王彥哲

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果。方法 1000例膽囊結(jié)石患者， 隨機(jī)分為傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療組和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療組， 每組500例。傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。對(duì)比兩組患者治療前后外周血清炎性因子指標(biāo)以及生存質(zhì)量評(píng)分;排氣時(shí)間、進(jìn)食半流食時(shí)間、住院時(shí)間;并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）水平以及生存質(zhì)量評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6水平以及生存質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療組患者排氣時(shí)間（24.25±2.12）h、進(jìn)食半流食時(shí)間（13.01±2.56）h、住院時(shí)間（5.51±1.25）d均短于傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療組的（34.56±4.24）h、（25.11±3.21）h、（7.21±2.59）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率0.2%低于傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療組的6.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膽囊結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果確切， 可有效減輕創(chuàng)傷和更好控制炎癥， 改善患者的生存質(zhì)量， 減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù);傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù);膽囊結(jié)石;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.020

膽囊結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的膽道疾病， 傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)臨床上存在創(chuàng)傷， 膽汁流失， 術(shù)后恢復(fù)緩慢等局限性， 現(xiàn)階段逐漸被微創(chuàng)手術(shù)取代。膽囊結(jié)石是膽道系統(tǒng)中最常見(jiàn)的病變， 一般來(lái)說(shuō)， 女性發(fā)病率高于男性[1， 2]， 發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加。在疾病的早期階段， 患者會(huì)伴有胃腸道癥狀， 如嘔吐和惡心， 隨著疾病進(jìn)展， 可帶來(lái)極大的危害。傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)具有較高的結(jié)石清除率， 但這種方法有較多的出血， 患者創(chuàng)傷較大， 住院時(shí)間較長(zhǎng)， 發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥等。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療這種疾病的有效的方法， 腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、對(duì)患者身體損傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)， 已成為臨床治療膽道疾病的常用手術(shù)[3， 4]。本研究收集2017年1月～2019年1月本院的1000例膽囊結(jié)石患者， 隨機(jī)分為傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療組和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療組， 每組500例。傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。對(duì)比兩組患者治療前后外周血清炎性因子指標(biāo)以及生存質(zhì)量評(píng)分;排氣時(shí)間、進(jìn)食半流食時(shí)間、住院時(shí)間;并發(fā)癥發(fā)生情況。具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2019年1月收治的1000例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療組和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療組， 每組500例。腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療組患者中， 男230例， 女270例;年齡32～78歲， 平均年齡（48.22±9.93）歲;膽囊結(jié)石直徑 0.6～1.8 cm， 平均直徑（1.45±0.65）cm;病程最短4.3個(gè)月， 最長(zhǎng)7.2年， 平均病程（3.91±1.19）年。傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療組患者中， 男231例， 女269例;年齡33～78歲， 平均年齡（48.57±9.81）歲;膽囊結(jié)石直徑0.6～1.7 cm， 平均直徑（1.42±0.61）cm;病程最短4.2個(gè)月， 最長(zhǎng)7.4年， 平均病程（3.96±1.21）年。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療， 患者取平臥位， 氣管插管全身麻醉（全麻）， 做上腹部經(jīng)腹直肌切口， 長(zhǎng)約9 cm， 若腹腔嚴(yán)重污染需要給予肝下引流管放置。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療?；颊呷∑脚P位， 氣管插管全麻， 建立二氧化碳?xì)飧梗?四孔操作， 器械置入之后促使膽囊壺腹部和膽囊管交界暴露， 進(jìn)行膽囊三角解剖， 辨別膽囊管和動(dòng)脈， 膽囊管用雙鈦夾夾閉， 并進(jìn)行膽囊動(dòng)脈夾閉， 膽囊順行或者順逆結(jié)合切除， 無(wú)誤后進(jìn)行穿刺孔縫合。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后外周血清炎性因子指標(biāo)（TNF-α、hs-CRP、IL-6）以及生存質(zhì)量評(píng)分（總分100分， 分值越高表示患者生存質(zhì)量越好）;排氣時(shí)間、進(jìn)食半流食時(shí)間、住院時(shí)間;并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括滲血、膽漏、發(fā)熱。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后外周血清炎性因子指標(biāo)以及生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前， 兩組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6水平以及生存質(zhì)量評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6水平以及生存質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者排氣時(shí)間、進(jìn)食半流食時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療組患者排氣時(shí)間（24.25±2.12）h、進(jìn)食半流食時(shí)間（13.01±2.56）h、住院時(shí)間（5.51±1.25）d均短于傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療組的（34.56±4.24）h、（25.11±3.21）h、（7.21±2.59）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療組中， 1例出現(xiàn)滲血;傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療組中， 13例出現(xiàn)滲血， 7例出現(xiàn)膽漏， 10例出現(xiàn)發(fā)熱。腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率0.2%低于傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療組的6.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石是常見(jiàn)的臨床疾病， 近年來(lái)， 我國(guó)膽結(jié)石患者例數(shù)不斷增加， 目前的治療方法主要是手術(shù)切除[5-7]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)術(shù)中出血量大， 手術(shù)創(chuàng)傷大， 恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)， 風(fēng)險(xiǎn)高。雖然傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)具有很高的治療效果， 但其存在恢復(fù)緩慢和并發(fā)癥率高的問(wèn)題。因此， 有必要探索一種更有效、更安全的治療方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。近年來(lái)， 隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步， 越來(lái)越多的腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石， 其臨床手術(shù)創(chuàng)傷小， 術(shù)中出血少， 結(jié)石清除率高， 術(shù)后恢復(fù)快， 可有效縮短患者的住院時(shí)間， 并減少并發(fā)癥的發(fā)生[3-5]。當(dāng)使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)， 醫(yī)生應(yīng)注意觀察， 不要使膽囊萎縮而與周?chē)M織緊密粘連[8， 9]。如果組織粘連更嚴(yán)重并且對(duì)手術(shù)區(qū)域具有更大的影響， 則應(yīng)該使用開(kāi)放式治療。如果解剖關(guān)系清楚， 則腹腔鏡治療的效果顯著。另外， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求很高， 也就是說(shuō)， 醫(yī)生必須精通膽囊及其相鄰關(guān)系的三角解剖關(guān)系， 并且在分離膽囊三角區(qū)時(shí)， 要注意使用鈍性分離來(lái)減少膽囊三角形膽漏的發(fā)生[10-12]。

本研究中， 傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6水平以及生存質(zhì)量評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-6水平以及生存質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療組患者排氣時(shí)間（24.25±2.12）h、進(jìn)食半流食時(shí)間（13.01±2.56）h、住院時(shí)間（5.51±1.25）d均短于傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療組的（34.56±4.24）h、（25.11±3.21）h、（7.21±2.59）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率0.2%低于傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療組的6.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 膽囊結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果確切， 可有效減輕創(chuàng)傷和更好控制炎癥， 改善患者的生存質(zhì)量， 減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

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[收稿日期：2019-06-11]