

DR圖像直接反映出肋骨內(nèi)骨皮質中斷或者線樣低密度影等情況， 少部分患者伴有斷端錯位風險。螺旋CT類似于DR圖像， 但是相比而言， 螺旋CT可清晰判斷隱匿性骨折癥狀， 尤其是螺旋CT三維重建技術， 可觀察DR片難以發(fā)現(xiàn)的一些微小病變， 應用價值高。對于肺挫傷常伴有胸腔積液、氣胸以及肺不張等表現(xiàn)， 螺旋CT檢查的效果明顯比DR檢查技術更好， 圖像更清晰。對于腎臟損傷螺旋CT顯示， 邊界模糊， 腎臟形態(tài)增大， 腎實質存在低密度影、高密度影和混雜密度影等， 如果伴有被膜下血腫癥狀， 腎臟邊緣可見新月形高密度影[7， 8]。針對脾臟損傷， 螺旋CT顯示脾臟輪廓較模糊， 體積增大， 部分患者伴有低密度影或者缺損癥狀， 少部分呈不均勻高密度影， 臨床上常常被作為脾臟出血的一個征象[9]。針對肝臟損傷螺旋CT檢查， 內(nèi)部可見低密度影， 如果伴有血腫， 可見液性密度影， 有部分患者可出現(xiàn)高密度影。本次研究中， 螺旋CT皮下氣腫、肋骨骨折、肩胛骨骨折、鎖骨骨折、胸腔積液、氣胸、肝臟損傷、脾臟損傷的診斷準確率均高于DR檢查， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

綜上所述， 螺旋CT診斷急診胸腹部創(chuàng)傷的準確性比DR高， 可準確分析病灶病變情況， 輔助臨床診斷， 為盡早對癥治療提供參考依據(jù)。

參考文獻

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[收稿日期：2019-06-04]